甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析

●李芳华

甲状腺微小乳头状癌临床病理学分析

●李芳华

目的：对甲状腺微小乳头状癌的临床病理学特点进行进一步的分析研究。方法：选取67例2014年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的甲状腺微小乳头状癌患者，对以上患者的临床资料、病理资料等进行回顾性分析。结果：巨检：直径在0.2-0.9cm的白或灰黄色质实结节有60例，结节存在钙化现象的有4例，肉眼未见灰白小结节的有3例；镜检：甲状腺滤泡上皮出现分支状或者乳头状的增生，有呈单层排列的瘤细胞覆盖在表面，存在纤维血管轴心，细胞核以排列拥挤、体积较大、卵圆形、可见核沟、清晰的小核仁为主要的特点。免疫组化检查：甲状腺微小乳头状癌组织中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表达阳性率为100%；癌组织中ki-67增殖指数在10%以下的有51例；癌组织中ki-67增殖指数在40%左右的有16例；其中存在颈部淋巴结内转移的有12例。结论：早期诊断甲状腺微小乳头状癌的漏诊率很高，因此要对甲状腺微小乳头状癌的临床病理学特点进行全面的掌握，在做出正确病理学诊断的基础上为患者采取合适的手术方式进行治疗。

甲状腺微小乳头状癌；临床病理学

甲状腺乳头状癌这种甲状腺恶性肿瘤在临床上较为常见，甲状腺微小乳头状癌（又称为隐匿性甲状腺癌）的直径较小，在1cm以内，并且并没有较为典型的临床表现，因此该病的漏诊率很高[1]。本文回顾性分析2014年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的67例甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料、病理资料等进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取67例2014年1月-2016年12月期间在我院接受治疗的甲状腺微小乳头状癌患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是19例和48例；患者中最小年龄和最大年龄分别为13岁和63岁，中位年龄:(36.08±4.78)岁，其中40例患者＜50岁，27例患者≥50岁；病程：1.4-7.3年，平均病程:(2.67±1.08)年；以上67例患者均是在进行健康体检彩超扫查时发现甲状腺存在大小不一的囊性结节，或甲状腺回声实性结节，或甲状腺不均匀低回声，突起呈现乳头状，实质部分存在钙化、纤维化的情况。有丰富的血流信号存在结节内部和周围；结节部位：左侧腺叶、右侧腺叶、双侧腺叶的患者人数分别为26例、30例和11例；弹性成像评分：2-4分；肿瘤直径：0.2-0.9cm；手术方式：行患侧甲状腺腺叶大部切除术、患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除术、患侧甲状腺腺叶切除术的患者人数分别为13例、37例和17例。

1.2 方法

（1）切片与HE染色。对本次研究中的67例患者的标本先用肉眼进行观察，取材的部位来自病变核心区域，对切面进行确定后进行书页状切开，并最对病理片进行制作，然后对病理片采用4%中性甲醛进行固定，然后进行石蜡包埋、常规4μm切片固定等步骤，然后进行HE染色处理，并在光镜下进行观察[2]。

（2）免疫组化。对上述切片采用En Vision法对Galectin-3、CK19、ki-67、Mesothelial Cell进行检测，一抗 CK19、ki-67、Mesothelial Cell、Galectin-3、均来自北京中杉金桥生物技术有限公司的鼠抗人单克隆抗体，严格按试剂盒说明书来进行操作；如果有棕黄色颗粒出现在细胞浆，则判定为CK19和Galectin-3（+）；如果有棕黄色颗粒出现在细胞膜或细胞浆，则判定为Mesothelial Cel（+）；如果有棕黄色颗粒出现在细胞核，则判定为ki-67（+），如果相应部位未存在棕黄色，在判定为ki-67（-）[3]。

2 结果

2.1 巨检

在本次研究中的67例患者标本中，切开可见直径在0.2-0.9cm的白或灰黄色质实结节有60例，结节存在钙化现象的患者有4例，肉眼未见灰白小结节的患者有3例。

2.2 镜检

67例患者标本在进行病理标本镜检后显示：甲状腺滤泡上皮出现分支状或者乳头状的增生，有呈单层排列的瘤细胞覆盖在表面，存在纤维血管轴心，细胞核以排列拥挤、体积较大、卵圆形、可见核沟、清晰的小核仁为主要的特点。有4例患者的标本显示存在核内包涵体；8例患者标本不仅存在纤维化的结节，并且在其内存在稀少的癌细胞。

2.3 免疫组化En Vision法检查结果

在本次研究中67例甲状腺微小乳头状癌组织中Galectin-3、CK19、Mesothelial Cell表达阳性率为100%（67/67）；癌组织中ki-67增殖指数在10%以下的患者有51例（占比76.12%）；癌组织中ki-67增殖指数在40%左右的患者有16例（占比22.88%）；其中存在颈部淋巴结内转移的患者有12例。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌以30-50岁左右的青壮年为主要的发病人群，但是近年来该病的发病率呈现出日益年轻化的发展趋势，并且女性患者多与男性。由于病灶较小，肿瘤生长较为缓慢，不具备典型的临床症状，因此临床上易出现漏诊情况，一般在患者出现甲状腺疾病进行病理学检查时才能够确诊该病，但是这时很多患者已经存在颈部淋巴结转移情况[4]。近年来，细胞参数为甲状腺微小乳头状癌的临床诊断依据，在肿瘤组织中有呈毛玻璃样的肿瘤细胞核，并且有核沟存在，如果细胞存在成群聚集特征，则一般可以判定为微小乳头状癌。在临床鉴别诊断工作中，应该将该病与甲亢、结节性甲状腺肿等甲状腺良性病变进行区分，可以将巨检、镜检以及免疫组化En Vision法检查相结合来对甲状腺微小乳头状癌进行诊断。实践证明，早期诊断甲状腺微小乳头状癌的漏诊率很高，因此要对甲状腺微小乳头状癌的临床病理学特点进行全面的掌握，在做出正确病理学诊断的基础上为患者采取合适的手术方式进行治疗。

（作者单位：四川省人民医院病理科）

[1]钱昌林,柳怿,沈志勇等.甲状腺微小乳头状癌伴和不伴桥本甲状腺炎的临床病理学特征比较[J].中国普外基础与临床杂志.2016,27(06):742-743.

[2]周明炀,费晓春,詹维伟等.甲状腺微小乳头状癌常见超声表现的病理学基础[J].中华医学超声杂志(电子版).2014,17(05):383-384.

[3]陈红燕,王栋华,朱慧等.超声造影在甲状腺微小乳头状癌临床应用中的初步探索[J].中国超声医学杂志.2015,20(10):868-869.

[4]彭琛,魏松锋,郑向前等.1401例甲状腺微小乳头状癌临床病理特征及中央区淋巴结转移危险因素分析[J].中国肿瘤临床.2016,09(03):95-96.