结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合的临床观察

●郇述勇

结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合的临床观察

●郇述勇

目的：分析结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合的临床效果。方法：选择2010年1月-2016年12月在我院接受治疗的结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤患者53例，均经切除肠管一期吻合术进行治疗，分析治疗效果。结果：53例中均经全大肠清洗，其中10例预防性回肠，吻合口瘘2例，切口感染4例，心肾功能异常1例。结论：结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合术中配合全大肠清洗，根据结肠情况选择是否施行具有前瞻作用的回肠造口，有助于减少并发症发生风险，提高手术安全性。

结肠肿瘤；肠梗阻；肠管切除；一期吻合术

肠梗阻在外科临床比较常见，而由结肠肿瘤造成的急性肠梗阻的手术治疗顺序一直以来就是相关研究领域的重点课题。在传统治疗过程中，多将肠管吻合术安排在切除肿瘤之后，发生并发症及死亡风险比较高[1]。随着更多先进医疗应用于临床，很多学者在挑战传统术式，促进手术术式不断优化。本次研究选择2010年1月-2016年12月在我院接受治疗的结肠肿瘤并肠梗阻患者53例，均经急诊肿瘤切除肠管一期吻合术进行治疗，获得良好的临床效果，现将研究报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2010年1月-2016年12月在我院接受治疗的结肠肿瘤并发肠梗阻患者53例，其中男30例，女23例，年龄35-66岁，年龄平均（53.08±6.32）岁，病程2个月-5年，病程平均（2.64±1.56）年。按照发病部位分析：横结肠25例，降结肠28例。本次研究对象主要临床表现包括腹部胀痛、呕吐、肛门停止排气，排便异常、无法进食等[2]。本次研究对象纳入标准：（1）临床资料完整，入院后完善相关检查，经X线、腹部超声等检查明确诊断为结肠肿瘤并发肠梗阻者；（2）均经急诊入院治疗；（3）精神系统正常，人格认知正常，能够与人正常交流，识字；（4）无心肝肾等重要脏器严重疾病，无乙肝、艾滋病等传染性疾病，无凝血障碍等血液系统疾病，无过敏史；（5）无结肠肿瘤以外的其他肿瘤，无肿瘤转移病灶；（6）本次研究对象、家属或法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并通过医院签订知情同意书。

1.2 研究方法

所有患者均在入院后给予X线、超声等检查明确病灶位置、大小等情况，扩充血容量，预防性使用抗生素，避免感染风险，从一定程度上缓解胃肠道压力。明确需切除肠管病灶位置，全麻状态下给予截石位，取患侧腹直肌切口，游离结肠及肠系膜动静脉，并将邻近淋巴结清除，将滴管与肛管相连，自肛门向梗阻远端大肠注入甲硝唑（浓度0.5%，用量200m l），手指扩肛，至少3次，直至完全无渣为止。肿瘤远端约5cm处切断肠管，常规消毒残端后，保护吻合处，一端封闭后暂时放置于桶内，注意保护结肠断端，在近肿瘤端开口，保证肠腔内容物顺着预先准备的腹腔镜套中流，将阑尾系膜分离，直达系膜根部，荷包缝合（需注意暂不收紧），切除阑尾并消毒，再将荷包收紧，从切口近肠端注入生理盐水进行多次反复冲洗，直至冲洗后生理盐水呈清澈状后，再经泌尿嘧啶+甲硝唑+生理盐水再次冲洗，切除肿瘤肠段后，行一期肠管吻合术，根据患者实际情况及肠管局部水肿情况决定是否开展回肠造口术，就近留置引流管；使用抗生素（术后1-2d内），预防感染，保证全面营养，纠正酸碱失衡、水电解质失衡状态，确保每日均能耐受扩肛措施[3-4]。术后观察生命体征，保证血压、血糖、血红蛋白等指标水平在正常范围内，常规留置尿管。术后每日扩肛，直至3-4d；术后3-4d，拔除肛管；术后施行回肠造口术者在术后3个月择期将外置会场重纳入腹腔内。

1.3 统计学分析

2 结果

53例中均经急诊肿瘤切除肠管一期吻合术治疗，手术成功率100.00%，术中均给予全大肠清洗，其中10例预防性回肠造口，吻合口瘘2例，切口感染4例，心肾功能异常1例。其中行吻合肠瘘者，经引流及肠外途径供应充足营养，明显好转；切口感染者经换药后明显好转；心肾功能异常者经对症处理后明显好转。本次研究均未发生任何腹腔脓肿，且无死亡病例。

3 讨论

结肠肿瘤是目前最常见的消化道肿瘤之一，由于结肠特殊结构所导致的是左半结肠肿瘤患者数量约占结肠肿瘤+肠梗阻患者总数的60-70%，瘤体多侵犯肠道，导致肠道内直径缩小，肠壁增厚、扩张，进而发生血运障碍，造成结肠穿孔，甚至坏死，严重威胁患者生命安全。目前，对于结肠肿瘤并发肠梗阻者，以解除肠梗阻、尽早手术作为结肠肿瘤并发肠梗阻的基础治疗原则。在传统手术中，多先行切除肿瘤，远端结肠封闭，近端结肠造口，术后90d，待水肿症状完全消退后择期二次肠管吻合。但需要注意的是，该术式临床效果无法令人非常满意，而且延长住院时间，增加医疗成本，不利于预后，对5年生存率也可造成负面影响[5]。随着更多先进医疗科技在临床的应用，比如新型肠外营养物质的研发，以及抗生素的更新等，结肠肿瘤并发肠梗阻者应用急诊切除肠管及肿瘤后一期吻合术治疗率逐渐提升，临床效果令人满意。部分患者存在吻合口瘘发生风险，可预防性行口长造口术，并在术后90d在局麻状态下，将外置回肠重新纳入腹腔内。本次研究中53例患者均经急诊手术入院治疗，将梗阻肠管以及肿瘤肠管均切除，并开展一期吻合术，手术均成功，术后并发症经对症处理后明显好转，无死亡病例，无腹腔脓肿患者；提示治疗效果良好，支持上述观点。

综上所述，结肠肿瘤并肠梗阻急诊肿瘤切除肠管一期吻合术中配合全大肠清洗，根据结肠情况选择是否施行具有前瞻作用的回肠造口，有助于减少并发症发生风险，提高手术安全性，但需要注意术前准备工作，并将手术时间尽可能缩短，动作轻柔、准确，注意术后扩肛以达到减少肠道吻合口压力的目的，还应把握手术指征，提前与患者及家属最好沟通及交流工作，加强营养支持，保证血糖、血压等与酸碱平衡、水电解质平衡相关的指标处于正常范围内。

（作者单位：山东省昌乐县中医院）

[1]叶朝阳,林伟广,高祖巨.一期切除吻合治疗急性左半结肠瘤性肠梗阻35例分析[J].中国社区医师,2013,15(6):210-211.

[2]朱委,郭建平.结肠肿瘤并发完全型肠梗阻手术时机及手术方式的分析[J].中国医学工程,2012,20(8):172.

[3]李辉,李运福,邓东海,等.一期切除吻合术在左结肠肿瘤并肠梗阻中的临床应用[J].中国临床新医学,2016,9(4):305-307.

[4]董长青,杨培基,张宏鹏,等.左半结肠肿瘤并肠梗阻切除一期50例分析[J].心血管病防治知识,2014(4):136-137.

[5]常顺伍.左半结肠肿瘤手术方式选择及相关基础研究[D].广州:南方医科大学,2016.