新型泡沫敷料在创面临床应用中的研究现状

●陈玉丽

新型泡沫敷料在创面临床应用中的研究现状

●陈玉丽

随着现代科技的发展及临床对创面愈合的要求，传统敷料已不能满足临床的需求，进而出现了生物敷料，化学敷料等一系列新型敷料。已有大量研究证实了这些新型敷料可以保护创面，抗感染，不刺激皮肤，无过敏，促进创面愈合等作用[1，2]。创伤在临床上比较常见，创伤通常指各种因素作用于患者机体组织并对其造成损伤。创伤后会给患者皮肤留有创面，如果治疗方法得当，可以促进创面愈合、缩短愈合时间，从而减轻愈后瘢痕。否则创面过大容易造成感染，难以愈合，通常需手术植皮，严重时迁延不愈。目前国内外大量基础及临床试验已证实，湿性环境可以促进创面愈合[3]。相关研究显示，新型泡沫敷料在患者创面的应用效果显著，新型泡沫敷料可以缩短换药次数，减轻患者痛苦[2]。下面就新型泡沫敷料以及其在创面的效果做一综述。

新型泡沫敷料；创面临床；应用；研究现状

传统敷料通常由棉质及麻布材料构成，质地较柔软，具有保护创面，吸收性好及成本低等特点。传统敷料材料来源丰富，制作简单、方便，而且可以重复使用，价格便宜等特点。但是，随着临床对伤口愈合的进一步理解，传统敷料逐渐暴露其缺点。如止血效果差、组织创面愈合、无保湿、肉芽组织易长入纱布，使双面愈合减慢等。过去通常在传统敷料中加入凡士林、硅酮聚合物等防止敷料与伤口粘连，有的还在其中加入抗生素、中药、氯化物等预防感染。但由于其吸收较差，往往会使创面愈合较差。

1 新型泡沫类敷料

1.1 新型泡沫敷料的发展

碳纤维敷料是近几年开发的新型高分子医用敷料，已有研究发现碳纤维敷料具有吸收容量及抗炎两大优势[4]。主要特点为质地柔软、无细胞毒性、无刺激、无过敏。但仍与理想的泡沫敷料存在差距。加速创面愈合及防治感染是临床治疗创口的一个重要方面，选用何种敷料对创面愈合起关键作用。先前大量研究认为创口愈合需要干性环境，需要氧气的作用。但是，由于在干性环境下容易使伤口脱水，结痂，不利于上皮细胞爬行进而使得创面愈合减慢。W inter的研究发现，伤口在潮湿环境下比在干燥状态下愈合的快，由此提出了湿性愈合理论。以后的研究也证实了湿性伤口可以促进伤口愈合，减轻疼痛，减少瘢痕组织形成，提高患者满意度[1]。

1.2 新型泡沫敷料的分类

1.2.1 生物敷料

生物敷料包括天然生物敷料及合成生物敷料。天然生物敷料主要包括同种皮及异种皮，通常认为覆盖创面最理想的方法是移植自体皮，但对于大面积烧伤患者来说自体皮源不足，需要进行皮培养。由于同种皮来源的局限，因此临床多采用异种皮来取代同种皮的使用。已有研究证实猪皮及青蛙皮可用于创面的愈合，但由于其个具有优缺点因此已逐渐被淘汰。而采用高分子材料与生物材料加工而成的生物合成敷料既能充分吸收创面渗液又能促进引流，同时还可以使部分渗液保留在敷料中，维持创面愈合的湿性环境，有利于肉芽组织及上皮细胞再生，进而促进创面愈合。

1.2.2 化学合成敷料

作为医用敷料的水凝胶分为薄膜及无定型两种类型。薄膜水凝胶主要由亲水性高分子聚丙烯胺和聚氧乙烯形成，其内含有充足的水分，可用在摩擦、烧伤、植皮伤口上，减轻患者痛苦，吸收较快。无定型水凝胶主要是为伤口提供水分，主要用于干燥伤口上，为伤口提供良好的湿润环境，促进坏死组织自溶，同时也可用于洞溶性伤口，可作为伤口填充物。

1.2.3 泡沫敷料

泡沫敷料由聚氨酯薄膜组成外模，中间为亲水性泡沫垫，聚氨酯薄膜具有防水，防止微生物入侵，保持潮湿、保持封闭的有利于伤口愈合的环境。聚氨酯泡沫吸水能力极强，高达100%，具有较强的吸收渗液以及保湿能力，同时它还可以保持适宜的湿润环境，进而促进创面愈合。泡沫敷料不与创面粘连，在换药揭除敷料过程中，能够防止皮肤与敷料粘附出现受损现象，因此这大大减轻了换药时对创面造成的损伤，减轻疼痛。泡沫敷料还具虹吸作用，可以单向有吸收渗液，将过多的渗液吸入泡沫内部并向后背面转移，避免渗液对创面浸渍。

2 新型泡沫敷料在临床中的应用

2.1 新型泡沫敷料对压疮的影响

压疮(pressure sore)又称压力性溃疡(pressure ulcer)，是临床卧床病人常见的并发症，人体局部组织因长时间受压影响血液循环，导致皮肤的缺血而发生病理变化。压疮不仅对皮肤造成病理损害，同时也对患者健康造成严重影响[5]。因此，压疮一直为护理管理部门关注的重点，国内外均将压疮发生率作为考核医护管理质量的重要指标[6，7]。根据2007年美国国家NPUAP将压疮分为4期，Ⅰ期：皮肤完整且出现发红区(受压皮肤下压不会出现苍白现象)；Ⅱ期：皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床上可见表皮损伤、水疱、浅的火山口状伤口；Ⅲ期：皮下组织受到侵犯，但尚未侵犯筋膜层，临床上可见深的火山口状伤口，且已侵蚀周围邻近组织；Ⅳ期：组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构(如肌腱、关节囊等)[5]。刘雪萍等[8]对Ⅱ期压疮分别用0.1%雷夫努尔局部湿敷(对照组)及泡沫敷料美皮康贴敷(观察组)治疗中发现：观察组治愈率达96.97%，对照组治愈率81.82%，观察组优于对照组，差异存在统计学意义。邓桂芳等[9]对Ⅱ期压疮的研究发现，治疗组(用康惠尔溃疡贴和泡沫敷料粘贴疮面)与对照组(0.5%甲硝唑溶液无菌纱块敷于创面)相比，其治愈率和有效率均明显高于对照组。吴连红[10]将泡沫敷料用于水疱破溃后的Ⅱ期压疮和Ⅲ期压疮治疗也取得良好的效果。

2.2 新型泡沫敷料在烧伤创面治疗中的应用

烧伤主要由热力引起的身体组织损伤。严重的烧伤及烫伤可以导致炎症反应以及造成各种脏器衰竭及烧伤后遗症[11]。石晓敏等[12]用泡沫银敷料治疗小儿面部烫伤创面效果良好。在他的研究中同时发现泡沫银敷料与创面无粘连，且易于取下，明显减轻疼痛。胡回云等[13]用康惠尔泡沫敷料治疗II度烫伤中发现，泡沫敷料对周围皮肤没有损伤，而且可以迅速吸收渗液，促进伤口愈合，缩短愈合时间。在周晓峰等[2]泡沫敷料在深II度烧伤创面的应用效果研究中发现，实验组(应用泡沫敷料)与对照组(传统湿润烧伤膏)相比，疼痛评分明显高于对照组，创面愈合时间与对照组相比明显缩短。这就说明泡沫敷料减轻疼痛，减少创面愈合时间，提升患者换药满意度。王贺青等[14]对膝部烫伤患者使用泡沫敷料研究中发现，在伤后第3天、第7天采用泡沫敷料进行换药，发现伤后11天膝部烫伤创面上皮再生良好，且无痂愈合。

3 新型泡沫敷料在其他方面的应用

3.1 在气管切开伤口换药中的应用

危重病人缺乏自主呼吸时需进行气管切开，呼吸机辅助呼吸，气管切开后打使机体直接与外界相通。若切口护理不当可引发切口及下呼吸道感染等并发症。因此，气管切开术后护理对患者来说非常重要。郭玉妍等[15]通过对气管切开伤口采用传统方法以及用泡沫敷料换药比较中发现，使用泡沫敷料与传统方法相比，泡沫敷料可有效减少伤口处皮肤红肿、皮疹、糜烂以及感染等并发症，减少换药次数，缩短伤口愈合时间，减轻病人的经济负担，减少护理工作量。

3.2 在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用

腹部手术之后，为了引流出腹腔中积存的渗液、血水等，通常留置引流管，以便医护人员观察。因此引流管护理成为了成为了非常重要的护理内容。引流管渗出使病人引流管周围皮肤出现红肿、皮疹、糜烂甚至造成引流管处感染。刘娜等[16]将泡沫敷料与普通无菌纱布换药方法比较发现，康惠尔泡沫敷料对腹腔引流管周围皮肤有保护作用。同时还发现泡沫敷料有较强的吸收功能，能充分吸收腹腔引流管周围渗液，使引流管处皮肤保持干燥，减少皮肤红肿、皮疹、糜烂等不良反应，同时减少了换药次数。

3.3 新型泡沫敷料在皮炎治疗中的应用

放射治疗现成为治疗某些恶性肿瘤的重要手段之一，而放射性皮肤损伤成为肿瘤放疗中常见的并发症。严重的皮肤放射性损伤可导致局部或全身感染甚至引起治疗中断，从而使得导致肿瘤控制率、治愈率降低。已有研究证实[17]，使用新型泡沫敷料覆盖创面可以明显缩短伤口愈合时间。

4 小结、展望

综上所述，泡沫敷料由聚氨酯薄膜组成外膜，中间为亲水性泡沫垫，聚氨酯薄膜具有防水，防止微生物入侵，保持潮湿、保持封闭的有利于伤口愈合的环境；聚氨酯泡沫吸水能力极强，高达100%，具有较强的吸收渗液以及保湿能力，同时它还可以保持适宜的湿润环境，进而促进创面愈合。泡沫敷料不与创面粘连，在换药揭除敷料过程中，能够防止皮肤与敷料粘附出现受损现象，因此这大大减轻了换药时对创面造成的损伤，减轻疼痛。泡沫敷料还具虹吸作用，可以单向有吸收渗液，将过多的渗液吸入泡沫内部并向后背面转移，避免渗液对创面浸渍。泡沫敷料用于压疮的防治、 各种医疗操作所致的皮肤损伤、烫伤创面的应用等方面，都有明显的效果。

(作者单位：陕西省第四人民医院重症医学科)

[1]刘慧凤,鞠蓓蓓,王红萍.湿性愈合理论在临床压疮治疗中应用的研究进展[J].解放军护理杂志,2008,25(3)：42-43.

[2]周晓峰,张宝林.泡沫敷料在深II度烧伤创面的应用60例[J].

[3]郑培.泡沫敷料的临床应用研究进展[J].护理研究：上旬版 ,2013(7)：1925-1926.

[4]周亮,王世岭,马建丽等.重组人表皮生长因子外用治疗烧伤创面的多中心研究[J].中国新药与临床杂志,2001,20.

[5]钱瑞莲.如何发挥护理部在压疮护理管理中的作用[J].中国护理管理 ,2005,5(6)：50-51.

[6]廖桂凤.“泡沫敷料”在神经外科高危人群压疮预防中的应用探讨[J].内蒙古中医药,2011,30(20)：102-102.

[7]谭翠莲,喻姣花,黄海燕等.软聚硅酮泡沫敷料在外科老年压疮高危病人中的应用[J].护理研究,2010,24(4)：889-810.

[8]刘艺红.红光照射联合康惠尔泡沫敷料治疗Ⅳ期压疮的效果观察[J]. 护理实践与研究 ,2010(2)：22-23.

[9]邓桂芳,黄小惠,邓少芳.康惠尔溃疡贴和泡沫敷料治疗老年Ⅱ期压疮的疗效观察[J].中国当代医药,2010(1)：61-61.

[10]吴连红.泡沫类敷料治疗压疮的疗效观察[J].安徽医学 ,2011,32(9)：1343-1344.

[11]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[J].北京：中国协和医科大学出版社,2010,126.

[12]石晓敏,周琴,吴庆芳等.泡沫银敷料治疗小儿面部烫伤创面的临床体会[J].全科护理,2012,10(5)：408-409.

[13]胡回云,孙慧玲,侯玉霞等.康惠尔泡沫敷料与溃疡粉用于Ⅱ度烫伤的护理观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(23)：5508-5509.

[14]王贺青,刘丹.康惠尔泡沫敷料用于膝部烧伤治疗1例[J].护理研究 ：上旬版 ,2010,24(10)：2628-2628.

[15]郭玉妍,张朝建,侯毅.泡沫敷料在气管切开伤口换药中的应用效果观察[J].现代临床护理(Modern Clinical Nursing),2010,1(11)：1.

[16]刘娜,曹珊,师兰香等.泡沫敷料在腹腔引流管周围皮肤护理中的应用[J].护理研究,2009.

[17]凃桂红,许春娇,朱贝贝.软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用[J].护理研究：下旬版,2011,(9)：2510-2511.

陈玉丽(1980～)，女，主管护师。