ICU护士对医院感染多重耐药菌认知防控建议

●郭缵亮

ICU护士对医院感染多重耐药菌认知防控建议

●郭缵亮

目的：了解ICU感染报告质量和ICU护士对多重耐药菌的认知程度，为以后护理管理者加强医院防感提供参考。方法：采集医院ICU在感染病人上报结果以及调查ICU护士对多重耐药菌的认知情况进行访谈。结论：目前ICU从硬件设施、感染患者漏报、医务人员操作不规范等对于感染防控耐药菌预防认知尚存在欠缺。

医院感染;多重耐药菌

多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类(比如氨基糖苷类、红霉素、β-内酰胺类)或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。[1]泛耐菌株(P-resisitence)，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

1 资料与方法

1.1 一般治疗

调取2016年ICU的感染病历及上报次数，以及对ICU护士感控考试及现场访谈获取对多重耐药菌的了解情况进行分析。

1.2 方法

对于上报感染病历和所有感染病历进行统计。对于ICU护士按年资进行抽样进行访谈和查阅培训和考试情况。

2 结果

(1)调取的ICU2016年住院病人资料和培养结果出现院内感染例数和实际上报的感染例数却有差距。

(2)ICU护士对于MDR的概念及认知 ICU护士都能准确的说出它的概念，但是对于常见的內药菌株有所知道。

(3)ICU护士对于密度扰动传播途径、危害的认识 都知道通过接触为主，也知道其MDR的危害。

(4)问了一些没有从事ICU工作，也没有进过感控培训的相关人员，她们对于MDR患者的预防和控制都从在认知不足。

(5)ICU护士认知较好，但是工作中却有操作行为不规范，有未戴口罩进行操作、有手卫生目的不明确，且院内感染防控现状不太理想。给予一些建议。

①加强医院环境卫生管理。

医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理， 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病 房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应 当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时， 应当增加清洁和消毒 频次。

②严格实施隔离措施。

医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

③加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

④切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

⑤患者出院、转出或死亡后

病室及床单元应进行终末消毒六、加强抗菌药物的合理应用，预防多重耐药菌的产生认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》和医院《抗菌药物临床应用管理制度》与《围手术期抗菌药物预防应用管理规范》，合理使用抗菌药物，严格控制万古霉素、碳青霉烯类抗生素等“限制使用抗菌药物”的临床应用，减少或延缓多重耐药菌的产生。[2]

⑥合理调配人力资源

根据患者量及危重程度，合理配合备人力资源。人员充足的情况下可以安排护士对MDR感染的患者进行专人护理，减少接触传播的概率。

3 讨论

(1)加强MDR感染培训，不是单独对ICU护士进行培训而是要进行全医院的感控培训。

(2)分析原因可能与每个护理单元MDR感染防护培训情况和领导的重视程度不同有关。[3]

因此，护理管理者应该对护士有正对性的开展MDR防控专题培训，提高护士的认知水平，强化MDR感染防控的针对措施，强化护士对MDR的防控意识，从而达到预期的目的，有效的防控MDR的传播。[4]

(作者单位：张家口解放军251医院)

[1]黄勋,邓子德等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(1)：1-9.

[2]吴新.临床护理人员对多重耐药菌的认知及防控依从性的调查[J].中国医药指南,2012,32(3)：124-126.

[3]田丹,孙璇,张美芬.ICU护士多重耐药感染防控认知(J).护理管理杂志 ,2016,16(4)：270-272.

[4]吴怀英.对护理人员加强多重耐药感染培训与督导的实践(J).中华护理教育,2014,14(10)：451-453.