ICU护理纵向成组工作方式的探索与展望

●王亚铎

ICU护理纵向成组工作方式的探索与展望

●王亚铎

目前护理的工作方式有个案制、功能制、小组制、责任制和系统化整体护理，其中整体护理最适合危重症病人。但在ICU护理单元，因工作繁杂，工作压力大，病人流动性大，危重程度高，病情复杂，很难做到全方位，不间断，持续长时间的整体而又高效的护理。本文拟在护理工作实践中，探讨出一种完善整体护理，更容易实现其目标的办法。

纵向成组;工作方式

1 现状、风险与不足

1.1 现状

护理是一门独立的学科。从个案护理、功能制护理到小组制、责任制护理再到系统化整体护理，每一点进步都是以为病人尽快恢复健康为目标而逐渐完善的工作方式。可见每位医务工作者都在为如何使病人最快恢复健康而绞尽脑汁，尽力让每位病人得到全方位的救治，努力解决患者的每一个问题，使患者早日康复。

基于重症医学科病人危重程度高，目前我院ICU护理单元是每名护士分管两到三位病人，工作内容是除上午配药和正常班时间医嘱处理外的所有工作，每天三班倒，需要五组护士，每组5至6名，每组的护理人员是固定的，而护士分管的病人却不固定，今天是1床2床，明天可能就是5床6床，今天刚对1床2床的病情、用药、观察要点熟悉了，明天却被分去护理5床6床，人员属于横向固定，无形中增加了对病人、病情熟悉的时间成本。

1.2 风险因素

(1)护理工作琐碎。从病人的吃喝拉撒睡、疼痛心理、用药、治疗到病情观察，都是细微之处见治疗效果，忙中就容易出乱，也许不经意的一句话，就会影响病人对治疗的信心，影响到后期康复效果和康复时间。

(2)病人流动性大。因床位少，急诊、手术多，病人危重程度高，病情发展快，加之新入、转出、死亡情况，促使病人流动快[1]。

(3)了解病人、病情时间成本大，治疗时间相应减少，治疗精准度降低。

1.3 不足

不能为病人固定护理人员，就表示每班次护士都要重新熟悉病人和病情。包括核对一般资料，查看患病时间、原因，经治医生，诊断，手术时间、名称，体征，用药等一系列内容。病人、病情熟悉时间增加，就意味着治疗时间会相应减少。护士每班次护理的病人都不同，加上治疗时间减少，造成的结果就是各项护理、治疗的精准度降低。将本就繁杂、要求工作质量极高的危重病人护理工作风险再次提高。

2 ICU护理纵向成组工作方式的概念及作用

2.1 概念

在住ICU期间为病人固定护士，实施并完成护理任务。根据五天一轮三班倒排班制，固定每班次护理本病人的护士，使护理这位病人的护士纵向形成一个专门的护理小组。实现高质量的、整体的、不间的断护理和治疗。

2.2 作用

减少每班次护士对病人、病情的熟悉时间，保证充足的时间去完成治疗。病人得到更全方位，更细致的治疗和护理。增加工作的精准度，降低护理事故和差错的发生率。整体提高工作质量，促进病人恢复健康，缩短住院时间，降低住院费用，节省医疗资源。

3 方法

(1)科室领导合理排班，尽量为每位病人固定护理人员，并形成纵向护理小组，发挥小组优势。(2)病人入院抢救处置后，由护理组长和值班医生带头，根据病人目前病情列出相应护理问题，护理诊断，和护理措施，初步制定护理计划，在第二日科主任及医生查房时完善护理计划，以后每天评估，根据病情及时调整护理计划。(3)交接班时，接班护士应认真了解近期病情变化，做到心中有数，对病情发展有预判。对潜在高风险事故有预先防范措施和准备。(4)护士坚决执行护理计划，使护理工作连续，不间断，形成整体，解决患者全方位的问题。(5)定期总结工作，评估病人治疗效果。病人转出后，总结经验并记录。

4 小结

在如今事事追求高效的时代，护理工作更应该带头实现高效。此次纵向成组护理工作方式的建议希望可以起到提升护理质量的作用，把时间还给护士，治疗更精确到位，降低风险，提升工作积极性，让护士走在使病人快速康复的路上。护理工作还在改革、创新，唯一的目标就是让生病的人恢复健康，让健康的人保持健康，未来更好的去服务社会。

(作者单位：解放军第251医院重症医学科)

[1]成守珍,汪牡丹,陈利芬,何瑾云,李智英,佘喜云. ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志,2014,49(03)：270-274.