血透与血液灌流联合治疗重度有机磷农药中毒的护理

吴碧金孙香燕戴娟林菊英

血透与血液灌流联合治疗重度有机磷农药中毒的护理

吴碧金1孙香燕2戴娟1林菊英1

目的探讨血液灌流联合血液透析抢救急性重度有机磷农药中毒患者的临床护理。方法对51例急性重度有机磷农药中毒患者进行血液灌流联合血液透析治疗，同时加强观察和临床护理。结果经过积极救治，有48例治愈出院，另有3例因出现多器官功能障碍死亡，抢救成功率为94．12%。结论重度有机磷中毒病情重、变化快，可危及生命，血液灌流联合血液透析是抢救急性重度有机磷农药中毒的有效方法，可获得十分积极的疗效。

血透；血液灌流；重度有机磷农药中毒；护理

有机磷是酯溶类物质，侵入人体后，会与体内乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，对乙酰胆碱酯酶生成抑制作用，导致乙酰胆碱堆积，造成神经传导功能障碍，产生一系列胆碱能神经过度兴奋的表现[1]。有机磷农药中毒是一种临床上常见的中毒疾病，病情严重，变化快，可引发多器官功能损坏甚至衰竭。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验选取2016年8月—2017年2月51例患有急性有机磷农药中毒的患者，其中男性32例，女性19例，年龄27～54岁。其中敌敌畏中毒患者16例，甲基对硫磷中毒患者22例，甲基内吸磷中毒患者13例，以上所选病例患者均无血小板缺少或凝血障碍的状况（血液灌流器不适用于凝血障碍）。本次实验中病例患者没有因家庭纠纷、经济因素、情感因素等服毒自杀，不存在存活意识低下的患者，且以上病例均符合有机磷农药中毒的诊断标准[2]。

1.2 方法

患者都先施予有机磷农药中毒的常规治疗，进行洗胃，补液，使患者导出排泄物，同时根据中毒程度用静脉注射解毒药类物如阿托品及山莨菪碱等治疗。另外，静脉注射解磷定（PAM）和氯磷定（PAM-CL）对内吸磷和对硫磷中毒患者具有良好的治疗效果[1]。若患者出现持续昏迷，应为患者配备呼吸机，进行抢救[3]。

在按以上的常规治疗方案进行治疗的同时，采用血液透析与血液灌流进行联合治疗。透析液中的酸碱度和渗透压应与血液中的基本相同，以防止某些盐类物质的流失。对有机磷农药中毒患者的护理分为联合治疗前、中、后三部分。联合治疗前，应检查血液灌流器的完好程度，做好消毒，所有导管均使用封闭性良好的。血液透析机的透析液和血液应用半透膜隔开，透析机各处导管检查通畅性和封闭性[4]。血液灌流器选用一次性使用树脂血液灌流器，将血液灌流器串联在血液透析器之前。先用0.9%氯化钠500 ml冲洗，再用0.9%氯化钠500 ml＋肝素钠100 mg冲流，最后用0.9%氯化钠500 ml冲洗。冲洗时拍动灌流器以清除脱落的微粒并清除气泡。为保证血液灌流器充分肝素化，冲洗时间应保持在20 min左右。为满足灌流器所需的供血量，本次选择血液透析导管插管。灌流过程中，患者可能会出现发热、寒战等状况，因此在灌流开始时，可以从静脉壶给地塞米松6 mg左右[2]。患者每次灌流时间可保持在120～150 min，若灌流过程中突发凝血状况，需立即终止灌流。在建立体外循环导路时，要注意所有导管顺畅，不能有气泡。透析时注意监测血色素、电解质等的变化[5]。

在进行灌流透析联合治疗时，医务人员应该密切关注患者的身体机能变化，将患者置于平躺卧位，保证头部偏向一侧，以防脑补缺氧，供血不足，呼吸不畅等发生。每隔一小时对患者的心率，脉搏等测量，同时检查患者瞳孔的对光反射度，观察患者的呼吸，以及意识恢复情况，每10分钟检测患者血压变化。若血压降低，则立即减小血流速度，降低体外循环血流量。同时，护理人员及时清除患者排泄物，保证患者所处环境卫生，血液灌流与透析在无菌状况下进行[5]。灌流过程中，每隔定期增加肝素的剂量。检测患者体内胆碱酯酶活力恢复即可停止灌流及时检查患者凝血状况，如血透器和灌流器变黑，静脉压及跨膜压增高现象预示患者血液有凝血现象，可适当加入一些抗凝剂。患者治疗时，护理人员及时与家属沟通，使家属明了治疗措施以及可能出现的情况，防止医患纠纷的发生。

2 结果

患者病情好转，体内毒素清除后，即对实验数据进行总结。最终有48例治愈出院，另有3例因出现多器官功能障碍死亡，抢救成功率为94.12%患者昏迷时间均在（10.6±1.4）h，服用阿托品量在（1 437.49±112.6）mg。有机磷农药中毒患者经过血液灌流与血液透析联合治疗护理后，患者的并发症和后遗症较少。

3 讨论

有机磷是酯溶类物质侵入人体后，会与体内乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，对乙酰胆碱酯酶生成抑制作用，导致乙酰胆碱堆积，造成神经传导功能障碍，产生一系列胆碱能神经过度兴奋的表现。中毒患者常有呼吸困难，头晕呕吐，身体颤动，失去意识，出现毒蕈碱样症状，部分患者脉搏微弱，瞳孔缩小，严重者出现肺水肿以及多器官衰竭等。临床上对于有机磷农药中毒的常规操作有洗胃，补液，使用胆碱酯酶复活药，抗胆碱药阿托品，解磷定等药物[4]。本次实验结合了血液透析与血液灌流联合治疗的方法[6]。

血液透析利用了半透膜的渗透作用，将血液内的代谢废物排出体外，与血液灌流器联合使用，可加快患者体内毒素的排出。血液灌流技术是将中毒患者体内血液引到体外，通过灌流器内的吸附剂，减少血液中的毒素，加快乙酰胆碱的复活，促进患者恢复的技术。血液透析是利用半透膜将透析液与血液隔开，根据半透膜的渗透作用清除血液中的代谢产物的技术。灌流器内的吸附剂有强大的吸附作用，与血液接触不发生反应。一般情况下，使用血液灌流器的最佳时间在患者中毒6～8 h，此时患者血液内的毒素浓度最大，灌流效果明显。实验过程中发现，血流速越慢，吸附率越高，因此，在刚开始时将灌流器的血流速度设为50 ml/min然后每隔一定时间加快一点，直到血流速达150 ml/min保持稳定。灌流操作时对灌流器的肝素化要充分，在血液引流时根据患者体质量对患者注射一定剂量的肝素，每隔一定时间检测肝素含量。所有操作在无菌环境下进行以防止患者受到外源感染[7]。

对有机磷农药中毒患者治疗时，医务人员要及时与患者家属沟通，避免因家属对患者病情认识不到位而产生的医患纠纷。护理人员要定期检查患者的生命体征，同时检查患者瞳孔的对光反射度，观察患者的呼吸以及意识恢复情况，每10分钟检测中毒患者血压变化。若血压降低，则立即减小血流速度，降低体外循环血流量。血流速度慢，毒素吸附率高，有机磷农药中毒患者才会恢复的快。同时，护理人员及时清除患者排泄物，保证患者所处环境卫生，血液灌流在无菌状况下进行。灌流过程中，定期增加肝素的剂量[8]。

在患者恢复阶段，要关注患者心理健康，使患者保持乐观向上的心态，增强患者病情恢复的信心，在饮食方面，要求清淡饮食，食用一些蛋白类食物，补充患者各种维生素，多吃水果，在患者康复出院时，进行全面体检，测量体内毒素是否全部排出。

有机磷农药中毒患者在抢救时，及时的使用血液灌流技术与血液透析技术联合治疗的方法，可较快的除去患者血液内的毒素，减轻患者的痛苦，还可从一定程度上缩小患者住院时间，减轻家属的经济负担以及医院病床少的问题，提高了抢救成功率。由此可见，血液灌流和血液透析联合治疗，再加上规范标准的护理方法极大的提高了临床抢救有机磷农药中毒患者的几率。

[1]黄丹． 血液透析与血液灌流联合治疗急性肾功能衰竭的临床疗效[J]． 医药前沿，2017，7（5）：57-58．

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[3]刘建宇． CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的治疗体会[J]． 中国医药指南，2017，15（8）：45．

[4]韩学毅，李敏雄，区彩琼，等． 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J]．南昌大学学报：医学版，2017，57（1）：46-49．

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Nursing Care of Patients With Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning Treated by Hemoperfusion Combined With Hemoperfusion

WU Bijin1SUN Xiangyan2DAI Juan1LIN Juying11 Department of Hematology, Fujian Provincial Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China; 2 Intensive Care Unit

ObjectiveTo explore the clinical nursing of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods51 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis, and the observation and clinical nursing were also strengthened.ResultsAfter active treatment, 48 cases were cured and discharged, and 3 cases died due to multiple organ dysfunction. The rescue success rate was 94.12%.ConclusionSevere organophosphorus pesticide poisoning is a serious and rapid change, which can be life-threatening. Hemoperfusion combined with hemodialysis is an effective method for the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning, which can achieve very positive results.

hemodialysis; hemoperfusion; severe organophosphorus pesticide poisoning; nursing

R473

A

1674-9308（2017）16-0256-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．139