心瓣膜病合并房颤患者行射频消融迷宫术的手术配合

邱仁芳 洪素千

心瓣膜病合并房颤患者行射频消融迷宫术的手术配合

邱仁芳 洪素千

目的分析心脏瓣膜病合并心房颤动运用双极射频消融迷宫术治疗的手术配合。方法2014年1月—2016年12月，对我院接受双极射频消融迷宫术治疗的21例心脏瓣膜病合并心房颤动患者进行研究，均给予密切手术配合，观察患者的临床护理效果。结果射频（RFA）时间（18．21±2．15）min、术后住院时间（9．26±1．67）d及护理满意度（98．11±0．98）分、患者出院时均未见完全房室传导阻滞及心脏穿孔事件发生，无死亡病例发生。术后1～5天出现1例阵发性房颤患者，给予处理后转为窦性心律，未见其他手术相关并发症发生，并发症发生率为4．76%。结论积极的手术配合对于行双极射频消融迷宫术的心脏瓣膜病合并心房颤动患者有重要意义。

双极射频消融迷宫术；心脏瓣膜病；心房颤动；护理

心脏瓣膜病指因瓣膜病变造成心房压力及容量负荷增加，从而出现心房颤动现象，可威胁患者的生命安全[1]。传统的保守治疗虽然可一定程度控制原发性疾病及阵发性房颤症状，但在改善患者永久性房颤方面无明显作用[2]。极射频消融迷宫术在临床治疗上取得了良好的效果，且在围术期给予患者有效的护理干预，可有效提高患者治疗效果[3]。本文主要分析了双极射频消融迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动患者的手术配合并进行效果分析，现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1 月—2016年12月，对我院21例心脏瓣膜病合并心房颤动患者进行研究，其中男11例，女10例，年龄45～67岁，平均（61.58±2.34）岁；术前心功能：Ⅰ级4例，Ⅱ14例，Ⅲ级3例。本次所有研究对象均接受Atricure双极射频消融迷宫术治疗，均为永久性心房颤动患者，愿意接受本次研究，且知情同意。

1.2 方法

患者均行双极射频消融迷宫术治疗，在全麻低温体外循环下开展手术，开胸后常规吊心包，完成体外循环的建立工作，按照相关流程实施手术操作。并给予密切的护理配合，具体内容分析如下：

（1）术前准备。器械护士于术前1 d需要对患者进行访视及健康宣教；为手术准备好手术相关器械、急救药品、设备等，确保各设备连接无误、功能正常。

（2）术中巡回护士配合。对患者进行核查后接入手术室，协助医生进行麻醉处理，术前清点手术所需物品，检查电源线连接情况，将仪器打开，对患者及医生信息进行设置后，检查确保患者心电图和麻醉剂显示内容一致。建立体外循环，用心内膜除颤器恢复患者心律至窦性心律，随后协助、配合医生进行手术操作，加强体外循环的管理；术中再次配合手术操作者将之前标测是阳性点位进行重新标测，观察患者有无心脏异搏跳动情况、射频隔离是否成功及病情变化情况。

（3）术中器械护士配合。器械护士需要在术前30 min进行手术清洁、消毒，做好体外循环器械的准备工作，协助医生进行常规开胸、建立体外循环，术中保证引流通畅；进行RFA配合工作，协助手术操作者进行标测、除颤、止血工作，术毕及时清理双极射频钳探头，避免血液对探头功能造成不良影响。手术结束后协助进行其他操作。

（4）双极射频消融：在做好以上护理配合后，打开双极射频消融笔，并递给巡回护士与射频机器进行连接，连接后进行认真的检查，准备好相关仪器，配合医师进行手术，在消融过程中密切观察患者生命体征，重点关注患者有无发生心律失常、心跳停止、急性心衰等，护士要事先制定和熟练掌握应对方案，事先准备好急救所需设备及药品。护士注意力要高度集中，与医师配合时要迅速、准确。

（5）术后护理。术后安全护送患者至病房内，护送过程中注意做好患者的保暖工作，做好与病房护士的交接工作，及时了解患者手术效果，正确填写回访单。

1.3 观察指标

详细统计患者RFA时间、术后住院时间、并发症发生情况及护理满意度评分。其中护理满意度评分采用医院自制满意度调查表进行评价，调查问卷共20个项目，满分为100分，分值越高，表明患者护理满意度越高。

2 结果

2.1 患者RFA时间、术后住院时间及护理满意度评分等指标

患者平均RFA时间（18.21±2.15）min、术后住院时间（9.26±1.67）d及护理满意度（98.11±0.98）分。

2.2 患者并发症发生情况比较

患者出院时均未见完全房室传导阻滞及心脏穿孔事件发生，无死亡病例发生。有1例患者术后第2 d出现阵发性房颤，给予处理后转为窦性心律，未见其他手术相关并发症发生，并发症发生率为4.76%。

3 讨论

心脏瓣膜病合并心房颤动为临床常见疾病类型，可引起心悸、焦虑、血流动力学异常、心房内血栓、心输出量下降等不良现象，血栓栓塞及脑卒中的发生风险较高，对患者生命健康威胁较大[4-5]。现阶段，临床治疗心房颤动的外科手术水平不断提高，其中迷宫手术的临床应用效果作为显著。但迷宫手术具有手术时间长、操作复杂的弊端，一定程度影响了患者的手术效果及术后恢复[6]。

双极射频消融迷宫术是现代医院胸外科开展的一种先进术式，具有操作简单、手术时间短、并发症发生率低及手术效果好等优势[7]。在手术操作中，手术室护理人员需要给予专业的手术配合，熟练掌握手术原理、具体操作方法、步骤及仪器操作情况，准确判断术中仪器提示音，促进患者手术的顺利开展，才能进一步体现出该手术的治疗优势，取得患者及其家属的认可，提高满意度[8]。

综上所述，给予双极射频消融迷宫术治疗心脏瓣膜病合并心房颤动患者手术期间精心护理，效果理想。

[1]陈新莲．16例心脏直视手术加双极射频消融治疗房颤的手术护理配合[J]．医学信息，2014，27（27）：320-321．

[2]高岚．瓣膜置换同期双极射频消融治疗房颤的手术配合[J]．中国煤炭工业医学杂志，2012，15（10）：1562-1563．

[3]石开虎，曹炜，龚文辉，等．心脏直视手术同期双极射频消融迷宫术治疗心房颤动[J]．国际心血管病杂志，2011，38（3）：178-180．

[4]蒋群，王艳花．双极干式射频消融治疗房颤的手术护理[J]．江苏医药，2010，36（14）：1701-1702．

[5]李瑞冰．双极射频消融改良迷宫术治疗房颤108例分析[J]．中国误诊学杂志，2012，12（8）：1946-1947．

[6]托景堂，李铁军，于贵华，等．二尖瓣置换同期钳式双极射频消融改良迷宫手术的配合[J]．中国医药导报，2009，6（25）：146， 149．

[7]周文杰，王晓红，刘华芬，等．Carto3磁电双导航系统进行心房颤动射频消融术的护理配合[J]．护理研究，2012，26（20）：1883-1884．

[8]熊晏群，白晓霞．直视双极射频消融改良迷宫手术的配合要点[J]．四川医学，2010，31（8）：1195-1196．

Surgical Coordination of Patients With Valvular Heart Disease Complicated With Atrial Fibrillation Undergoing Radiofrequency Ablation

QIU Renfang HONG Suqian Operation Room, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the surgical cooperation of bipolar radiofrequency ablation maze therapy for valvular heart disease complicated with atrial fbrillation.Methods From January 2014 to December 2016, 21 patients with valvular heart disease combined with atrial fbrillation who underwent bipolar radiofrequency ablation maze surgery were selected, they were given close surgical cooperation, and the clinical nursing effect was observed.ResultsRadio frequency (RFA) time was (18.21±2.15) min, postoperative hospital stay was (9.26±1.67) d, and nursing satisfaction (98.11±0.98) score, no complete atrioventricular block and cardiac perforation occurred when the patients were discharged from hospital, and no deaths occurred. There were 1 patient with paroxysmal atrial fbrillation 1 to 5 days after operation, no other complications associated with sinus rhythm after treatment, and the complication rate was 4.76%. Conclusion Active surgical intervention is important for patients with valvular heart disease combined with atrial fbrillation undergoing bipolar radiofrequency ablation maze procedure.

bipolar radiofrequency ablation maze procedure; valvular heart disease; atrial fbrillation; nursing care

R541

A

1674-9308（2017）16-0221-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．120

厦门大学附属第一医院手术室，福建 厦门 361000

洪素千