甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效研究

李浩

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效研究

李浩

目的探讨联合使用甲氨蝶呤和米非司酮对治疗异位妊娠的临床疗效。方法选取100例在我院接受治疗的异位妊娠患者，按照随机和平均的方法，将所有受试人员分成对照组以及观察组，每组50例，对照组患者给予米非司酮治疗，观察组患者在对照组患者的用药基础上给予甲氨蝶呤治疗，在治疗结束后观察和对比两组患者的临床疗效。结果治疗后，对照组患者中治愈的有11例，占22%，有效的有25例，占50%，总有效率为72%；观察组患者中治愈的有27例，占54%，有效的有20例，占40%，总有效率为94%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者在治疗后的β-hCG水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方法，其临床疗效要优于单用米非司酮，能够提高患者的治愈率和总有效率。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；疗效

异位妊娠（宫外孕）是一种严重的妇科常见急腹症，严重威胁着孕妇和胎儿的生命健康[1-2]。目前为止，采用药物保守治疗异位妊娠的疗效较为一般，本研究采用甲氨蝶呤联合米非司酮的疗法治疗异位妊娠，探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对异位妊娠患者的治疗效果，期待为改善异位妊娠患者的预后提供临床指导价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例在2014年3月—2016年5月在我院门诊确诊为异位妊娠的患者作为本研究的实验对象。在所有异位妊娠患者中，均符合异位妊娠的诊断方法。按照随机数字表法将患者分为两组，对照组患者50例，其年龄18～38岁，平均年龄为（25.9±1.4）岁，停经时间为30～60天，平均停经时间为（42.8±3.8）天。观察组患者50例，年龄19～38岁，平均年龄为（26.2±1.5）岁，停经时间为31～63天，平均停经时间为（43.2±4.1）天。所有患者在年龄及病程对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得了本院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者采用单独服用米非司酮的治疗方法，一天服用两次，每次服用75 mg，设定在餐前30分钟服用，连续服用3天设置为一个疗程。对于观察组患者，其治疗方法为在对照组患者的治疗方法基础上另外注射甲氨蝶呤，一天注射一次，每次注射20 mg，连续注射5天设置为一个疗程。在结束上述第一个疗程一周后，进行第二个疗程即可。在治疗2个疗程后，分析和比较两组患者的治疗效果以及β-hCG水平。

1.3 评判标准

倘若妊娠异位患者的β-hCG水平持续降低，每周下降超过正常水平的15%，阴道流血、腹痛等症状消失，阴道超声检查后包块消失或者缩小超过30%则判定为治愈；倘若妊娠异位患者的β-hCG水平持续降低，每周下降超过15%，在完成第一个疗程后β-hCG水平下降虽然小于15%，但是病情稳定且可以继续进行治疗，阴道流血、腹痛等症状明显减轻，阴道超声检查后包块明显缩小则判定为有效；倘若异位妊娠患者的β-hCG水平不降低或者每周降低幅度小于15%，腹痛不缓解反而加重，超声检查发现包块不缩小或者反而增大则判定为无效。总有效率为治愈率和有效率之和。

1.4 统计学方法

收集本研究中所获得的所有数据资料，统计学统计采用SPSS19.0软件包进行数据统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在治疗后的疗效比较

经过2个疗程的治疗后，对照组患者中治愈的有11例，占22%，有效25例，占50%，无效14例，占28%，总有效率为72%；观察组患者中治愈27例，占54%，有效20例，占40%，无效3例，占6%，总有效率为94%，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者在治疗后的β-hCG水平比较

在治疗前，对照组患者的β-hCG水平水平为（864±88）IU/L，观察组患者的β-hCG水平为（873±85）IU/L，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。经治疗后，对照组患者的β-hCG水平水平为（588±57）IU/L，观察组患者的β-hCG水平为（264±27）IU/L，观察组的β-hCG水平低于对照组患者的β-hCG水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠通常是指孕妇的受精卵未着床于子宫腔体内，而是着床于子宫腔体外，由于输卵管周围炎症的发生引起输卵管不通畅，会影响到受精卵的正常运送，使得受精卵会在输卵管内着床并进行一系列的发育，因此，输卵管异位妊娠是所有异位妊娠中最常见的，其比例约为95%[3]。由于异位妊娠患者的着床部位的特殊性，着床部位往往具有内壁黏膜较薄的特点，受精卵发育到一定状态下往往会导致患者的输卵管发生破裂而引起一系列的危险病情，比如内出血等，严重威胁了孕妇和胎儿的生命健康[4]。

治疗异位妊娠的药物治疗方案较多，目前应用最为广泛的药物通常为甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤是一种叶酸类的抗代谢药物，它可以通过和细胞内的二氢叶酸还原酶结合使得其失去酶活性，从而阻断了二氢叶酸合成四氢叶酸，抑制了核苷酸的合成，进而抑制了胎儿中RNA、DNA和蛋白质等重要物质的生物合成，最终导致胚胎死亡[5-6]。米非司酮一般认为是一种较为强效的孕激素拮抗剂，它能够使得蜕膜组织细胞发生变性和坏死，从而促进宫颈的软化和扩张[7-9]。本研究结果表明，通过对异位妊娠患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮的治疗方法，其临床疗效要优于单用米非司酮，能够显著提高患者的治愈率和总有效率。

[1]王华鋆．米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床研究[J]．临床医学研究与实践，2017，2（4）：81，90．

[2]葛翠华，陆启如，郭袁梅．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J]． 中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950．

[3]何静，杨洋，李华丽．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J]．实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044．

[4]张艳环．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效分析[J]．中华全科医学，2013，11（1）：1782-1783．

[5]高韶娟．米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床疗效[J]．中外医学研究，2013，11（22）：191-192．

[6]邓琦，柳露，丁尚玮，等．甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J]． 实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766．

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Clinical study of Methotrexate Combined With Mifepristone in the Treatment of Ectopic Pregnancy

LI Hao Department of Obstetrics and Gynecology, Hanchuan Hospital of People's Hospital of Wuhan University, Hanchuan Hubei 431600, China

ObjectiveTo investigate the clinical effcacy of combined use of methotrexate and mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods100 cases of ectopic pregnancy treated in our hospital were selected, according to the random and average method, all the subjects were divided into the control group and the observation group, 50 cases in each group, patients in the control group were treated with mifepristone, observation group were treated with methotrexate on the basis of the medication of the control group, clinical efficacy of the two groups was observed and compared at the end of treatment.Results After treatment, 11 patients in the control group were cured, accounting for 22%, effective in 25 cases, accounting for 50%, total effective rate was 72%; In the observation group, 27 cases were cured, accounting for 54%, effective in 20 cases, accounting for 40%, total effective rate was 94%, total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The level of beta -hCG in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of ectopic pregnancy with methotrexate combined with mifepristone, its clinical curative effect is better than mifepristone alone, which can improve the cure rate and total effective rate of patients.

methotrexate; mifepristone; ectopic pregnancy; curative effect

R714

A

1674-9308（2017）16-0186-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．100

武汉大学人民医院汉川医院妇产科，湖北 汉川 431600