老年下肢骨折手术患者采用全麻与外周神经阻滞麻醉的效果观察

王清珍

老年下肢骨折手术患者采用全麻与外周神经阻滞麻醉的效果观察

王清珍

目的观察老年下肢骨折手术患者采用全麻与外周神经阻滞麻醉的效果。方法选取我院收治的老年下肢骨折手术患者80例，将其分为A组与B组各40例，A组采用全麻，B组采用外周神经阻滞麻醉，对比其麻醉效果。结果B组患者术中的心率、收缩压与舒张压最大变化率明显低于A组，组间比较，P＜0．05，差异具有统计学意义；A组患者的术后机能恢复达标率为80．0%，B组为97．5%，B组高于A组，组间比较，P＜0．05，差异具有统计学意义。结论 老年下肢骨折手术患者采用外周神经阻滞麻醉的效果优于采用全麻，安全性高。

下肢骨折手术；全麻；外周神经阻滞麻醉

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—12月收治的老年下肢骨折手术患者80例，所有患者的病史资料均完整，术前均已签署麻醉知情同意书，且无麻醉药物过敏的患者。将患者分为A组与B组，各40例。A组患者中的男女比例为19：21；年龄为60～81岁，平均年龄为（71.30±3.12）岁；11例高血压、7例冠心病、7例呼吸系统疾病、8例糖尿病、7例腰椎管狭窄。B组患者的男女比例为20：20；年龄为62～82岁，平均年龄为（71.95±3.98）岁；11例高血压，7例冠心病，7例呼吸系统疾病，9例糖尿病，6例腰椎管狭窄。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均开放静脉通路，实行常规监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度等。

A组采用全麻：患者取平卧位，经静脉给予麻醉药物，注入0.02～0.04 mg/kg的咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、3.00～5.00 μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、2.00～2.50 mg/kg的丙泊酚（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字H20073642）、0.07～0.15 mg/kg的维库溴（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H19991172）。

B组采用外周神经阻滞麻醉：患者取平卧位，于静脉给予药物，注入芬太尼和咪达唑仑，后患者换为侧卧位，给予外周神经阻滞麻醉。

两组患者术后都经静脉给予镇痛泵进行镇痛处理。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术中的血流动力学最大变化率，观察指标包括心率、收缩压与舒张压。（2）随访1个月，对比两组患者术后机能恢复情况，让医生进行评分，满分100分，85分以上为优；70～85分为良；70分以下为差，达标率=（优+良）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

本研究所有数据的统计均采用SPSS20.0软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中血流动力学最大变化率对比

A组患者术中的心率、收缩压与舒张压最大变化率分别为（43.6±5.6）次/min、（47.6±4.2）mmHg、（48.8±4.7）mmHg，B组分别为（25.4±5.7）次/min、（28.9±6.6）mmHg、（32.4±3.1）mmHg，B组的最大变化率明显低于A组，组间比较，t=7.023，10.266，5.810，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 两组患者的机能恢复情况对比

随访发现患者术后1个月内的机能恢复状况为，A组患者中机能恢复情况为优秀的有13例；良好的有19例；差的有8例；机能恢复达标率为80.0%。B组患者中机能恢复情况为优秀的有22例；良好的有17例；差的有1例；机能恢复达标率为97.5%。组间数据对比，χ2=5.782，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

老年人下肢骨折手术对老年患者的术后恢复影响较大，就目前的状况而言，对老年患者术后机能恢复的影响主要为伤害性因素、情感因素、生理因素、认知因素等的功能恢复指标以及术后下肢机能恢复状况等方面的因素[6]。一部分研究中指出，在手术中对老年患者施行麻醉对患者的术后机能恢复情况影响较大，现已有研究指出，外周神经阻滞麻醉比全身麻醉的方法对老年患者的术后恢复帮助更大，随着医疗水平的不但上升，外周神经阻滞麻醉也越来越多地被应用到临床当中[7]。外周神经阻滞麻醉比全身麻醉的优点在于：安全性较高，患者处于清醒状态，使得术中各方面的身体指标较为正常，对患者的生理功能影响小，术后恢复较快；且在术后对患者具有一定的镇痛作用；只对患者的部分肢体进行麻醉阻滞，能减少不良反应的发生情况；且不用禁食，对患者的胃肠道功能影响较小[8]。本研究中显示，B组患者的术中血流动力学最大变化率以及机能恢复情况均明显优于A组，P＜0.05，组间比较具有统计学意义。

综上所述，老年下肢骨折手术患者采用外周神经阻滞麻醉的效果优于采用全麻，安全性高。

[1]丁燮阳．全身麻醉与外周神经阻滞对老年髋关节骨折患者的影响[J]．中国现代医生，2016，54（29）：723-724．

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[3]王志波，范英龙，王海．超高龄患者下肢骨科手术麻醉方法的选择与比较[J]．浙江实用医学，2013，18（3）：162-164．

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Observation of Effect of General Anesthesia and Peripheral Nerve Block Anesthesia in Elderly Patients With Lower Limb Fracture

WANG Qingzhen Department of Anesthesiology, Tianshui Xiaolongshan Workers Hospital, Tianshui Gansu 741020, China

Objective To observe the effect of general anesthesia and peripheral nerve block anesthesia in elderly patients with lower limb fracture.Methods80 cases of elderly patients with lower limb fracture were selected and divided into, A group and B group, each group had 40 cases, A group

general anesthesia, and B group received peripheral nerve block anesthesia, and compared the effect of anesthesia.Results The maximum change rate of heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure in B group was signifcantly lower than that in group A,P＜ 0.05, the difference was statistically signifcant; The compliance rate of postoperative functional recovery in group A was 80%, 97.5% in group B, and group B higher than group A,P＜ 0.05, the difference was statistically significant.ConclusionThe effect of peripheral nerve block anesthesia in elderly patients with lower limb fracture is better than that of general anesthesia, and the safety is high.

lower limb fracture surgery; general anesthesia; peripheral nerve block anesthesia近几年，我国人口老龄化现象越来越明显，老年人机体功能均逐渐下降，下肢骨折发生率明显升高[1-2]。下肢骨折对老年人的生活质量影响较大，骨折后一般需要进行手术治疗[3-4]。由于老年人术后恢复需要较长的时候，因此其手术麻醉方式的选择非常重要。手术中采用以往常规的全身麻醉对老年患者的术后恢复以及预后都有较大影响，因此，研究更为安全有效的麻醉方法则成为临床界医学工作者的研究热点。有研究指出外周神经阻滞麻醉对老年患者的术后机能恢复以及预后有较大帮助[4]。本研究中，对我院部分下肢骨折手术老年患者施行外周神经阻滞麻醉，取得良好的效果，现将具体情况报告如下。

R614

A

1674-9308（2017）16-0080-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．041

甘肃省天水市小陇山职工医院麻醉科，甘肃 天水 741020