灭菌冷却生理盐水在微创阻生牙拔除中的应用

常晓杰

·诊疗体会·

灭菌冷却生理盐水在微创阻生牙拔除中的应用

常晓杰

目的探讨灭菌冷却生理盐水在微创阻生牙拔除中的应用效果。方法选择2015年12月-2016年9月在本院口腔科门诊就诊并确诊为阻生牙拔除患者178例（260颗牙），随机分为两组，实验组89例采用灭菌冷却水系统微创拔牙，对照组89例采用瓶装纯净水供水系统进行拔牙，观察两组患者术后患者软组织反应及手术并发症情况。结果在牙龈卟啉单胞菌的菌落计数方面，观察组与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论采取灭菌冷却外用生理盐水一次性灭菌冷却水系统微创拔牙，减少了伤口感染的可能性，增加了患者的舒适度及满意度，可以提高手术的成功率。

纯净水；灭菌冷却；外用；生理盐水；微创阻生牙拔除；无菌牙龈冲洗器

阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙龋坏，临床上应予拔除，传统的拔牙方式是通过利用凿子、钳子、锤子，牙挺等器械进行切开，翻瓣，牙齿劈开等方式进行拔除。拔牙过程中患者对锤子的敲击振动产生的心理恐惧容易造成拔牙困难。而微创拔牙所提倡的是零敲击、小创伤理念，利用45°仰角冲击式气动手机及外科专用切割钻、金属吸唾器、颊部拉钩、橡胶咬合垫、骨膜剥离器等新型器械，在手术过程中对术区组织进行严格的保护，达到创伤最小化[1]。在高速手机进行牙齿切割的操作中，采用灭菌冷却外用生理盐水冷却处理的供水方式，能够降低手术感染率，伤口愈合快，并发症轻，效果满意。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年12月-2016年9月就诊符合阻生牙拔除术适应症的门诊患者178例（260颗牙），男109例，女69例，年龄18～55岁，平均年龄（37.0±1.6）岁。随机分为实验组和对照组，各89例。对照组用口腔综合治疗台经管道供水方式拔除阻生牙，实验组用灭菌冷却外用生理盐水给高速涡轮手机供水拔除阻生牙。

1.2 材料

对照组选择咸阳西北S2316-LED型口腔综合治疗椅瓶装纯净水供水系统，水源为医院提供的无菌水。实验组采用灭菌冷却外用生理盐水替代纯净水供水系统。

1.3 实验方法

所有患者均按常规进行术前、术中护理及术后护理，对照组在术中采用瓶装纯净水供水系统进行高速涡轮手机降温，实验组在术中采用灭菌冷却外用生理盐水供水系统进行高速涡轮手机降温。术前用注射器分别采集高速手机机头两种喷水于无菌试管中，术中用注射器采集口腔两种喷水与唾液的混合液于无菌试管中，送检验科进行细菌培养和鉴定。

2 结果

2.1 预后效果对比

对照组在术后1～3天，10例伤口愈合欠佳、发生严重伤口肿胀及疼痛，经给予静脉输液消炎治疗3天后，症状缓解。术后1周，临床检查见拔牙创面愈合良好、仍有轻度伤口肿胀及疼痛。经继续口服抗生素消炎治疗后痊愈。实验组在术后1～3天，3例发生轻度伤口肿胀及疼痛，经给予口服抗生素消炎治疗3天后，症状好转。术后1周，临床检查见拔牙创愈合好、无感染、出血、创口裂开、伤口严重肿胀及干槽症等并发症发生。实验组较对照组口腔内细菌培养菌落检出率低。抗菌率＝（对照组菌落数－试验组菌落数）/对照组菌落数×100%。

2.2 抗菌性能结果

牙龈卟啉单胞菌的菌落计数：术前，对照组为（34.93±2.23）102个/牙，观察组为（5.27±2.26）102个/牙；术中，对照组为（39.53±1.74）102个/牙，观察组为（6.20±1.47）102个/牙，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组术前、术中灭菌冷却外用生理盐水对口腔细菌的抗菌率分别为84.92%、84.32%。对照组术前、术中灭菌冷却外用生理盐水对口腔细菌的抗菌率分别为63.93%、65.19%。在抗菌率方面，观察组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊的常见手术，也是难度最大、并发症较多的拔牙手术操作，若不慎重易造成下颌角骨折，下颌神经损伤致下唇麻木，也易伤及主要咀嚼功能的第二磨牙等[2-3]。传统的拔除阻生牙往往需切开、翻瓣、劈开、去骨，最后用挺出法或（和）钳拔法。在临床上常用劈开法去除阻力，在劈冠敲击时常振动明显，严重时常引起头部胀痛，加重了患者的心理负担，使患者对拔牙产生恐惧心理。微创拔牙手术是一种使用微创拔牙系统进行的拔牙手术，目的是使牙科手术尽可能的减少伤害。薄而锋利的微创拔牙刀工作端使得它能够压缩牙槽骨，切断牙周膜，轻柔的拔除牙齿，不需要依靠牙铤撬动的力量。

近年来，高速涡轮牙钻在口腔颌面外科牙拔除术中得到广泛的应用，此法对于后磨牙的分根、阻力的去除可取得良好的效果[4]。我院利用45°仰角冲击式气动手机及专用配备切割针拔出阻生牙已有一年多，具有操作中技术准确，磨切快速、无锤子敲击振动等优点，治疗过程安全，舒适，患者易于接受，已广泛用于我院口腔外科拔牙手术中。临床上，对于高速手机的冷却水源，口腔医师多采用综合治疗台水路系统喷水冷却[5]。但是，常规使用的口腔综合治疗台提供的冷却水系统存在水流缓慢、水路管道繁多、菌群易滋生繁殖等特点，是口腔科医院感染的重要来源之一[6-7]。拔除阻生牙属于外科无菌手术，我们手术过程中利用一次性无菌牙龈冲洗器采取灭菌冷却外用生理盐水冲洗方法，减少了感染机会，使用无菌冷却外用生理盐水喷水降温后口腔中菌落数低于管道供水，并且术后的出血、疼痛、水肿等并发症也明显降低[8]。

[1]胡开进，杨擎天． 微创拔牙理念及技术操作[J]． 国际口腔医学杂志，2011，38（3）：249-252．

[2]黄洪章． 现代口腔颌面外科学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2001：27-28．

[3]邱蔚六． 口腔颌面外科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2008：75-84，90-98．

[4]刘长春，张丹． 微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙生理微创的观察[J]． 实用医院临床杂志，2014，39（5）：161-163．

[5]王璐． 高速涡轮机微创拔除阻生牙的疗效分析[J]． 医学信息，2014，27（33）：385．

[6]易鹰． 微创拔牙在阻生牙拔除中的应用研究[J]． 中国卫生产业，2011，8（30）：62．

[7]黄春英． 微创拔除下颌近中阻生牙的临床观察[J]． 山西职工医学院学报，2015，28（3）：6-9．

[8]陈凯航． 86例下颌埋伏阻生牙微创拔除体会[J]． 医学美学美容，2014，22（8）：621．

Application of Sterilized Normal Saline in the Removal of Minimally Invasive Impacted Teeth

CHANG Xiaojie Department of Stomatology, The Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou Guangxi 545005, China

ObjectiveTo investigate the application effect of sterilized cooling saline in the removal of minimally invasive impacted teeth.MethodsFrom December 2015 to September 2016, 178 outpatients (260 teeth) in department of stomatology in our hospital, who was diagnosed with impacted teeth, were randomly divided into two groups, the experimental group of 89 patients using minimally invasive sterilization cooling water system extraction, the control group of 89 patients with bottled water supply system, soft tissue reaction and surgical complications were observed in two groups.ResultsIn the gum porphyrin of bacterium colony count, between observation group and control group patients with maxillary teeth pull out showed significant difference (P＜0.05).ConclusionThe use of disposable sterilized saline sterilization cooling external cooling water system of minimally invasive extraction, could reduce the possibility of infection, increase patient comfort and satisfaction and improve the success rate of operation.

pure water; sterilization cooling; external application; normal saline; minimally invasive tooth extraction; aseptic gingival irrigator

R788

A

1674-9308（2017）02-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．081

广西医科大学第四附属医院口腔科门诊，广西 柳州545005