逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果评价

李涛 王小健

逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果评价

李涛 王小健

目的研究逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果。方法选择我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，随机将肱骨干骨折患者分为两组，对照组进行常规钢板内固定治疗；研究组采用逆行自锁髓内钉内固定治疗。就两组患者肘关节活动情况、Neer肩关节评分和肘关节功能恢复优良率、肩关节僵直等并发症发生率进行比较。结果研究组肘关节功能恢复优良率高于对照组，肩关节僵直等并发症发生率低于对照组，P＜0．05。研究组患者肘关节活动情况、Neer肩关节评分均优于对照组，P＜0．05。结论逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果确切，可有效改善患者肘关节和肩关节情况，解除活动受限，恢复正常功能，且并发症少，安全性高。

逆行自锁髓内钉内固定；肱骨干骨折；临床效果

肱骨干骨折为常见骨折类型，多合并桡神经损伤，以中下段骨折多发，传统多采取切开复位钢板内固定、手法复位外固定等进行治疗，但术后骨折延迟愈合、桡神经损伤等并发症比较多，需探讨更好的手术方法[1]。本研究探讨了逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年10月-2015年10月肱骨干骨折患者66例，随机将肱骨干骨折患者分为两组。所有患者均为单侧新鲜闭合骨折。对照组男20例，女13例，年龄23～56岁，平均年龄（36.61±2.24岁）。左侧和右侧各有22例和11例。研究组男21例，女12例，年龄23～55岁，平均年龄（36.45±2.14）岁，左侧和右侧各有23例和10例。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组进行常规钢板内固定治疗；研究组采用逆行自锁髓内钉内固定治疗，患者取仰卧，臂丛麻醉，外展患肢置于托手架上，进行术野皮肤常规消毒，铺巾后在上臂下段后方和鹰嘴突上作7 cm左右切口，一次切开，显露肱骨鹰嘴窝，在鹰嘴窝上1 cm处用开髓器从下到上开髓，并于C型臂下闭合复位骨折，复位后助手双手对骨折端进行固定，术者将髓内钉逆行打入肱骨近端，鹰嘴窝斜面和钉尾斜面相平后将髓内钉内芯用力拧紧，伸出髓内钉远近端两个侧翼，分别卡进肱骨颈部松质骨内，并将皮质骨顶住，自锁后将钉尾帽盖上，切口依次缝合。

1.3 观察指标

对比两组患者肘关节活动情况、Neer肩关节评分和肘关节功能恢复优良率、肩关节僵直等并发症发生率。肘关节功能恢复优良率根据MEPS评分进行评估，满分100分，85分以上为优，60～85分为良，低于60分为差[2]。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肘关节活动情况、Neer肩关节评分比较

对照组肘关节屈曲活动度、肘关节伸直活动度、Neer肩关节评分分别为（125.21±5.93）°、（4.01±1.45）°、（83.14±3.52）分，研究组分别为（134.24±5.15）°、（5.02±1.55）°、（90.42±3.91）分。研究组患者肘关节活动情况、Neer肩关节评分均优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者肘关节功能恢复优良率比较

对照组优、良、差各有12例、10例和11例，优良率为66.67%，研究组优、良、差各有23例、7例和3例，优良率为90.91%，研究组肘关节功能恢复优良率高于对照组，P＜0.05。

2.3 组患者肩关节僵直等并发症发生率比较

对照组2例肩关节僵直，2例神经损伤，2例延迟愈合，发生率18.18%。研究组仅1例神经损伤，发生率3.03%。研究组肩关节僵直等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

3 讨论

肱骨干骨折采用钢板内固定切口比较长，剥离范围大，创伤大，容易导致骨不愈合或延迟愈合，且需要二次手术取出钢板，带来二次创伤[3-4]。而自锁髓内钉内固定治疗操作简单，切口小，并发症少，其固定牢固，可有效控制旋转，分离断端，无存在应力遮挡，且属于闭合复位，可减少骨膜剥离，对骨折愈合不产生不良影响[5-6]。自锁钉在髓腔内不会对桡神经造成机械性压迫，可确保桡神经处于正常解剖位置。且愈合后取钉简单，不会给患者带来明显痛苦。另外，其切口小，定位准确，无锁钉松动或脱出等不良事件，对肘关节和肩关节活动不产生不良影响[7-9]。本研究结果显示，研究组肘关节功能恢复优良率高于对照组，肩关节僵直等并发症发生率低于对照组，肘关节活动情况、Neer肩关节评分均优于对照组，说明逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床效果确切，可有效改善患者肘关节和肩关节情况，解除活动受限，恢复正常功能，且并发症少，安全性高。

[1]熊鹰，王大兴，柳百炼，等． 改进型肱骨逆行旋入钉的生物力学测试及临床应用评估[J]． 中国组织工程研究与临床康复，2011，15（13）：2322-2326．

[2]杨焱，於睿，陈跃跃，等． 改良克氏针内固定治疗锁骨中段骨折35例体会[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2334-2335．

[3]刘旋． 23例逆行自锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折的临床疗效观察[J]． 世界最新医学信息文摘，2016，16（29）：19-20．

[4]杨正才． 膨胀自锁型髓内钉治疗四肢长骨干骨折临床研究[J]．大家健康，2013，7（4）：93．

[5]张庆普，马文明，姜言舟． 旋入式自锁髓内针治疗长管状骨骨折25例疗效观察[J]． 中国保健营养，2014，24（7）：3888-3889．

[6]辛林伟，李朝旭，唐际存． 旋入式自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折疗效分析[J]． 华夏医学，2014，27（1）：106-109．

[7]吕志盛． 旋入式自锁髓内钉治疗长管状骨骨折25例疗效观察[J]．中国医药指南，2016，14（2）：131．

[8]晋世康，廉会存，葛占文． 旋入式自锁髓内钉固定治疗老年肱骨中上段骨折临床分析[J]． 河南外科学杂志，2015，21（3）：50-51．

[9]朱延兵，牛海峰，赵巍． 股骨近端抗旋髓内钉内固定术对股骨转子下骨折的治疗效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（3）：126-127．

Evaluation of Clinical Effect of Retrograde Intramedullary Nail Fixation for Humeral Shaft Fracture

LI Tao WANG Xiaojian The Second Department of Orthopedics, Kuqa People 's Hospital, Kuqa Xinjiang 842000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of retrograde intramedullary nail fixation for humeral shaft fracture.MethodsIn our hospital from October 2014 to October 2015, humeral shaft fractures in patients with 66 cases, randomly humeral shaft fracture patients were divided into 2 groups, control group of conventional plate fixation, the study group treated with retrograde intramedullary self locking nail in treatment. Two groups of elbow joint activity and Neer score of shoulder joint and elbow joint function recovery, stiff shoulder complications were compared.ResultsThe study group elbow recovery rate was significantly higher than that of the reference group, shoulder stiffness and other complications were significantly lower than control group, P＜0.05. The elbow joint activity and Neer score in the study group were significantly better than the reference group, P＜0.05.ConclusionThe clinical effect of retrograde intramedullary self locking nail in treatment of humeral shaft fracture is effective, can effectively improve the patients with elbow joint and shoulder joint, relieve activity limitation, restore the normal function, and less complications, high safety.

retrograde self locking intramedullary nail fixation; humeral shaft fracture; clinical effect

R687

A

1674-9308（2017）02-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．071

新疆库车县人民医院骨二科，新疆 库车842000