护理干预对早期脑室-腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的临床体会

黄瑞玉 贾洋

护理干预对早期脑室-腹腔分流及颅骨修补治疗脑外伤术后脑积水的临床体会

黄瑞玉 贾洋

目的探讨护理干预对应用早期脑室-腹腔分流联合颅骨修补治疗脑外伤后脑积水患者的影响。方法对47例颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水的患者，早期行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术，手术前后给予护理干预，观察护理效果及患者的满意度。结果术后患者认知能力、语言能力、肌张力减弱等神经功能障碍明显好转者42例，无变化者5例。术后并发症均及时处理得到缓解。GCS评分：良好26例（55.3%），轻度残疾11例（23.4%），重度残疾6例（12.8%），植物生存2例（4.3%），死亡2例（4.3%）。结论护理干预可有效提高颅脑外伤术后并发脑积水患者的预后。

护理干预；早期脑室-腹腔分流；颅骨修补；脑积水

近年来，随着交通肇事及意外事故的频繁发生，颅脑外伤的患者越来越多，其中重型颅脑损伤的患者比例也明显升高。去骨瓣减压术虽然救治成功率较高，但术后常出现脑积水、颅骨缺损、脑膨出等多种并发症，如果不能有效处理这些并发症将严重影响患者的生存质量[1-2]。虽然早期行脑室-腹腔分流联合颅骨修补固然重要，但有效的护理干预及指导对减少继发性脑损伤，促进康复及减少并发症仍具有不可替代作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2016年6月我院收治的47例行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术患者作为研究对象，均因重型颅脑损伤早期行去骨瓣减压术并血肿清除术，术后并发脑积水。其中男31例，女16例，年龄1～14岁；交通事故伤29例，高处坠落伤15例，打击伤3例。主要临床表现：减压窗口压力进行性增高，脑膨出，CT及MRI证实脑积水并脑膨出。同时伴随有浅昏迷，肢体偏瘫，语言障碍，肌张力障碍，情绪不稳等临床表现。

1.2 护理干预

术前预见性护理干预：（1）入院后向患者及家属强调保护减压窗的重要性，给患者提供合适的弹力帽，减少和预防反复脑膨出引起的继发性脑损伤；（2）协助医师对患者的一般情况进行评估，对于长期卧床患者应用充气软垫，避免压疮并向家属教授日常护理要点，预防并发症；同时术前向患者及家属交代此类手术的优势，术后预期等，提高患者战胜疾病的信心；（3）备皮时动作轻柔，避免损伤脑组织。强调患者头部、颈部、腹部的清洁消毒，减少术后感染机率。

术后预见性护理干预：术后床头抬高15°～30°，以维持良好的颅内压[3]。术后7天的病情观察需做到：（1）术后2～4天内持续心电、血压、呼吸监护，并至少每隔1小时观察一次患者的瞳孔、神志及肢体活动等情况，每隔4小时监测一次体温，术后5～7天可将监测及观察的时间适当延长；（2）保持头部敷料的清洁、干燥并及时更换，注意引流管的护理及引流量变化，避免过度引流，及时发现迟发型出血等；（3）由于术后需对头部进行加压包扎处理，所以会影响血液回流，容易导致头部水肿。因此，密切观察头部水肿情况，通常术后2天水肿程度最厉害，之后会渐渐消退，必要时应用弹力帽减少相关并发症；（4）观察与分流管有接触的皮肤情况，如出现发红、皮疹、过敏现象，及时对症处理。

预防术后并发症的发生：对于术后并发皮下积液的患者，可通过穿刺抽液并行伤口加压包扎的方法消除。提供饮食指导，脑积水患者需加强机体营养供应，病情严重可静脉滴注水分与营养液，病情较轻无严重的意识障碍与吞咽功能障碍，则可为患者提供流质或半流质饮食，食物要清淡且少食多餐。

1.3 格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准[4]

恢复良好：虽有轻度缺陷但不影响正常生活；轻度残疾：虽有残疾但能够独立活动，并可在保护下完成生活自理；重度残疾：处于清醒状态，但残疾程度终身，需要家人照料生活；植物生存；死亡。

2 结果

本组术后认知能力、语言能力、肌张力减弱等神经功能障碍明显好转者42例，无变化者5例。术后并发皮下积液2例，颅内感染3例，并发分流管堵塞2例，均及时处理得到缓解。术后术后1个月内复查头颅CT或MRI，43例脑室基本缩小至正常。GCS评分：良好26例（55.3%），轻度残疾11例（23.4%），重度残疾6例（12.8%），植物生存2例（4.3%），死亡2例（4.3%），且患者满意度提高到95.7%。

3 讨论

虽然目前在颅脑创伤规范化救治的背景下，去骨瓣减压术通过降低颅内压脑干生命中枢所受的压迫得到缓解，使重型颅脑创伤的救治成功率得到了大大的提高，但术后并发症仍是威胁患者预后的重要危险因素[5-6]。尽早行脑室-腹腔分流联合颅骨修补术具有重要意义，但如何减少这些患者术后并发症，缩短患者住院时间，减轻患者花费，改善患者预后，预见性护理干预必不可少。预见性护理是护士应用护理程序，对患者及其所患疾病、疾病的治疗方案进行全面分析，提高预见现存的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，防患于未然地进行护理[7-8]。预见性护理干预有别于其他护理措施的根本点在于能充分发挥护士的主观能动作用，积极认识、主动预防以及稳妥处理并发症的发生，采取以预防为主的原则，由于对可能发生的情况作了预见性准备，因而使得接下来的护理工作目标明确，张弛有序，配合默契；由于对可能发生的并发症均进行了预防、监控，有效地减少了并发症的发生，提高了患者远期预后。在本研究中42例患者明显好转，GCS评分良好为26例，患者满意度提高到95.7%。由此可见，将预见性的早期护理干预应用于脑室-腹腔分流联合颅骨修补的脑积水患者，不但可以减少手术的并发症，改善患者的生存质量，对提高患者满意度方面也有重要作用。

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Clinical Experience of Nursing Intervention on Early Cerebral Ventricular Shunt and Skull Repair in the Treatment of Hydrocephalus After Brain Injury

HUANG Ruiyu JIA Yang Department of Neurosurgery, Children's Hospital of Xi'an City, Xi'an Shanxi 710003, China

ObjectiveTo explore the clinical experience of nursing intervention on early ventricular peritoneal shunt and skull repair in the treatment of hydrocephalus after brain injury.Methods47 cases patients with hydrocephalus after brain injury received early ventricular shunt and skull repair, and gave nursing intervention. The nursing effect was compared between two groups.ResultsPostoperative cognitive ability, language ability, muscle tone and other nerve dysfunction were significantly improved in 42 cases, no change in 5 cases. Postoperative complications were timely treatment alleviated. GCS score: 26 cases (55.3%) were good, 11 cases (23.4%) were mild disability, 6 cases (12.8%) were severe disability, 2 cases (4.3%) were vegetative state and 2 cases (4.3%) were died.ConclusionNursing intervention can effectively improve the prognosis of patients with hydrocephalus after craniocerebral trauma surgery.

nursing intervention; early ventricular peritoneal shunt; skull repair; hydrocephalus

R473

A

1674-9308（2017）03-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.148

陕西省西安市儿童医院神经外科，陕西 西安 710003