微创技术腹腔镜用于复杂阑尾炎患者临床疗效分析

徐磊

微创技术腹腔镜用于复杂阑尾炎患者临床疗效分析

徐磊

目的探讨微创技术腹腔镜用于复杂阑尾炎患者的临床疗效。方法选取我院收治的81例复杂阑尾炎患者作为研究对象，根据计算机SPSS 19.0统计学软件随机分组，对照组（40例）患者予以传统开腹手术治疗，观察组（41例）患者采用微创技术腹腔镜治疗，观察两组患者的治疗效果。结果观察组围手术期各项相关指标、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论微创技术腹腔镜用于复杂阑尾炎患者的临床疗效显著。

微创技术；腹腔镜；复杂阑尾炎

复杂性阑尾炎是普外科常见急腹症，患者病情发展迅速且疼痛剧烈，临床上往往需要急诊手术来处理[1]。本研究以81例复杂阑尾炎患者为例，主要探讨微创技术腹腔镜治疗的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2015年12月收治的81例复杂阑尾炎患者作为研究对象，根据计算机SPSS 19.0统计学软件随机分为对照组（40例）和观察组（41例）。对照组，男26例，女14例，年龄20～68岁，平均年龄（41.2±5.1）岁；发病时间14～49 h，平均发病时间（32.3±1.4）h。观察组，男25例，女16例，年龄21～68岁，平均年龄（41.6±5.5）岁；发病时间15～50 h，平均患病时间（32.6±1.5）h。纳入标准：（1）所有患者均签署知情同意书；（2）患者经检查均符合复杂阑尾炎的诊断标准[2]。排除标准：认知功能障碍、既往腹部手术史、血液系统疾病等患者。两组患者性别、年龄、发病时间等资料方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以传统开腹手术治疗，患者进入手术室后遵医嘱保持仰卧位躺平并行气管插管全身麻醉，常规消毒并迅速建立静脉通路，保证所有操作均在无菌环境下进行。于患者麦氏点或者中右下腹直肌作切口，逐层切开皮肤以及皮下组织，将腹腔内部积存积液清除干净并找准阑尾位置，使用血管钳夹住采用顺行或者逆行的方法切除阑尾以及周围系膜并采用“8”字法将阑尾残端进行包埋，采用生理盐水对腹腔进行清洗，查看无任何异常后逐层缝合切口，并常规留置引流管，术后遵医嘱服用抗生素进行抗感染治疗。

观察组患者采用微创技术腹腔镜治疗，具体方法：患者遵医嘱调整至正确体位行气管插管全身麻醉，术前准备工作同对照组。于患者脐上缘作1.0 cm弧形切口，置入二氧化碳气体建立人工气腹，将压力控制在12～13 mmHg，置入腹腔镜对患者腹腔的情况进行探查，查看患者穿孔、坏疽位置以及是否存在腹膜炎，如果脓液较多要先进行脓液吸取再进行手术。沿结肠带对阑尾周围黏膜进行分离，将阑尾轻柔提起并切除，游离、夹闭以及离断阑尾动脉，烧灼阑尾根部残端进行止血，如果阑尾根部存在穿孔可在阑尾切除后采用“8”字法进行缝合，术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标

（1）观察对比两组患者围手术期相关指标，包括手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间。（2）统计两组患者并发症发生情况，进行手术安全性评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标对比

观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间分别为（55.2±9.7）min、（33.1±4.3）ml、（15.4±3.9）h、（3.2±0.9）d均优于对照组（68.7±12.4）min、（42.8±5.6）ml、（24.4±4.3）h、（5.6±1.4）d，差异具有统计学意义（t值分别为8.835、8.533、7.935、5.514；P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

对照组并发症发生率22.5%（9/40），其中发生切口感染4例，肺部感染3例，腹部脓肿、肠梗阻各1例。观察组并发症发生率4.9%（2/41），其中切口感染、肠梗阻各1例。观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=7.834，P＜0.05）。

3 讨论

阑尾炎是普外科临床常见疾病，发病率高，据资料显示居于急腹症中的第1位，临床表现为腹痛、发热、恶心呕吐、中性粒细胞增多等，给患者造成了极大的痛苦[3]。复杂性阑尾炎是一种特殊阑尾炎类型，源于病程过长所致，患者多合并穿孔、坏疽或弥漫性腹膜炎，如果不及时采取措施进行干预，预后差，严重威胁患者生命安全[4]。手术治疗是复杂性阑尾炎治疗的常用手段，其中传统开腹手术治疗操作简单，临床经验丰富，但是对患者身体创伤明显，术后恢复慢且并发症发生率高，近年来随着微创技术的发展，该术式逐渐被微创技术腹腔镜治疗所取代，成为阑尾炎临床治疗的首选方案[5]。

微创技术腹腔镜治疗在术中能够对患者腹腔的病灶进行详细诊断，且腹腔镜的使用创设了可视化的操作环境，术野清晰，能够在短时间内定位病灶并切除，进而可以降低手术时间以及术中出血量，减少腹腔器官暴露在外的时间，因此术后不易发生并发症，手术安全性较高[6-7]。此外手术采用微创形式，手术切口小，可避免纱布反复摩擦肠壁导致损伤，并且能够减少牵拉翻转肠管的次数，对患者身体损伤小；同时术中需要彻底清除腹腔积液，能够减少感染灶，超声刀的应用在一定程度上减轻了患者的痛苦，能够促使患者早期下床进行活动，避免发生腹腔粘连、切口感染等并发症，预后理想[8]。本研究结果显示：观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05），可见该术式应用优势明显，能够减少手术对腹腔脏器的损伤，促进患者术后快速康复。此外观察组切口感染、肺部感染、腹部脓肿等并发症发生率明显较低，表明微创技术腹腔镜治疗能够有效降低术后并发症发生风险，提高手术安全性以及依从性。

综上所述，微创技术腹腔镜用于复杂阑尾炎患者的临床疗效显著，具有“安全性高、术后恢复快”等优势。

[1] 李利义，卢明东，黄和，等. 微创腹腔镜用于复杂性阑尾炎患者临床疗效分析[J]. 现代实用医学，2016，28（5）：637-639.

[2] 赵立杰. 复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（83）：69，70.

[3] 张贺. 探索复杂性和非复杂性阑尾炎应用腹腔镜治疗的临床疗效比较[J]. 中国医药指南，2016，14（26）：135，136.

[4] 赵晓刚. 腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎临床疗效比较分析[J]. 中国初级卫生保健，2015，29（4）：133-134.

[5] 王溢凡. 经腹腔镜治疗复杂性阑尾炎临床疗效分析[J]. 医药前沿，2015，5（5）：47-48.

[6] 白鹏. 腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J]. 中国实用医药，2015，10（11）：64-65.

[7] 梅雪，王婷婷. 应用腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的效果分析[J]. 当代医药论丛，2015，33（1）：9-10.

[8] 缑卫锋. 复杂性阑尾炎腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床对比研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（6）：109-110.

Clinical Analysis of Minimally Invasive Laparoscopic Surgery for Complex Appendicitis

XU Lei Department of General Surgery, Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Jilin 132012, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of laparoscopic minimally invasive technique for patients with complicated appendicitis.Methods81 patients with complicated appendicitis patients in our hospital were selected as the study objet, according to the computer statistical software SPSS 19.0 were randomly divided into control group (40 cases) which was treated with traditional open surgery, observation group (41 cases) which was treated by minimally invasive laparoscopic treatment, observation two groups of patients.ResultsThe observation group during operation period of the relevant indicators, the complication rate was significantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic minimally invasive technique for clinical efficacy in patients with complicated appendicitis is significant.

minimally invasive technique; laparoscopy; complex appendicitis

R656.8

A

1674-9308（2017）03-0104-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.058

吉林省吉林中西医结合医院普外科，吉林 吉林 132012