经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治

刘崇刚

经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治

刘崇刚

目的回顾性总结分析经皮肾镜取石术后患者并发尿源性脓毒血症休克的防范和治疗措施。方法择取2011年1月—2015年2月我院收治的698例经皮肾镜取石术患者，其中10例术后并发尿源性脓毒血症休克，分析这10例患者的临床资料，对其行抗休克、抗感染治疗。结果因患者早期发病阶段未能及时获取有效治疗处置，导致3例患者因术后多脏器生理功能衰竭而发生临床死亡；在总结以往临床治疗处置经验的基础上，我院针对经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者实施了围术期预防并采用针对性治疗方法，7例患者在接受后续治疗后顺利康复出院。结论经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者具有发病危急以及症状发展迅速等特点，多脏器生理功能衰竭是导致经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者临床死亡的主要原因，切实加强针对此类患者的围术期预防并在早期实施针对性的治疗，对于有效改善患者的治疗效果降低病死率具有重要作用。

经皮肾镜取石术；尿源性脓毒血症；预防和治疗

尿源性脓毒血症休克多发于经皮肾镜取石术后，发病通常非常急，而且发展通常很快，具备较高的死亡率，一旦错过治疗时间将造成严重后果。本文将针对2011年1月—2015年2月我院收治的10例经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者的临床病例记录资料展开回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2015年2月我院共计收治行经皮肾镜取石术患者698例，其中有10例患者术后发生尿源性脓毒血症休克，其中男性4例，女性6例，年龄35～62岁，平均年龄（46.1±2.2）岁，患者在术后1～4 h均出现情绪烦躁伴寒战、呼吸急促、体温升高、心率加快、血压水平下降、血氧饱和度降低等生理指标变化。

1.2 方法

在确诊患者发生经皮肾脏取石术后尿源性浓度血症休克后，为患者实施面罩吸氧、补液，强化抗感染等早期基础性治疗干预手段，在患者转入ICU病房实施重症监护治疗后，运用呼吸肌辅助患者呼吸，留取患者的血尿检验标本并实施血尿培养和药敏实验。结合患者的实际临床症状表现特征，给予其广谱抗生素、血管活性药物、糖皮质激素、以及抑酸药物支持治疗。

2 结果

因患者早期发病阶段未能及时获取有效治疗处置，导致3例患者因术后多脏器生理功能衰竭而发生临床死亡；在总结以往临床治疗处置经验的基础上，我院针对经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者实施了围术期预防和针对性治疗，确保有7例患者在接受后续治疗后顺利康复出院。

3 讨论

经皮肾镜取石术是临床中治疗肾脏结石的主要方法，而尿源性脓毒血症是这种治疗方法在临床应用过程中导致的主要并发症[1-2]。尿源性脓毒血症是因尿路感染导致的急性脓毒血症，在患者发生休克症状条件下，往往会对患者的生命安全造成严重威胁[3-4]。

本次研究中，因患者早期发病阶段未能及时获取有效治疗处置，导致3例患者因术后多脏器生理功能衰竭而发生临床死亡；在总结以往临床治疗处置经验的基础上，我院针对经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者实施了围术期预防和针对性治疗，确保有7例患者在接受后续治疗后顺利康复出院。

其中，围术期预防措施主要包括：针对术前就存在感染问题的患者进行针对性尿培养，并使用抗生素[5]；尽量压缩碎石时间，同时减低肾盂内灌注液的压力，进而有效避免细菌或是内毒素进入人体血液、淋巴液中[6]；手术时间不能过长，通常应当控制在2h之内，不能太过追求清石率。

手术完成后，应当密切关注患者是否出现了尿源性脓毒血症休克早期预兆[7]，一旦出现，必须马上采取针对性的治疗措施予以治疗，具体治疗方式包括：早期液体复苏、抗感染治疗、应用升压药物活化血管、高流量给氧、纠正电解质紊乱等。

经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者具有发病危急以及症状发展迅速等特点，多脏器生理功能衰竭是导致经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者临床死亡的主要原因，切实加强针对此类患者的围术期预防并实施针对性的治疗处置，对于有效改善患者的治疗效果降低病死率具有重要作用。

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The Prevention and Treatment of Urosepsis Shock After Percutaneous Nephrolithotomy

LIU Chonggang Department of Urology, Yongsheng People’s Hospital of Lijiang, Lijiang Yunnan 674200, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the prevention and treatment measures for patients of urosepsis shock after percutaneous nephrolithotomy.Methods698 cases were selected from January 2011 to February 2015 in our hospital, percutaneous nephrolithotomy patients, including 10 cases of postoperative complication of urosepsis shock, analysis of the clinical data of 10 patients, the anti shock, anti infection treatment.ResultsDue to the early stages of patients failed to timely access to effective treatment disposal, resulting in 3 patients of clinical death due to postoperative multiple organ function failure; based on previous clinical treatment experience, our hospital for percutaneous nephrolithotomy after urinary derived sepsis in patients with postoperative shock prevent and by the method of treatment, 7 patients in the follow-up treatment after discharged.ConclusionWith the rapid development of symptoms and pathogenesis of critical features such as concurrency of urosepsis shock in patients with percutaneous nephrolithotomy after multiple organ physiological function failure is the leading cause of death and of urosepsis shock patients with percutaneous nephrolithotomy after, strengthen peri operation for these patients in the early period and prevention of targeted therapy, which plays an important role in the mortality rate for treatment effectively improve patients with reduced.

percutaneous nephrolithotomy; urosepsis; prevention and treatment

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.044

云南省丽江市永胜县人民医院泌尿外科，云南 丽江 674200