全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

张惠

全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

张惠

目的分析全身麻醉联合硬膜外麻醉、全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法选取82例接受LC中治疗的老年高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外麻醉）、对照组（全身麻醉），对比两组血流动力学及苏醒期烦躁发生情况。结果T1、T2、T3时观察组舒张压、收缩压及心率均优于对照组（P＜0.05）；观察组苏醒期烦躁发生率为4.88%，低于对照组（19.51%）（P＜0.05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年LC中的应用效果理想。

全身麻醉；硬膜外麻醉；高血压；老年；腹腔镜胆囊切除术

胆囊良性疾病属于老年人群高发疾病，临床多给予患者腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗，但老年高血压患者实施LC时麻醉风险较大，因此加强其麻醉研究意义重大[1-2]。本文主要分析了不同麻醉方式在高血压老年患者LC中的效果进行了对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1—6月接受LC治疗的老年高血压患者82例作为研究对象，将其随机分为观察组、对照组，每组各41例患者。观察组，男28例，女13例，年龄61～80岁，平均年龄为（68.11±2.14）岁。对照组，男27例，女14例，年龄61～81岁，平均年龄为（68.15±2.12）岁。本研究已经医院伦理委员会审批，患者均知情同意。美国麻醉医师学会分级[3]均为Ⅰ～Ⅱ级患者；排除合并血液系统疾病患者。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组术前均先将血压控制到合理范围内，术前禁食12 h，进入手术室后给予100 mg苯巴比妥钠及0.5 mg阿托品，肌肉注射。

对照组：静脉注射0.05～0.10 mg/kg咪达唑仑、3～4 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg依托咪酯及0.6 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵进行麻醉诱导，随后给予气管插管进行机械通气；采用微量泵泵注50～60 μg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼进行全身麻醉维持，并间断注射维库溴铵。

观察组：先实施硬膜外麻醉，协助患者取左侧卧位，于其T8-9椎间隙实施穿刺，穿刺完成后将膜外导管放置并固定；经导管将4 ml浓度为1.5%的利多卡因注入，麻醉平面确定后实施全身麻醉（方法同对照组一致），但麻醉维持速度及剂量为30～40 μg/（kg·min）丙泊酚、0.10～0.15 μg/（kg·min）瑞芬太尼。

1.3 观察指标

记录两组T0（麻醉前）、T1（插管后即刻）、T2（气腹后10 min）、T3（拔管前即刻）时舒张压、收缩压及心率对比指标。并统计两组苏醒期烦躁发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时刻血流动力学分析

对照组：收缩压T0、T1、T2、T3分别为（145±4）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）、（165±5）mmHg、（158±6）mmHg、（161±5）mmHg；舒张压T0、T1、T2、T3分别为（88±5）mmHg、（106±6）mmHg、（103±5）mmHg、（105±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分别为（86±4）次/min、（96±5）次/min、（96±4）次/min、（95±6）次/min。

观察组：收缩压T0、T1、T2、T3分别为（146±5）mmHg、（159±4）mmHg、（153±5）mmHg、（157±6）mmHg；T0、T1、T2、T3分别为（87±5）mmHg、（101±6）mmHg、（97±4）mmHg、（98±6）mmHg；心率T0、T1、T2、T3分别为（86±5）次/min、（92±5）次/min、（93±4）次/min、（92±6）次/min。

T0时，两组患者舒张压、收缩压及心率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，观察组舒张压、收缩压及心率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者苏醒期烦躁发生情况比较

观察组发生苏醒期烦躁2例，发生率为4.88%；对照组发生苏醒期烦躁8例，发生率为19.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

LC符合微创技术优势，有利于患者康复。但老年患者常合并其他慢性疾病，其中最为常见的就是高血压[4]。对于老年高血压患者实施LC时，保证麻醉效果及麻醉安全性是关键。LC术操作过程中，要在患者全身麻醉诱导阶段进行气管插管等操作，且手术结束后要进行拔管，上述操作可引起血流动力学产生波动，增加脑血管意外、手术创面出血等危险事件发生的可能性[5-6]。本次给予观察组患者全身麻醉联合硬膜外麻醉处理，其T1、T2、T3时舒张压、收缩压及心率均优于对照组（P＜0.05）。这主要是因为全身麻醉联合硬膜外麻醉减少了全麻药物用量，从而一定程度减轻了患者术中应激反应，有利于控制患者呼吸状况，降低术后并发症发生率[7]。另外，硬膜外麻醉方式也减轻了患者术区疼痛感，可提高患者全麻效果，缩短全麻后清醒时间，减轻拔管时患者伤口的疼痛及烦躁程度[8]。

综上所述，全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果显著，可减少全麻药物，从而减轻手术操作期间患者心率加快、血压升高的不良现象，能够保持患者术后血流动力学的稳定，确保麻醉及手术安全性。

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Comparison of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients With Hypertension

ZHANG Hui Department of Anesthesiology, Jilin Provincial People’s Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia and general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy (LC) in elderly hypertensive patients.Methods82 cases of elderly patients with hypertension treated with LC were randomly divided into observation group (general anesthesia combined with epidural anesthesia) and control group (general anesthesia). The hemodynamics and restlessness of two groups were compared Occurrence.ResultsThe diastolic pressure, systolic blood pressure and heart rate of T1, T2and T3were better than those of control group (P＜0.05). The incidence of irritability was 4.88% in observation group, which was lower than that in the control group (19.51%) (P＜0.05).ConclusionGeneral anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients with hypertension in the application of LC is ideal.

general anesthesia; epidural anesthesia; hypertension; elderly; laparoscopic cholecystectomy

R614.2

A

文章编号】1674-9308（2017）03-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.033

吉林省人民医院麻醉科，吉林 长春 130021