疤痕妊娠行子宫动脉栓塞术的介入治疗与护理配合分析

王哲隽，郭润

（四川省自贡市第一人民医院，四川 自贡 643000）

0 引言

剖宫产术后子宫疤痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy, CSP）是有过剖宫产史的孕妇，再次怀孕后，胎儿着床在子宫原疤痕处，属于异位妊娠的一种罕见现象。然而近几年来疤痕妊娠的发病率由于剖宫产率的上升从而逐渐增长。CSP的凶险程度极大，如果不及时停止妊娠往往会造成患者大出血，甚至会采取切除子宫的方式[1]。

子宫动脉栓塞术（Uterine Arterial Embolization,UAE）已经随着微创技术的不断发展而逐渐进入人们的视野[2]。本次研究选择我院所收治的实施UAE联合B超引导进行清宫术治疗措施的CSP患者作为研究资料，具体分析采用UAE治疗CSP患者的康复效果以及护理效果，现将具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机原则，收集我院在2014年1月至2016年1月为期两年内收治的120例疤痕妊娠患者作为研究资料，患者年龄在28-40岁，平均（32.2±3.6）岁，均有过1-2次剖宫产史。

1.2 手术方法简介

对患者进行局部麻醉，给予患者股动脉穿刺，对子宫动脉以及周围血管造影进行密切监测，同时向两侧子宫动脉内进行MTX注射，并使用明胶海绵颗粒对其栓塞。

2 护理

2.1 术前准备与护理

（1）心理护理：患者通常会由于异位妊娠而产生紧张、恐惧等负面情绪，由于采用清宫术容易造成患者大出血威胁其生命安全，因此实施子宫动脉栓塞术具有一定的优点，包括创伤小、出血少、治疗效果佳等，其原理是在患者股动脉处进行栓塞，使子宫由于严重缺血从而导致妊娠囊坏死或者脱落，在手术后2-3d内及时进行清宫术，停止妊娠行为[3]。护理人员需要向患者详细说明手术具体流程以及注意事项，消除患者的不良情绪，调动患者配合治疗的积极性，给予患者战胜疾病的信心。教会患者家属正确的心理疏导方式，减缓患者消极心理。（2）术前准备：协助患者做好手术前检查项目，包括心电图、肝、肾功能等常规术前检查等，嘱咐并监督患者在手术前沐浴，告知患者以及其家属进行手术前签字。特殊准备：子宫动脉栓塞术前要求患者必须留置尿管，手术前需要确保膀胱排空。（3）环境仪器准备：手术室应当确保干净整洁，定期对其进杀菌消毒操作。对于大型的手术设备需要经常进行维护，确保其正常操作。保证心电监护、除颤仪、简易呼吸器等急救器材处于备用状态。（4）药品器械准备：手术前需要为患者备好所需药品以及消毒用品，同时检查各项器械是否完好可使用。

2.2 术中护理及配合

准备无菌手术包，准备各项手术用品，同时备好刀片、注射器、造影剂、导丝、麻醉剂等物品。护理人员应当配合主刀医生，严格消毒，铺无菌巾，为患者的私处进行遮挡以及保暖，避免患者出现术中低体温。嘱咐患者在手术进行时切勿乱动，以防污染无菌区。护理人员应当积极协助主刀医生的工作：（1）密切观察监护仪指标：手术中全程陪同患者，随时给予患者安慰以及鼓励，消除患者恐惧、不安等消极情绪。仔细关注患者的生命体征指标，若出现突发状况及时报告给医生。（2）术中配合：熟练掌握手术的具体过程，及时为主刀医生准备所需器械以及药品，默契配合手术，提高手术质量。为患者做好防辐射准备，同时也要做好自身防护。准备器械时以有备无患为原则，提高手术的成功率[4]。技术员协助医生做好造影操作，按照医生所提供的参数进行调节，指导患者熟练掌握屏气技术，争取获得较为清晰的图像，便于后续医生进行诊断以及治疗。在操作时对患者生命体征进行密切监测，出现异常时及时进行处理。（3）记录：对手术中用到的器械以及药品进行记录，便于手术后溯源管理。

2.3 术后护理

（1）体位及伤口的护理：手术之后嘱咐患者进行休息，特别应当注意的是禁止穿刺侧肢体屈曲髋关节，防止穿刺点受压出血，同时保持血管通畅避免形成血栓。（2）病情观察：手术后密切监测生命体征指标，询问患者穿刺部位是否有疼痛感，定时观察患者足部的温度、肿胀程度以及患者阴道部位是否出现流血情况。（3）预防感染：遵医嘱给予患者抗生素，定时为患者测量体温并告知患者应当多饮水；为患者做好阴部的卫生护理，手术24h后为患者拔出导尿管，避免出现感染的情况。（4）舒适的护理：子宫栓塞术之后患者的腹部会根据体质出现不同程度的疼痛感，及时询问患者疼痛感以及其他症状，当患者出现疼痛时，指导患者进行正确的按摩方式，与患者进行沟通转移注意力，当疼痛过于剧烈时可给予患者药物镇痛。（5）化疗药物护理：由于使用化疗药物会出现副作用，造成白细胞降低、出现胃肠道反应以及肝功能损伤等。手术完成后观察患者的肝功能以及血液情况，一旦出现突发症状，应当及时告知医生进行处理。同时为患者做好保暖措施以及口腔卫生护理。

2.4 出院指导

向患者讲解复查的重要意义，指导患者进行阴部卫生护理，在治疗结束一个月后禁止夫妻生活以及盆浴，当出现不适感时，及时就诊。

3 结果

本次研究对象的手术成功率为100%，手术结束后患者均正常恢复。

4 讨论

CSP指的是胎儿着床在腹部的疤痕处，属于一种风险强的异位妊娠。目前，医学上对于这种疾病的发病机制还没有具体的分析结果。大部分学者认为造成疤痕妊娠的因素主要是剖宫产后伤口没有完全愈合，存在缺损现象。所以，导致伤口未能良好愈合的原因也是造成疤痕妊娠的因素[5]。由于CSP的发病率不高，所以至今还未能商讨出统一的解决措施。CSP极容易出现子宫出血，因此如果患者经过确诊，则应当即刻停止妊娠。并以患者生命安全为主要原则，尽可能保留患者的孕育能力。以前，医疗水平不够发达，造成疤痕妊娠未能明确得到诊断以及治疗，常常采取全子宫切除术防止出现生命危险。近年来，微创技术以及超声诊断技术都在逐步发展完善，医院开始广泛关注CSP的诊断以及治疗。

在对CSP患者的治疗中，通常采用UAE，同时给予患者MTX的注射，使得子宫疤痕妊娠的位置出现供血不足的情况，从而在手术后为患者实施清宫术。应当切勿盲目进行刮宫，容易导致子宫大出血，威胁患者生命安全。在实施清宫术的过程中一旦出现大出血的情况，应当立即暂停气囊压迫等操作，对症采取止血措施。患者采用UAE，使得患者的子宫附近血管能够在几天之内畅通，因此应当在手术后2d左右对患者实施清宫术。本次研究中120例患者均未出现大出血的情况，并且手术结束后恢复良好。针对疤痕妊娠的患者，经过密切的监测以及有效的护理措施后，患者均取得了良好的治疗以及护理效果。

综上所述，对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者，实施子宫动脉栓塞术，同时采取精心的护理措施以及严密的病情监测，有利于减少手术并发症的发生率，能够为患者保留生育能力[6]。如果发现CSP时，应当立即就医确诊，尽早进行治疗，配合有效的护理措施以及合理的治疗方法，有利于提高患者的治疗效果，保证患者的生命质量以及生活质量，值得在临床上进行推广以及应用。

[1] 武晓敏.子宫动脉栓塞术在剖官产后疤痕妊娠治疗中应用[J].浙江创伤外科,2016,18(3):327-328.

[2] 王晨阳.剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断[J].实用妇产科杂志,2016,30(4):243-244.

[3] 邓军.子宫疤痕妊娠刮宫术前经导管子宫动脉药物灌注及栓塞术的分析[J].现代医用影像学,2016,22(3):165-168.

[4] 李文胜,赵峰,刘萍.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的观察和护理[J].实用医技杂志,2016,16(11):941-942.

[5] 戴睛.疤痕妊娠的超声诊断[J].中华医学超声杂志(电子版),,2016,5(5):19.

[6] 陈毅,谢春明,杨敏玲,等.子宫动脉栓塞术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].介入放射学杂志,2016,28(15):2318