公立医院实施全面预算管理的影响因素分析

姜瑞凡

（内蒙古乌海市蒙中医院财务科，内蒙古 乌海 016000）

0 引言

近年来，随着我国经济飞速发展，高度开放的市场化经济形式，极大推动了新医改的实施，提高公立医院医疗服务水平与综合医疗实力。公立医院全面预算管理是新医改的重要改革内容，同时是加强公立医院财务预算管理、落实《医院财务制度》的重要方法[1]。自新医改实施后全面预算管理虽得到极大支持与推动，但在公立医院实际实施中仍然存在较多问题。本文旨在分析公立医院全面预算管理实施中面对的问题及困境，进行讨论分析，探索其相应解决方法，以期为公立医院实施全面预算管理提供参考。

1 公立医院全面预算管理实施的价值分析

（1）公立医院经营成本的控制。公立医院有效的成本控制，有利于其战略意义上的长远发展，同时可有效解决公立医院成本控制所面对的问题。现今社会，老百姓看病贵、看病难是目前急需解决的问题。如何减少老百姓看病费用，从根源上解决看病贵、看病难的问题，使老百姓有药可医，促进社会和谐发展。随着我国实施各种市场化改革措施，对公立医院而言，越来越有限的财政补贴导致公立医院财政收入以医疗服务为主。因此，有效的管理控制公立医院经营成本是解决这类问题最切实可行的方法之一。

（2）公立医院全面预算管理的实施有利于实现长远的战略目标，因医院整个战略目标实现的各个阶段均可体现出全面预算的管理价值，公立医院需要真正实现成本精细化管理及控制，全面预算管理是其最有效方法。如：医院收入成本预算的编制、专项资金预算、现金流预算等控制体系，公立医院各项资源配置经预算量化方式优化。相比于传统粗放管理模式，全面预算管理则具有数据化、规范化、精细化等优点，可对医院财务管理进行总体把控，可及时地对其发展情况进行分析了解，且医院发展战略方向也可通过细致化数据库来分析。其管理模式具备的反馈性，更有利于医院长远发展，进而促进医院成本控制及核算，从整体提高医院医疗服务水平。

（3）公立医院实施全面预算管理对考核评估具有积极影响，相互间存在密切关系。全面预算管理不仅具备隐性的规范，且同样具备有效的管理及监

督特性。因此，为提高公立医院管理的整体水平，促使其科学合理化发展，需要积极对其不断探索。全面预算管理可提高公立医院绩效考核的公平性与合理性，同时促使医院薪酬体系更能满足员工需求，促进医院建设高质量的服务团队。但需要注意的是全面预算的指标化、数量化、货币化的形式表现，对各科室员工制定目标考核相应规范，促使员工工作任务更加出色。

2 全面实施预算管理影响因素分析

（1）代理人责任不明确：公立医院全面预算管理中健全、完善的法人机构是其有效实施的保证。每个公立医院必须制定集决策、执行、监督等为一体的管理机制，若管理者与出资者责任权限不明确，则会造成提出的预算管理决策不合理，在审议、提出管理实施时，法律代理人则往往会出现责任不明确现象，例如：公立医院在进行决策制定工作中，国有资产管理部门应以出资人参与其中；而医院管理层则为医院战略方针的执行者。但在实际管理中，经常存在分工不明确，造成责任混淆，医院管理工作的执行与决策未落实到位，出现管理松懈、职责疏忽等现象，造成公立医院全面预算管理中决策的制定存在诸多漏洞，影响执行效果。

（2）预算考核指标的不完善：公立医院发展中预算考核机制作为重要激励因素，对医院不同科室的绩效及成本进行考核，促进医院健康快速发展。现目前，存在大部门公立医院预算考核机制并不完善，例如：奖金分配只根据各科室成本预算分配，过高的期望运营能力较薄弱部门，造成成本预算存在较大偏差，造成决议时预算管理部门所参照的数据缺乏可靠性与真实性，进而对以后医院全面预算管的实施造成影响，导致医院预算考核体系的建立缺乏有效性，影响医院工作人员的积极性，在工作中出现敷衍了事、得过且过的不良现象[2]。

（3）执行预算不到位：决策的执行力度直接影响医院全面预算管理的实施力度，其重要性不言而喻。再完美的决策若执行时力度不足或执行不到位，则无济于医院管理的发展。但目前存在较多公立医院决策委员会对决策方案的过度重视，对执行效果的重视不足，预算支出的扩大无任何依据，造成后期工作中对医院决议的执行时严重脱离预算标准。虽然不同科室预测目标存在较大差异，但高效有序的执行力是其基础保证，医院财务部门的财政预算款项的拨发是其所承担的责任，虽作为影响全面预算管理的重要作用，但其他部门同样存在相应职责，各部门分工不明确造成决策无法有效实施，甚至存在其他部门执行力度欠缺、责任推卸等，工作分工与任务执行的不合理，且各部门间缺乏有效沟通协调，影响执行效果[3]。

3 对全面预算管理实施的几点建议

（1）明确法律代理人职责：设立制衡机制，完善法律代理人治理结构，如将监督权、管理权、所有权等进行分离，实施三权分立机制，促使利益、责任、权利之间的明确化。将公立医院管理权交于管理委员会，促使其对医院全面预算调整、审批、决策等进行专门化负责，进而合理有效地管理监督出资人的切实利益，使其真正得到增值。公立医院全面预算可由领导班组进行专门的执行，并向医院管理委员会定期总结性汇报，从而避免医院的经营管理受到卫生行政主管部门的干预，卫生行政主管部门则专门负责监督考核。

（2）预算管理目标的明确：公立医院全面预算目标的制定对其发展至关重要，如估计预算医院固定资产、考察内部管理结构，根据各科室实际情况，制定不同的发展目标，同时要求在进行预算管理时需详细考察期内外部环境，从各科室公立形象、业务水平等角度，制定可持续性、全面的目标[4]。

（3）测评考核机制的全面建立：公立医院由较多部门组成，其考核测评存在较大难度及复杂性，建立完善的测评考核制度是保证其民主性、公平性的基本原则。早期对医院内部环境及外部市场进行详细全面的调研，对建立正确高效的考评制度，及对员工制定合理、科学的激励目标等至关重要。每个季度考评小组应统计预算各科室绩效资产，并向决策方汇报测评结果，考评小组成员应由医院不同阶层人员组成，避免考评小组存在弄虚作假行为，完善医院管理体系，实现其深远发展的意义[5]。

总之，公立医院实现可持续发展中预算管理起到重要作用，只有对预算执行情况密切关注，做好各项基础工作，预算管理经验的总结归纳、预算完成结果的深入分析等，才能实现全面预算管理的可持续性发展。

[1] 王文芳.公立医院实施全面预算管理的影响因素解析[J].财经界:学术版,2015,12(17):64-64.

[2] 李军,谢晖,王亚林,等.高校附属医院实施全面预算管理的影响因素分析[J].中国医药导报,2017,14(13):151-153.

[3] 魏爱翔.公立医院实施全面预算管理的困境分析[J].经济师,2015,2(12):284-285.

[4] 马莉珠.对公立医院实施全面预算管理的探讨[J].中国卫生经济,2012,31(7):77-78.

[5] 周艳霞.全面预算管理视角下公立医院成本管理研究[J].会计师,2016,13(5):40-41.