硝矾洗药在皮肤科中的应用

杨明慧

硝矾洗药在皮肤科中的应用

杨明慧

（山东省聊城市第四人民医院康复医学科，聊城252000）

硝矾洗药是皮肤科多年应用的名方、验方，临床上多有使用，在治疗浅部真菌病、痤疮、急性湿疹、小儿湿疹、肛周湿疹、汗疱疹、手足多汗症等方面疗效显著，现将其在治疗湿疹、汗疱疹、股癣、痤疮方面的体会作简要介绍，结果表明：硝矾洗药配合中药内服及外用药等其他治疗方法，起效更快，疗效也更好。

硝矾洗药；皮肤科；临床经验；湿疹；汗疱疹；股癣；痤疮

1 组成及用法

芒硝15 g，明矾15 g，硼砂15 g共为细末，取1000 ml沸水冲化，放温外洗或湿敷患处，每日1～2次，每次20 min。

2 功效

解毒杀虫、燥湿止痒。方中芒硝味咸、苦，性寒，外用泻热软坚；明矾酸、涩，性寒，外用解毒杀虫，燥湿止痒；硼砂甘、咸，性凉，外用清热解毒，消肿去腐，三药合用，共奏清热解毒、燥湿止痒之功[1]。

3 临床应用

3.1 湿疹张某，男，49岁，2016年5月来诊。主诉：四肢红斑、丘疹、渗液伴瘙痒反复发作2年余。现病史：患者2年前冒雨涉脏水后双下肢出现红斑、丘疹，自觉瘙痒，夜间痒甚，影响睡眠，平素喜搔抓患处，自行外用“皮炎平”“湿毒清”“黄皮肤”治疗，效果不显，逐渐发展至双上肢、手掌，时轻时重、反复发作。专科检查：四肢、手掌红斑、丘疹、渗液，部分糜烂、结痂，红斑界不清，皮损对称分布。诊断：中医诊断：湿疮湿热证；西医诊断：湿疹。治宜：清热利湿、解毒止痒。嘱其避免搔抓，口服盐酸左西替利嗪口服液并给予硝矾洗药外洗患处，每次15 g，用1000 ml热水冲开，待常温后外洗患处每日2次，每次20 min，连用7 d。

二诊见皮损渗液、糜烂较前大为减轻，可见新鲜皮肤生长，自觉痒减，嘱其避免搔抓，继续外洗3天并配合外用丹皮酚软膏。

三诊见皮损大部消退，无明显痒感，嘱继续外用丹皮酚软膏，注意皮肤保湿，少食辛辣刺激食物，避免搔抓，随访1月未再复发。

小结：湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向，慢性期以苔藓样变为主，易反复发作[2]。祖国传统医学认为本病多由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；慢性者多病久耗伤阴血，血虚风躁，乃致肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉迟缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。本病的发生与心、肺、肝、脾四经有密切的关系[3]，临床上在治疗本病时根据急性期、慢性期的不同，给予硝矾洗药外洗并配合抗组织胺、外用药物治疗，往往能收到良好的效果。

3.2 汗疱疹李某，男，30岁，2016年8月来诊。主诉：双手掌细小水疱伴瘙痒1月余。现病史：患者1月前无明显诱因双手掌出现针尖至粟粒大小圆形小水疱，自觉瘙痒，曾口服扑尔敏片，自行外用“炉甘石洗剂”等药物治疗，效果一般，纳眠可、二便调。专科检查：双手掌多汗、细小水疱，米粒大小，半球形，略高出皮面，无炎症反应，群集于手掌，皮损对称分布。水疱内含澄清浆液，皮肤少量脱屑。诊断：中医诊断：瘙痒湿热证；西医诊断：汗疱疹。治宜：解毒、利湿、止痒。口服盐酸左西替利嗪口服液并给予硝矾洗药外洗患处，每次15 g，用1000 ml热水冲开，待常温后外洗患处每日2次，每次20 min，连用5 d，洗完外用复方醋酸地塞米松乳膏。

二诊瘙痒较前大为减轻，水疱较前部分消退，嘱其避免搔抓，继续外洗3天并配合外用复方醋酸地塞米松乳膏。

三诊见皮损大部消退，无明显痒感，嘱继续应用硝矾洗药外洗3天，少食辛辣刺激助火之物，避免搔抓，随访1月未再复发。

小结：本病是对称发生在掌跖、指趾屈侧皮肤的复发性、水疱性皮肤病，常伴手足多汗。病因及发病机制尚不完全清楚，可能是一种发生在皮肤的湿疹样超敏反应。小汗腺本身无明显损害及汗液潴留现象，但减少掌跖部位出汗有助于临床缓解。精神因素、病灶感染（尤其是癣菌）、局部过敏或刺激、过敏性体质及神经系统功能失调可能与本病发生有关。部分患者有家族史[4]。临床上在治疗本病时应用硝矾洗药外洗患处可有效减少汗出，缓解瘙痒。在外洗的同时配合外用药物疗效显著，值得借鉴。

3.3 股癣张某，男，72岁，2016年9月来诊。主诉：右腹股沟红斑脱屑2年余，加重1月。现病史：患者2年前阴囊潮湿，右侧腹股沟红斑伴脱屑，近1月来腹股沟处反复出现红斑瘙痒皮屑，夜间瘙痒难耐，有时搔抓直至出血，影响睡眠。自行外用达克宁，效果不著，时好时坏、反复发作。专科检查：右腹股沟处红斑，少许脱屑，边界清楚，中心消退，外周有扩张的红斑，皮损成环形，真菌镜检（+）。诊断：中医诊断：圆癣湿热浸淫证；西医诊断：股癣。治宜：清热燥湿，止痒杀虫。给予硝矾洗药外洗并配合达克宁软膏。

用法：每次15 g，用1000 ml热水冲开，待常温后外洗患处每日2次，每次15 min，连用7 d，然后达克宁外涂。用药1周后皮损颜色变淡，瘙痒消失，潮湿感明显减轻。复诊嘱：达克宁外用5 d后停用，继硝矾散外洗2周，症状消失，复查真菌镜检（-）。定期低浓度硝矾散外洗会阴处。观察1年未见复发。

小结：本病指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染，属于发生在特殊部位的体癣。本病可通过直接或间接接触传染，也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延而引起。由于患处透气性差、潮湿、易摩擦，常使皮损炎症明显，瘙痒显著[5]。祖国传统医学认为本病总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。发于体表、股间者则为紫白癜风、圆癣、阴癣等[6]。临床上在治疗本病时，外用药物的坚持使用非常重要，应用硝矾洗药外洗可有效减轻渗出，缓解瘙痒，提高疗效。

3.4 痤疮宋某，男，21岁，2016年9月来诊。主诉：面部红斑、丘疹、粉刺伴痛痒1年余。现病史：患者1年来面部经常出现红斑、丘疹、粉刺，自觉疼痛、瘙痒感，面部油腻，曾于当地诊所多次诊治，反复发作、效果一般。专科检查：颜面部红斑、密集红色丘疹，部分脓头粉刺，皮脂溢出明显，颈部、前胸、后背可见类似皮损。诊断：中医诊断：粉刺；西医诊断：寻常痤疮。治宜：清热祛湿止痒。给予硝矾洗药外洗并内服痤疮合剂。

用法：每次15 g，用1000 ml热水冲开，待常温后外洗患处每日2次，每次15分钟，用药1周后皮损颜色变淡、平软，面部油腻感明显减轻，痒痛感渐消，偶有新发皮损但无脓疱和痒痛感。坚持用药1个月，面部皮损大致趋平，偶有新发皮损，留有色素沉着，油腻感近无，症状明显改善。2个月后面部仅留色素沉着和少许印痕。嘱定期低浓度硝矾散外洗面部。随访1年未见明显新发皮损。

小结：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高[7]。痤疮的发病主要与雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化、痤疮丙酸杆菌感染及继发炎症反应等四大原因相关，部分患者的发生还与遗传、免疫、内分泌障碍、情绪及饮食等因素有关[8]。青春期后体内雄激素及皮脂增加或雄、雌激素水平失调，雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加[9]。中医认为本病素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣助火之物、肥甘厚腻之品，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发[10]。临床治疗中除去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平外，根据体质的不同，辨证论治并应用硝矾洗药外洗，中西医结合治疗，效果确切，值得肯定。

4 总结

硝矾洗药可解毒杀虫、燥湿止痒。应用于真菌感染癣证，杀灭真菌，止痒收敛，应用于细菌感染，可抑制细菌性炎性渗出，消肿止痛；应用于阴道炎、外阴瘙痒，可抗阴道滴虫、念珠菌等，减轻局部腺体分泌；应用于疣可软坚蚀疮，腐蚀赘疣；应用于湿疹皮炎类疾病可减轻炎性渗出，消炎消肿止痒；应用于汗疱疹、手足多汗症，可抑制汗腺分泌，收敛止汗[1]。硝矾洗药可广泛应用于治疗皮肤癣菌病、湿疹及皮炎类疾病、汗疱疹、手足多汗症、疣、细菌性皮肤病、真菌性及滴虫性阴道炎、外阴瘙痒病，均有显著疗效。

现代药理研究表明，芒硝外敷创面可以加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，起到消肿止痛作用；明矾体外实验证明，其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌、羊毛状小孢子菌、红色毛癣菌和白色念珠菌都有明显的抑制作用，明矾水在体外能使血清立即沉淀，表明有较强的凝固蛋白质作用，具有收敛功效；硼砂对葡萄球菌、溶血性链球菌、炭疽杆菌有抑制作用，外用对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌及紫色毛癣菌有较强的抑制作用[11]。

临床应用时应注意药液浓度、温度及用药时间，对于颜面、外阴等薄嫩之处，可先从低浓度、小剂量、短时间开始，循序渐增，如洗后出现皮肤潮红，刺痛，起水疱等刺激反应时应加水稀释后再用。可单独外洗，也可配合中药内服及外用药等其他治疗方法，起效更快，疗效也更好。

[1]唐志坤，杨菊芹.山东中医药大学学报[J].2000，24(2):140.

[2]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2014:109.

[3]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008:166-167.

[4]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2014:115.

[5]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2014:83-84.

[6]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008:159.

[7-9]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社，2014:175.

[10]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2008:191.

[11]李军涛，张晓杰.山东中医杂志[J].2011，30(2):135-136.

The Application of Mirabilite Alum Lotion in Dermatology

YANG Minghui
(Rehabilitation Department,Liaocheng Fourth People's Hospital,Shandong Province,Liaocheng 252200,China)

Mirabilite alum lotion is dermatologist years of application of the famous and experienced prescription.There are many clinical applications in the treatment of superficial fungal diseases,acute eczema,infantile eczema,acne,anus week eczema,pompholyx,palmar and foot hyperhidros,which have significanyt curative effects.A brief introduction of the experience in the treatment of eczema,pompholyx,tinea and acne was made.The results showed that Mirabilite alum lotion combined with oral Chinese medicine and drug for external use and other treatment methods work faster,and has better effect.

Mirabilite alum lotion;dermatology;clinical experience;eczema;pompholyx;tinea cruris;acne

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.057

1672-2779（2017）-10-0130-03

：张文娟本文校对：刘冠军

2017-02-10）