血府逐瘀汤临床应用举隅

陈建设 高自阳

血府逐瘀汤临床应用举隅

陈建设 高自阳

（河南省中医院男科，郑州450002)

血府逐瘀汤系《医林改错》名方，具有活血化瘀，理气止痛之功效。主治血瘀气滞所致之多种疾病，临床运用必须辨证准确。瘀血既为病理产物又为病理因素，且瘀血产生的病理因素多种多样，因此临床当灵活加减运用，兼顾标本，勿使伤正。在长期临床工作中，笔者依据部分男科疾病的病理变化运用血府逐瘀汤治疗阳痿，少弱精子症，慢性前列腺炎等男科疾病，获得较好临床疗效。

血府逐瘀汤；阳痿；少弱精子症；慢性前列腺炎

血府逐瘀汤出自《医林改错·上卷》，全方由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。功能活血化瘀，理气止痛，主治瘀血阻滞，气机不利所致之痛症。笔者用血府逐瘀汤治疗男科疾病，效果显著，现举例如下。

1 阳痿

某男，41岁，2016年7月21日初诊。患者3年前无明显诱因出现阴茎勃起不坚，曾服三鞭温阳胶囊、复方玄驹胶囊等补肾温阳类药物，效果不甚理想。现症见：阴茎勃起硬度欠佳，勃起硬度约Ⅱ级，性欲下降，无晨勃，腰酸腰痛，时有睾丸疼痛，性生活后明显，舌质暗红，脉细涩。既往无高血压、糖尿病病史，无前列腺炎病史。中医诊断为阳痿，证属瘀血阻络兼肾虚，治宜活血化瘀、益肾通络，方用血府逐瘀汤加减，药用：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，赤芍15 g，当归15 g，柴胡12 g，枳壳12 g，巴戟天20 g，锁阳20 g，淫羊藿20 g，熟地黄15 g，墨旱莲15 g，女贞子15 g，川牛膝12 g。15剂，1剂/日，水煎服；嘱患者畅情志，慎起居，加强锻炼。二诊：晨勃可，腰酸腰痛明显改善，嘱守上方。再诊：勃起硬度较前改善，勃起硬度约Ⅲ级，加用复方玄驹胶囊，服药一月后，病近痊愈。

按：阳痿即勃起功能障碍是指持续性不能达到或维持充分的阴茎勃起以获得满意的性生活。临床上以阴茎勃起硬度不足以插入阴道，或勃起维持时间不足以圆满的完成性生活，而且其发生频率超过性生活频率的50%为诊断标准[1]。阳痿患者往往伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理问题，严重降低患者对生活的满意度。西医治疗往往只能治标，许多患者拒绝服用万艾可等临时药物，因此从根本上治疗阳痿对改善患者生活质量具有重要意义。中医认为阳痿虽与五脏相关，然以肝肾为中心，以肾为本，以肝为用，且阴茎的勃起仰赖血液的充盈。当代男科专家共识提出“肝郁肾虚血淤”为阳痿的基本病理变化[2]，其中肝郁为普遍的病理特点，肾虚为主要病理趋势，血瘀为最终的病理趋势。李兰群认为肾虚血瘀并存为患，互为因果[3]。若肾精不足，则血液生化乏源，精血亏虚，脉络不充，血行不利，日久成瘀。反之，血瘀络阻，血行不利，则水谷精微失于输布，肾中精气不得充养，又致肾虚。因此，益肾勿忘活血祛瘀，活血有助于肾中精气的化生。血瘀作为一种病理状态在不同程度上影响了阴茎的血液供应。研究表明阳痿患者的血液粘滞性增高，导致血流放缓，微循环障碍，从而导致阳痿[4]，由此可见血瘀是阳痿的主要病机，活血化瘀是改善阳痿患者血瘀不畅的基本原则。患者平素喜卧恶动，《黄帝内经》云：“久卧伤气”，气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，故选血府逐瘀汤加减，桃仁、红花、川芎、赤芍为君药，功能活血化瘀，且川芎为血中气药，上行头目，下行血海，中开郁结，行血力强；柴胡、枳壳调理气机为臣药，当归补血，使活血而不伤血，气者得寒而凝，得温而行，巴戟天、锁阳、淫羊藿温补肾阳，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，熟地黄、女贞子、墨旱莲滋补肾阴，助阳行气，共为佐药；川牛膝引药下行为使药。全方共奏活血化瘀，益肾通络之效。

2 少弱精子症

某男，28岁，2016年8月3日初诊。患者婚后2年未避孕，未育。精夜分析示：a 8.34%，b 10.12%，a+b 18.46%，精子密度10×106/ml。曾服补肾填精类中药，治疗3个月，复查精夜分析未见明显好转。症见：患者平素工作压力较大，性情易怒，久坐、熬夜成习，腰酸，失眠多梦，偶有睾丸不适，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。体检：睾丸质地大小正常，附睾无结节、触痛，左侧精索静脉Ⅱ度曲张。其余各项检查未见明显异常。中医诊断为：少弱精子症，证型：气滞血瘀，治宜活血化瘀，方选血府逐瘀汤加减，药用：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，郁金15 g，当归15 g，柴胡12 g，枳壳12 g，炙黄芪30 g，菟丝子20 g，淫羊藿20 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g。15剂，1剂/日，水煎服；嘱患者畅情志，调饮食，慎起居。以原方加减调服2月后复查精夜分析达标。

按：少弱精子症属于中医“精少无子”的范畴，历代医家多以虚证论之，《金匮要略》云：“男子脉浮弱，为无子，精气清冷。”《诸病源候论》曰：“肾主骨髓，而藏于精，虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”由于古今生存环境的不同，当代人往往表现出本虚标实的病理特点，故单从补肾论治难收良效。该患者当先治标，活血化瘀，后治本，补肾强精。血瘀是少弱精子症发病的重要病理因素，中医认为久病多瘀，患者平素工作压力较大，性情易怒，久坐、熬夜成习为血瘀之常见诱因，睾丸不适，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩为血瘀之症，且患者先天精索静脉曲张更为瘀血阻络，精脉不畅，肾精不充，少精弱精之病因。患者腰酸，失眠多梦为肾虚之像，补之无效非为不能补，实为瘀血阻络，血脉不通，药力不能达于病所。现代药理研究表明活血化瘀药可改善睾丸及附睾血液循环，加速睾丸新陈代谢，保护睾丸生精功能，促进精子的发生[5]。方中黄芪、枸杞子富含丰富的微量元素锌，可以延缓细胞膜的脂质氧化，从而提高精子活力[6]。

3 慢性前列腺炎

某男，41岁，2016年9月7日初诊。患者耻骨及会阴部隐痛2年，久坐或劳累后加重，时有尿不净，尿分叉，舌质暗，苔白腻，脉涩。多次服用清热利湿类药物未见良效。查EPS、尿常规未见异常，直肠指诊前列腺正常，阴囊、睾丸、附睾及精索静脉未见异常。中医诊断为：精浊，证型：气滞血瘀，治宜活血化瘀，理气止痛，方选血府逐瘀汤加减，药用：桃仁18 g，红花15 g，川芎15 g，赤芍15 g，当归15 g，柴胡12 g，川牛膝12 g，生地黄15 g，枳壳12 g，防己12 g，白芍12 g，甘草12 g。7剂，1剂/日，水煎服；二诊：耻骨及会阴部隐痛减轻，仍有尿不尽，尿分叉。以原方加炒薏苡仁30 g，茯苓15 g，7剂，1剂/日，水煎服。三诊：耻骨及会阴部隐痛明显减轻，改生地黄为熟地黄，再服2周，症状消失。嘱患者加强锻炼，防止复发。

按：慢性前列腺炎又称慢性盆腔疼痛综合征，属中医精浊范畴，本病初期多湿热下注，中期多湿热瘀滞、肝气郁结，晚期多伴脾肾亏虚。《证治要诀》云：“痛则不通，通则不痛”，《临证医案指南》曰：“初病在经，久病入络，经主气，络主血”“病久痛久则入血络”。该患者病程较久，湿热之邪已入血分，瘀结于络，故以血府逐瘀汤为主方活血化瘀，疏通经络，经络得通，机体得以滋养，其痛自减。加防己，白芍，其中防己《本草分经》载：“大辛，苦寒，入膀胱。去火邪，能行十二经，泻下焦血分湿热”，使邪去正复。白芍酸苦微寒，甘草甘温二者相合具有养血滋阴，缓急止痛之功，为《伤寒论》止痛名方，现代研究证明，该方具有镇静止痛，扩张血管，解除横纹肌和平滑肌痉挛等作用[7]。

血府逐瘀汤为临床常用方剂，治疗多种疾病，体现了中医“异病同治”的思想。临床上针对气滞血瘀为主要病机的疾病，运用血府逐瘀汤加减往往可取得较好的疗效，值得临床推广。

[1]郭应禄，辛钟成，金杰.男性生殖医学[M].北京：北京大学医学出版社，2016:146.

[2]秦国政，李曰庆，裴晓华，等.《基于肝郁肾虚血淤论治阳痿》专家共识.[J]辽宁中医杂志，2016，43(8):1622-1625.

[3]李兰群，王传航.益肾活血法在男科疾病中的应用[J].河北中医，2003，25 (5):381-382.

[4]吕柏东，陈昭典，朱选文，等.阳痿患者血液流变学的的研究[J].临床泌尿外科杂志，1999，14(12):510.

[5]王琦，秦国政.王琦男科学[M].2版.郑州:河南科学技术出版社，2007: 315，385．

[6]刘富新，苏大林，郝爱军，等.精浆各微量元素含量对精子形态的影响[J].国际检验医学杂志，2012，33(8):912-913．

[7]张保国，刘庆芳.芍药甘草汤方剂学实验研究[J].中成药，2012，34(7): 1354-1358.

Clinical Application of the Xuefu Zhuyu Decoction

CHEN Jianshe,GAO Ziyang
(Andrology Department,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Xuefu Zhuyu decoction is a famous prescription in Yilin Gaicuo,with promoting blood circulation to remove blood stasis and qi analgesic effects.It attends qi and blood stasis caused by various diseases,and clinical application must be the syndrome differentiation accurately.Blood stasis is the pathological products and the pathological factors,and blood stasis produces various pathological factors.Therefore,the clinical use should be flexible and treating both manifestation and root cause of disease.In the longterm clinical work,the author based on the part of the male disease pathological changes applies the Xuefu Zhuyu decoction in treating erectile dysfunction,chronic prostatitis and oligospermia,and obtained a better clinical effect.

Xuefu Zhuyu decoction;erectile dysfunction;oligospermia;chronic prostatitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.059

1672-2779（2017）-10-0135-02

：张文娟本文校对：李晖

2017-02-10）