推拿整复结合中药熏蒸对耻骨联合分离孕产妇疼痛的护理

赵宇红

推拿整复结合中药熏蒸
对耻骨联合分离孕产妇疼痛的护理

赵宇红

（辽宁省沈阳市红十字会医院妇产科病房，沈阳110003）

目的观察采用中医推拿整复结合中药熏蒸对耻骨联合分离孕产妇疼痛的护理效果。方法对辽宁省沈阳市红十字会医院妇产科病房收治的32例耻骨联合分离孕产妇通过中医推拿整复结合中药熏蒸等综合方法进行护理，并采国际通用的数字分级法进行疼痛评估。结果全部32例产褥期患者通过中医推拿整复结合中药熏蒸综合干预后疼痛评分与护理前比较均明显降低（P＜0.05），干预后疼痛与干预前比较得到有效缓解。结论对耻骨联合分离的孕产妇进行中医推拿整复结合中药熏蒸综合护理，不但可以有效缓解产褥期患者的疼痛感，而且还可以使患者的焦虑情绪得到释放，在一定程度上促进了耻骨联合孕产妇的愈合进度。

耻骨联合分离；孕产妇；疼痛；护理；中医推拿整复；中药熏蒸

耻骨联合分离由单纯外力所致的因素极少，而在妊娠妇女中比较常见，尤其在妊娠后期、分娩前及产后易发病，主要是由于妊娠期激素水平升高所致耻骨联合韧带松弛[1]。尤其在怀孕后期，由于胎儿重量增大而使骨盆受到压迫出现耻骨联合分离，另外，在分娩时，由于胎儿过大、产程过长，以及助产过程中适应证、禁忌证掌握不当等原因，也极易损伤松弛的耻骨联合韧带，而导致产后耻骨联合因不能恢复到正常位而发生分离[2]。耻骨联合分离症在中医范畴内可称为“骨错缝”，中医治疗遵从“欲合先离”的理论[3]。中医推拿整复是医者在进行手法操作时采用的一种归挤拍打法，使挤按、内旋向中心的力量、拍打向后的力量及向下的牵引力量共同作用，既能使骨分离归合，又可以矫正骨错位。我院通过对32例妊娠耻骨联合分离患者运用中医整复的归挤拍打法结合中药熏蒸等综合护理方法进行护理取得了满意效果，缓解了患者的疼痛感，促进了愈合，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取辽宁省沈阳市红十字会医院妇产科病房于2013年1月—2015年12月收治的32例耻骨联合分离孕产妇为研究对象，年龄24～35岁；其中，初产妇28例，经产妇4例；26例为妊娠晚期发病（孕周34～40周），26例孕晚期发病孕妇全部未进行阴道试产，终止妊娠方式为剖宫产，其中，1例子宫肌瘤患者，1例卵巢囊肿患者，2例患者出现胎膜早破；6例为产后发病（产后1～2 d）；32例新生儿体重在2700～4180 g，平均3380 g；全部32例均痊愈出院，住院3～15天，平均7.25天。

1.2 诊断标准耻骨联合处疼痛，伴有明显压痛，单侧下肢行走无力且不能负重，腰臀部酸痛，双下肢抬举困难，耻骨联合间隙增宽，骨盆挤压分离试验阳性[3]。B超测量或X线片测量耻骨联合宽度均大于10 mm[4]。本组孕妇患者中B超或X线片测量耻骨联合宽度12～19 mm的为25例。另7例为产后发病，X线片检查耻骨联合宽度17～43 mm。其他症状均符合诊断标准。

1.3 疼痛评估分别对产褥期患者综合护理前及综合护理后1 d、2 d及出院时的疼痛进行记录评分，并对护理前后的疼痛表现加以比较。本院采国际通用的数字分级法（numericratingscale，NRS）对疼痛进行评分[5]，即要求病人对本身的疼痛程度在评估标尺上进行选择.标尺数字分11个等级（即0～10），无痛选择0，轻度疼痛选择1～3，中度疼痛选择4～6，重度疼痛选择7～9，剧痛选择10，标尺数字代表相应评分[4]。此法可以客观地以数字为依据为护士对患者的疼痛程度做出评判，并以此为标准使疼痛治疗更加科学化。26例孕晚期发病者为缓慢起病，其病理表现为耻骨联合处疼痛，疼痛部位主要为腰背部及下肢，且行走困难，体位改变时加重，评分选择为3～6分。而产后发病的6例患者起病急，并伴有较强的疼痛感，评分为6～9分。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，并行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 中医整复手法结合中药熏蒸法

1.5.1 中医整复手法采用中医的归挤拍打法进行手法整复，指导患者呈身体微后仰坐位，右手固定于耻骨联合处。手法操作需要3名医生合作进行，2名助手，1名手法操作者。第1名助手站在患者背后，固定患者后背部。第2名助手面向患者，在患者前方用双手固定患者的双足踝部位置。手法操作医生位于患者左侧坐位，医生的右髋部与患者的左髋部迎合，医生的右手固定患者的右侧大粗隆部，左手固定患者的左手腕部。面向患者固定患者的双足踝部位置的第2名助手，协助患者双腿叉开并屈曲，两足跟部向臀部靠近，由手法操作医生指挥，指导第2名助手将患者的两腿向前拉直，拉直的同时手法操作医生将固定的患者的左手向患者的右手拍打，同时手法操作医生固定患者右侧大粗隆部的右手对患者进行拉按，使之右髋部向内合拢。归挤拍打手法可重复进行2～3次，症状轻者一般1次就可以可愈，症状重者可2～3日进行1次，每次实施归挤拍打手法后症状均有减轻。整复过程中为了减少骶髂关节错缝导致的腰骶部疼痛，应配合选用环跳、八髎、腰阳关、肾俞、曲骨、大肠俞、阿是穴等穴位进行按、揉、擦法、滚法、扳、归挤拍打等进行治疗此病。治疗后患者应屈膝屈髋卧床休息2周，并注意保暖。在自然分娩后的12 h以内及剖宫产术后24 h内，产妇暂不宜做此手法整复，应待产妇可接受治疗后再施行。

1.5.2 中药熏蒸法使用中药熏蒸治疗仪进行中药熏蒸，选用芍药、续断、桑寄生、鸡血藤、黄芪、甘草等配置熏蒸液。中医认为，耻骨联合分离是由于气血亏虚，肌肉筋脉失于濡养，收缩乏力，使开张的耻骨不能闭合而产生的疼痛。因此，选用芍药甘草酸甘化阴，缓急止痛；加续断、桑寄生、鸡血藤舒筋通络止痛。诸药合用，切中病机而获效。

1.5.3 情志护理耻骨联合分离患者由于疼痛的影响，极易出现紧张、烦躁的情绪，从而给睡眠及饮食造成影响，所以，护士及家属的关心与安慰极为重要，患者家属应以积极的心态，无微不至的关心温暖患者，使患者以豁达的心态克服病痛的影响。

2 结果

经过上述干预1 d后，患者痛感得到缓解，2 d后痛感明显得到缓解；出院时，1例患者疼痛消失，16例疼痛缓解显著，15例疼痛略有缓解，全部32例患者无并发症发生。护理前、护理1天后、2天后、出院时疼痛评分统计平均分数分别为（5.12±1.63）分、（4.51± 1.36）分、（3.34±0.29）分、（2.68±0.17）分，护理后患者疼痛评分与护理前比较明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医认为，此病起病多因产后血虚、气虚、筋脉失养或外邪乘虚侵袭经脉，气血运行受阻所致[3]。虽然此病的发生率不高，仅为产妇的1/300，但因其痛感强烈，尤其在行走或负重活动时疼痛加剧，严重影响了孕产妇的日常生活，给孕产妇患者带来严重的心理负担及痛苦，更对孕妇患者的睡眠及哺乳造成极大的影响，因此，护理人员应对患者的疼痛做出正确的评估；主动积极的与病人进行沟通，鼓励她们把自己的心理感受表达出来，采取有效的护理措施，及时为患者解决痛苦，鼓励病人增强信心，尽快痊愈。

本院通过对患者实施中医推拿整复归挤拍打法结合中药熏蒸的综合干预的方式对患者进行治疗及护理，取得了满意效果。不仅为孕妇患者减轻了疼痛带来的困扰，促进了患处的恢复。本研究中全部32例患者经实施上述治疗护理后，疼痛较护理前均得到缓解，无并发症现象出现。

综上所述，妊娠及产后导致的耻骨联合分离诊断及病因已较为明确[6]，临床治疗可通过中医推拿整复结合中药熏蒸加之对患者进行日常的调护等综合治疗及护理，可取得良好的治疗效果，值得临床推广应用。

[1]韩菊英.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理指导[J].医学理论与实践，2011，24(5):594-595.

[2]陆玲玲.孕产妇耻骨联合分离的预防及护理措施探讨[J].中国伤残医学，2013，14(9):98-99.

[3]李秀.针灸合推拿理疗治疗产后身痛24例[J].中医外治杂志，2010，19(3): 42-43.

[4]朱笑菊.16例孕产妇耻骨联合分离的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(7):119-120.

[5]张风菊，崔改英，刘爱民.21例耻骨联合分离孕产妇的临床观察与护理[J].白求恩医学杂志，2014，12(6):619-620.

[6]常虹，梁素梅.手法加中药熏蒸治疗产后耻骨联合分离症15例[J].河南中医，2006，26(3):47-48.

Massage Technique Combined with Traditional Chinese Medicine Fumigation
on Maternal Pain Nursing Care of Pubic Symphysis Separation

ZHAO Yuhong
(Ward of Obstetrics and Gynecology,Liaoning Province Red Cross Hospital,Shenyang 110003,China)

ObjectiveTo observe the nursing effect of TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation on maternal pain nursing care of pubic symphysis separation.Methods 32 cases of pubic symphysis separation patients in ward of obstetrics and gynecology of Liaoning Province Red Cross Hospital were treated with TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation and other comprehensive method of nursing.The international general digital classification method was adopted for assessment of pain.Results 32 cases of patients with puerperal after comprehensive intervention by TCM massage technique combined with traditional Chinese medicine fumigation pain scores were significantly lower(P＜0.05).After the intervention,it effectively relieved pain comparing with before the intervention.Conclusion The pubic symphysis separation of maternal fumigation of traditional Chinese medicine massage technique combined with comprehensive nursing care not only can effectively alleviate the pain of puerperium patients,but also can make patient anxiety release,to a certain extent,promote the healing progress of the pubic symphysis maternal.

pubic symphysis separation;puerpera;pain;nursing;TCM massage technique;traditional Chinese medicine fumigation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.051

1672-2779（2017）-10-0117-02

：张文娟本文校对：吴哲

2016-11-20）