胡浩主任从肝论治神经系统疾病经验总结※

朱文浩 刘宝殊 王红霞

胡浩主任从肝论治神经系统疾病经验总结※

朱文浩 刘宝殊 王红霞

（山东省淄博市中医医院中风科，淄博255300）

胡浩主任从事临床工作30余年，在中医诊治神经系统疾病方面积累了丰富的经验，尤其擅长从肝论治常见的神经系统疾病。本文详细介绍了胡浩主任以肝为切入点，运用平肝法、清肝法、疏肝法、柔肝法治疗中风病（急性期）、头昏沉、头痛、不寐、眩晕、带状疱疹、焦虑症、抑郁症、帕金森氏病的用药规律及特点，值得同道进一步学习应用。

肝经；中风病；头昏沉；头痛；不寐；眩晕；带状疱疹；焦虑；抑郁；帕金森病

胡浩主任是山东省名中医专家，山东省五级师承指导老师，悬壶济世三十余载，在神经系统疾病的中医诊疗方面积累了丰富的经验。吾辈有幸跟其左右，听其论理治病，获益良多。胡主任认为多种神经系统疾病的发病与肝有关，通过平肝、清肝、疏肝、柔肝等法治疗神经系统疾病，疗效确切。现将其从肝论治神经系统疾病的经验介绍如下。

1 中风病（急性期）

《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”提示风与肝有关。《临证指南医案·中风》曰：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”指出内风是由肝阳偏亢引起的。《灵枢·脉解》曰：“肝气当治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。”盖肝为将军之官，不治则易怒，因怒生热，煎耗肝血，遂致肝中所寄相火，掀然暴发，挟气血而上冲脑部，以致昏厥。《素问·生气通天论》曰：“阳气者，大怒则形气厥，而血菀于上，使人薄厥。”薄厥者，言其脑中所菀之血，激薄其脑部，以至于昏厥也。《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。气复反则生，不反则死。”血不自升，必随气而上升，上升之极，必致脑中充血。《内经》所述煎厥、薄厥、大厥均与现代中风病有相似之处。肝为风木之脏，内寄相火，体阴而用阳，其性刚，主升主动，在志为怒。胡主任认为，现代人们生活、工作、学习等压力过大，常常使人情志不遂，郁怒内生，大怒伤肝，致肝气上逆，肝阳上亢，挟火热、痰浊、瘀血上冲，导致中风病的发生。有研究表明，缺血性中风急性期以风、火、痰、瘀为主[1]，其中以风的比例最高。另有研究，风证是中风病发病初时的主要证候，急性期则以火热证和痰湿证为主，气虚证和阴虚证从恢复期开始逐渐明显，而血瘀证往往贯穿疾病始终[2]。

基于以上理论，胡主任提出治疗中风病（急性期）当以平肝潜阳息风为主，兼以清肝泻火、活血化痰。徐大椿《医学源流论·中风论》也提出：“名曰中风，则其病属风可知，既为风病，则主病之方，必以治风为本。……盖以风入经络，则内风与外风相煽，以致痰火一时壅塞，惟宜先驱其风，继清痰火，而后调其气血，则经脉可以渐通。[3]”胡主任治疗中风病（急性期）常选用平肝潜阳的药物有天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石、川牛膝（出血性中风，改为怀牛膝）；若兼有肝火表现者，加用栀子、黄芩、炒川楝子；兼有痰者，加用白附子、胆南星、石菖蒲、远志；若为缺血性中风，加用牡丹皮、丹参、赤芍；若为出血性中风，加用槐花、茜草、三七、旱莲草；兼大便干，加用大黄；若中风病较重，存在脑水肿者，加用茯苓、猪苓、泽泻。

2 头昏沉

头昏沉是临床常见的症状之一，是焦虑、抑郁、颈椎病、脑供血不足等疾病的常见伴发症状，但应用抗焦虑、抗抑郁、扩张脑血管、活血化瘀等方法治疗后，往往效果不明显。胡主任经过多年临床发现，头昏沉患者多有头胀，头部紧箍感、压榨感，这些症状与肝的关系密切。《临证指南医案·肝风》曰：“肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清。[4]”患者长期焦虑、抑郁，情志不遂，郁怒伤肝，肝木失和，肝阳上亢，风阳上升，头窍闭塞，可出现头部昏沉、头目不清；湿浊上泛，故头部紧箍感、压榨感，如《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”治疗上以平肝潜阳，清肝热为法。平肝潜阳可选用天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、代赭石；兼有心烦者，加用栀子、炒川楝子、黄芩；清利头目，加用桑叶、菊花、薄荷、蔓荆子、炒蒺藜；兼有湿浊者，加用荷叶、炒枳壳；颈项拘紧不适，加用葛根。

3 头痛

头痛也是神经内科常见的症状之一，原发性头痛常有偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等。头痛的病因复杂，有外感、内伤之分。外感头痛，有风寒、风热、风湿之别，内伤头痛有肝阳、血虚、肾虚、血瘀、痰浊之分。胡主任认为，随着目前社会上压力的增大，肝阳上亢导致的头痛越来越多。情志不遂，郁怒伤肝，肝郁化火，肝阳偏亢，挟气血上攻头窍，故出现头痛。《临证指南医案·头痛》曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅。诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛，故头痛一症皆由清阳不升，火风乘虚上入所致。[4]”治疗上以清肝火，平肝逆为法治疗。清肝当用桑叶、菊花、夏枯草、栀子、黄芩、连翘；平肝用天麻、钩藤、石决明；头目不清者，加用薄荷、蔓荆子；头重如裹者，加用荷叶、白茅根；前额头痛者，加用白芷；后部头痛者，加羌活；两侧头痛者，加川芎；巅顶头痛者，加藁本；颈项拘紧不适，加用葛根；头痛明显者，加细辛、全蝎、蜂房。

4 不寐

不寐是神经内科常见的疾病之一，常由生理、心理、躯体、精神、药物等因素导致的。心理因素在不寐的发生、发展中起到非常重要的作用。胡主任认为，不寐与肝的关系非常密切，有肝阳上亢、肝火扰心、肝气郁结、肝阴亏虚等的不同。《临证指南医案·不寐》指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致。若因里病而不寐者，或焦烦过度而离宫内燃，从补心丹及枣仁汤法；……或肝血无藏而魂摇神漾，有咸补甘缓法。[4]”胡主任认为治疗肝阳上亢引起的不寐，当以平肝潜阳，重镇安神为主，选用石决明、龙骨、龙齿、牡蛎、代赭石、珍珠母、磁石、琥珀粉；兼有火热者，加用栀子、郁金、夏枯草。肝火扰心引起的不寐，当以清肝泻火为主，选用龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩、柴胡；兼有肝阴不足，加用当归、白芍、枸杞子。肝气郁结引起的不寐，当以疏肝解郁，养血安神为主，选用柴胡、白芍、当归、郁金、香附；兼有火热者，加用牡丹皮、栀子。肝之阴血亏虚引起的不寐，当以养血柔肝安神为主，选用酸枣仁、白芍、当归、桂圆、夜交藤、合欢皮。

5 眩晕

眩晕也是神经内科常见的临床症状之一。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《临证指南医案·眩晕》：“头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。[4]”可见，眩晕的发病与肝的关系非常密切。胡主任依据古代经典的论述提出，“治眩不离肝”，当用平肝、清肝之法。平肝潜阳选用天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎；清肝泻火选用黄芩、夏枯草、槐花、菊花；若兼有呕吐者，加姜半夏、生姜、茯苓、泽泻；若夹有阴虚者，加用枸杞子、桑叶、黑芝麻；若兼瘀血者，加川芎。

6 带状疱疹

带状疱疹属于病毒感染引起的神经损伤，如治疗不及时易遗留神经性疼痛，缠绵难愈。初起患者疼痛明显，局部水泡，病人多舌红、苔黄，属于肝火上炎；随着病情的好转，疱疹逐渐结痂、消失，但往往遗留疼痛，皮色暗红，属于肝郁血瘀。胡主任认为，在带状疱疹的初期当以清肝泻火解毒为主，兼以疏肝活血，选用瓜蒌、龙胆草、栀子、黄芩、炒川楝子、板蓝根、柴胡、红花、牡丹皮、丹参、赤芍。恢复期当以疏肝、柔肝活血为主，选用柴胡、白芍、天花粉、当归、穿山甲、桃仁、红花、川芎、生地黄。疼痛明显者，加用细辛、全蝎、蜈蚣；大便秘结者，加用大黄；焦虑不安者，加龙骨、珍珠母、琥珀粉。

7 焦虑抑郁

焦虑、抑郁是临床常见的情志疾病，可为原发性，亦可为继发性。胡主任认为，焦虑表现为心烦不安，躁扰不宁，以动为主；抑郁表现为情绪低落，兴趣减退，以静为主。焦虑多由肝阳内动、肝火内扰所致；抑郁多由肝气郁结所致。治疗上，焦虑当以平肝潜阳，清肝泻火为主；抑郁当以疏肝解郁为主。平肝潜阳选用龙骨、牡蛎、龙齿、珍珠母、琥珀粉、代赭石；清肝泻火选用栀子、夏枯草、郁金、黄芩；疏肝解郁选用柴胡、白芍、香附、青皮、郁金、合欢皮。心烦不安者，加用豆豉；不寐者，加用酸枣仁、夜交藤、丹参、五味子、茯苓；喜悲伤欲哭者，加百合、生地黄、甘麦大枣汤。

8 帕金森病

帕金森病是神经内科常见病，常表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、步态障碍等，并且情绪激动、精神紧张时症状可加重。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”又说“诸暴强直，皆属于风。”《证治准绳·杂病·诸风门·颤振》曰：“肝主风，风为阳气，阳主动。……有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之会，木气上冲，故头独动而手足不动，散于四末则手足动而头不动也，皆木气太过而兼火之化也。[5]”可见，震颤、强直等症状，多与肝有关。胡主任指出，肝在志为怒，帕金森患者的症状在情绪激动、精神紧张时加重，也提示与肝有关。在治疗帕金森病时，当平肝、清肝、疏肝、柔肝并用。平肝可用龙骨、牡蛎、珍珠母、天麻、钩藤；清肝可用白头翁、夏枯草；疏肝可用柴胡、郁金、香附、炒枳壳；柔肝可用当归、白芍、枸杞子、木瓜。兼有瘀血者，加用川芎、赤芍、桃仁、红花、川牛膝。

总之，胡浩主任在治疗多种神经系统疾病时，以肝为切入点，应用平肝法、清肝法、疏肝法、柔肝法治疗中风病（急性期）、头昏沉、头痛、不寐、眩晕、带状疱疹、焦虑、抑郁、帕金森病时取得了显著的疗效，值得医学同道学习和研究。

[1]黄燕，赵敏，蔡业峰，等.4077例缺血中风患者中医证候要素分布特点及规律[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（7）：759-761.

[2]王平平，高颖，张扬，等.缺血性中风不同时点单证候动态演变与预后关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（11）：1325-1327.

[3]徐大椿.医学源流论[M].北京：人民卫生出版社，2007：13-14.

[4]叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社，2008：19，22，269，377.

[5]王肯堂.证治准绳[M].北京：人民卫生出版社，2001，452.

Experience Summary of Director Hu Hao in Treating Nervous System Diseases from the Liver

ZHU Wenhao,LIU Baoshu,WANG Hongxia
(Department of Stoke,Zibo City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Zibo 255300,China)

Director Hu Hao has been engaged in clinical work for more than 30 years,and accumulated rich experience in TCM diagnosis and treatment of nervous system diseases,especially in treating nervous system diseases from the liver.This paper detailedly introduced director Hu Hao's experience of laws and characteristics of using Chinese herbs to treat stroke(acute phase),giddy head,headache,insomnia,dizziness,herpes zoster,anxiety,depression and parkinson's disease through therapy of inhibiting liver,removing heat from the liver,soothing the liver and nourishing liver.His experiences are worthy of study and use.

liver channel;stroke;giddy head;headache;insomnia;dizziness;herpes zoster;anxiety;depression;Parkinson's disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.030

1672-2779（2017）-10-0068-03

：张文娟本文校对：胡浩

2016-09-19）

山东省中医药科技发展计划项目【No.2015-391】；山

东省淄博市科学技术发展计划【No.2015kj010136】