何华教授从脾胃论治不寐的经验※

丁莹 何华

（1河南中医学院硕士研究生2015级，郑州450002；2河南省中医院传统诊疗中心，郑州450002）

何华教授从脾胃论治不寐的经验※

丁莹1何华2*

（1河南中医学院硕士研究生2015级，郑州450002；2河南省中医院传统诊疗中心，郑州450002）

随着现代生活节奏的加快，不寐的发病率日渐上升，严重影响了人们的生活质量。现代生活压力的增加、生活方式的改变，导致脾胃运化失常、中焦气机升降失调，进而导致不寐的发生。何华教授总结多年临床经验，从脾胃入手，以

不寐；脾胃；何华；名医经验

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康[1]。《内经》称不寐为“不得卧”“目不明”。何华教授认为不寐与脾胃密切相关，这一理论与《内经》中所表达的观点也不谋而合。《素问·逆调论》中记载“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦不行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》曰：‘胃不和则卧不安’，此之谓也”。

何华教授系河南省中医院主任医师，全国优秀中医临床人才、河南省“112”跨世纪人才工程临床专家，擅长中医药诊治，尤其对失眠病的诊治积累了丰富的经验。

1 病因病机探讨

不寐的病因归为营不足和邪扰两个方面：营气不足，乃因脾胃生化乏源所致。邪气之扰，乃因五志过用、火热内郁，或嗜食辛辣、胃肠积热，使胃肠腑气壅实，腑气壅实于下，则清气不能上奉心神，心神失用导致。不寐总病机源于阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴[2]。脾胃运化失常，则气血阴阳生化乏源，气血阴阳不相顺接，则致不寐；脾胃运化失常，化生痰浊，郁而成火，痰火扰心，阳亢于上，则致不寐；痰浊随气机升降，无处不有，痰阻中焦，致浊阴不降，清阳不升，水火不济，心肾不交，则致不寐。

1.1 气血生化乏源不寐总病机源于阳盛阴衰，阴阳失交，而脾胃运化的水谷精微则为阴阳之气血来源，《诸病源候论·脾胃》中记载“胃司受纳，脾主运化，一运一纳，化生精气”。若脾胃生化乏源，则营血亏虚，不能上奉于心而致不寐。《景岳全书·不寐》中指出“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”此类失眠属心脾两虚证。《灵枢·营卫生会》曰：“……营气衰少而卫气内伐，故昼不精夜不瞑。”若化源充足，则既可充养心神，又可以滋养心阴，使心有所主，神有所依，不寐自除。

1.2 中焦失枢中焦失枢导致气机升降无序，气机逆乱，清扬不升，浊阴不降，则不寐自发；思虑过度导致中焦不畅，脾失健运，酿生痰热，痰热上扰，则不寐；中焦失枢致心肾不交而发不寐。

1.2.1 升降无序升降有序，气化有常。阳动阴静，阳升阴降。在一日之中，早为春，午为夏，傍晚为秋，夜为冬。人身的阴阳之气亦相应之，当春生、夏长、秋收、冬藏，阴阳调和，升降有序，则夜寐正常，日间精神焕发，即升降调，枢机和，不寐除。所以《素问·六微旨大论》指出：“升降出入，无器不有。”升降失常，出入无序，阳不入阴而致不寐。

1.2.2 思虑过度《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗伤，神魂无主，所以不眠。”脾在志为思，过思则气结，致中焦气机不畅，脾失健运，酿生痰热，痰热上扰，心神不宁，以致不得寐，如阎孝诚等[3]认为：饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，即为“胃不和则卧不安”之意。或而思虑过度，劳伤心脾，脾虚无以化生精微则营血不足，营阴亏虚则心失所养，神无所依，亦可形成不寐。

1.2.3 心肾不交脾气宜升，胃气宜降，脾胃乃气机升降之枢纽。脾气不升，胃气不降，中焦壅滞，心肾水火无力上下相交，致肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾，水火不济，心肾不交，致不寐。

综上，脾胃健运，中焦畅通，营阴得生，痰浊能化，心肾相交，则不寐自除。所以不寐治疗关键在于调脾胃。

2 分型论治

何师认为不寐与脾胃密切相关，常以保和丸为基础方加减治疗，保和丸出《丹溪心法》，吴昆在《医方考》中指出：“山楂甘而酸，酸胜甘，故能去肥甘之积；神曲甘而腐，腐胜焦，故能化炮炙之腻；卜子辛而苦，苦下气，故能化面物之滞；陈皮辛而香，香胜腐，故能消陈腐之气；连翘辛而苦，苦泻火，故能去积滞之热；半夏辛而燥，燥胜湿，故能消水谷之气；茯苓甘而淡，淡能渗，故能利湿伤之滞”，每味消食药都有其偏性，临证用方时，也并非山楂、神曲、莱菔子必需三药并用，可以随证并用，也可以随证取其一、二，还可以根据药物偏性及其兼夹证，随宜取用炒谷芽、炒麦芽、炒大白等消食之品。当然，方中也不一定需依原方山楂为君，量最大；陈皮、半夏、茯苓具有健脾和胃化痰之功，食积不消则痰气瘀阻，故在消食化积的同时佐以健脾化痰和胃；连翘，清郁热、散滞结。保和丸从中焦入手，以消代补，达到开化源之门，消壅滞之功。现将其分型论治，经验介绍如下。

2.1 心脾两虚症者常见心悸健忘，多梦易醒，神疲食少，面色少华，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，舌淡、苔薄白、脉细无力等症，治宜补益心脾，养血安神。何师常合自拟方养心安神饮加减。药用：太子参、茯苓、茯神、远志、酸枣仁、首乌藤、龙骨、牡蛎、龙眼肉、白术、炒莱菔子、焦山楂、炒建曲、炒麦芽、甘草。方中重用酸枣仁养阴安神为主药，辅以茯神、远志、龙眼肉宁心安神，太子参、白术、甘草补气健脾，首乌藤、龙骨、牡蛎重镇安神，以焦山楂、炒建曲、炒麦芽为基础健脾和胃、化食消积，使中焦畅而不壅，气血阴阳得以散布。全方共奏养阴血、安心神、健脾益胃之效。

2.2 痰火扰心者常见心烦不寐，胸闷脘痞，泛酸嗳气，口苦，头重，目眩，舌偏红、苔黄腻、脉滑数等症，治宜清热化痰，和中安神。何师常合黄连温胆汤加减。药用：清半夏、陈皮、竹茹、炒枳实、川厚朴、黄连、茯苓、连翘、炒莱菔子、炒麦芽、甘草。方中陈皮、枳实健脾和胃理气化痰，气行则痰化；茯苓益气健脾利湿，杜绝痰生之源；黄连、竹茹、清半夏、连翘清热化痰宁心；炒莱菔子、炒麦芽贯穿全方健脾消食和胃，气机调畅，痰热则无以聚。全方共奏利气机、清痰热、宁心神之效。

2.3 心肾不交者常见心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数，治宜滋阴降火，交通心肾。何师常与六味地黄丸合交泰丸加减。药用：熟地黄、黄连、山萸肉、肉桂、泽泻、茯苓、牡丹皮、陈皮、竹茹、茯神、炒枳实、炒莱菔子、焦山楂、炒建曲、炒麦芽、甘草。方中黄连、竹茹清心降火，肉桂引火归原，泽泻、茯苓、牡丹皮健脾渗湿、清泻相火，熟地黄、山茱萸补益肝肾，枳实调畅气机，陈皮、山楂、神曲、麦芽消食和胃，消壅滞，则三焦气机通畅，阴阳调和，神清寐安，不寐自除。保和丸合六味地黄丸合交泰丸并用共奏消补兼施，泻敛相宜，滋阴和阳、交通心肾之效，变未济为既济，调中焦以交心肾。

3 医案举隅

张某，男，29岁，初诊日期:2014年10月12日，主诉：睡眠欠佳6个月。现病史:患者半年前因精神压力过大大出现睡眠不佳，每夜睡眠不足4 h，多梦易醒，伴头晕、心悸健忘、食少便溏、乏力等症状，为求诊治，遂来本院门诊就诊。现症见：神清，精神欠佳，头晕心悸，面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，食少腹胀，大便溏泄，小便可，舌质淡白，苔薄白，脉细。中医诊断:不寐(心脾两虚证)。治则：补益心脾，养血安神。药用：太子参20 g，陈皮10 g，茯苓20 g，茯神15 g，远志20 g，酸枣仁20 g，龙眼肉20 g，白术15 g，焦山楂15 g，炒建曲15 g，炒麦芽20 g，甘草6 g。7剂，日1剂，分早晚2次温服。

2014年10月20日二诊：患者自诉每晚睡眠时间增加至4～5 h，多梦减，食欲增加，面色较之前红润，心悸、腹胀、便溏减轻，舌淡红，苔薄白，脉细。药用原方加炒莱菔子15 g，炒枳实20 g。7剂，日1剂，分早晚2次温服。在原方基础之上加炒莱菔子、炒枳实以理气除痞、化痰消积，气机顺则能心脉畅通，腹胀自除。

2014年10月27日三诊：患者每晚睡眠增加至6 h以上，腹胀、便溏等症状减，乏力仍有，舌淡红，苔薄白，脉细。药用：原方太子参改为30 g，7剂，日1剂，分早晚2次温服。患者心脾两虚，加太子参以增强益气健脾之效

2014年11月3日四诊：患者眠可，面色红润，心悸，腹胀，便溏等症状消失，舌淡红，苔薄白，脉细。守上方继服7剂，以巩固治疗。

按：本案患者为青年男性，平素工作压力大，精神紧张，经常熬夜，暗耗心营，久则致气血亏虚，心神失养，出现失眠。头晕心悸，面色少华，四肢倦怠为心血虚之象，食少腹胀便溏等脾失健运之象，结合舌淡，苔薄白，脉细，乃心脾两虚之证，给予保和丸合自拟方养心安神饮加减。保和丸健运脾胃，使气血生化有源；养心安神饮补益心脾，使气血亢盛，心神得养，则不寐自愈。

4 小结

何师认为不寐的发生，与脾胃密切相关。脾胃健运既能生营阴又能去邪实，因而治不寐尤其要注重调脾胃。脾胃为后天之本、气血生化之源，营血生化充足，上奉于心，夜则能寐。脾气健运，湿得以化，滞得以消，无郁滞之忧、痰火之扰，心神清净得以安，则能寐。脾胃升降有序，中焦通畅，则清阳能升，浊阴得降，气化有序，心肾相交，则夜寐安。何师临床上多从脾胃入手治疗不寐，常以保和丸为基础方加减，以达开化源、消壅滞、畅气机之功，辨证论治，每获良效。祖国医学博大精深，何师常教诲师门要承古拓新，辨证论治，用药不可拘泥，随证加减临床上才能取得更好的疗效。

[1]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：146-150.

[2]吴婷婷，宗寿健，王兴臣.不寐的中医药治疗[J].吉林中医药，2012，32(3): 242-243．

[3]阎孝诚，程昭寰.实用脑病学[M].北京：学苑出版社，1993：352.

Professor He Hua in Treating Insomnia from Spleen and Stomach

DING Ying1,HE Hua2
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Traditional Medicine Center,Henan Province Hospital of TCM,Zhengzhou 450002,China)

Along with the modern life rhythm speeding up,the incidence of insomnia is rising,which seriously influenced the quality of people's life.The increasing pressure of modern life and the changing of the lifestyle lead to the dysfunction of the spleen and stomach and the imbalance of qi activities of organs,which result in insomnia.Professor He Hua treats insomnia based on her clinical evidences.She is adept in the aspect of spleen and stomach and based on Baohe pill,and then employs the method of reinforcing the function of spleen and stomach and driving dampness evil away,and regulating qi activities of organs,which has a better clinical effect.Experience was summarized as follows.

insomnia;spleen and stomach;He Hua;experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.029

1672-2779（2017）-10-0066-03

：张文娟本文校对：王松龄

2017-01-10）

国家中医药管理局全国优秀中医临床人才研修项目

*通讯作者:hh66191399@126.com

保和丸为基础方，通过补益脾胃、化湿和中、调畅中焦气机等法则治疗不寐，临床上每获良效。本文将其临床经验进行总结。