中医专业学位硕士双轨合一培养模式中存在的问题※

吴珊 朱小平 尹思源 邬丽莎 沈宏春

中医专业学位硕士双轨合一培养模式中存在的问题※

吴珊1朱小平1尹思源2邬丽莎3沈宏春4*

（1西南医科大学研究生院，泸州646000；2西南医科大学教务处，泸州646000；3西南医科大学，泸州646000；4西南医科大学中西医结合学院，泸州646000）

2015年临床专业学位硕士“双轨合一”培养模式在全国推广以来，基本建立了适应临床医学特点的人才培养制度，较好的促进了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度衔接。但是，在改革实施过程中也暴露出人才培养的问题，这些问题的存在也是部分医学高等院校不积极实施此培养模式的关键。本文从行政管理、培养方案、师资力量、培养研究生质量等方面描述了西南医科大学在实施这一培养模式过程中存在的问题，并提出了初步的解决方案与对策。希望能对完善现有培养模式起到积极作用。

中医专业学位硕士；双规合一；住院医师规范化培训；人才培养

自卫计委等七部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）及教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（教研〔2014〕2号）下发以来，各医学高等院校在文件意见指导下，2013年临床专业学位硕士“双轨合一”培养模式在所高校开始试点，2015年该模式在全国推广。改革至今已有3年，基本建立了适应临床医学特点的人才培养制度，较好的促进了临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训制度衔接。但是，在改革实施过程中也暴露出人才培养的问题，这些问题的存在也是造成部分医学高等院校不积极实施此培养模式的关键。现我们将我校实施中医专业学位硕士“双轨合一”培养模式过程中存在的问题做了如下梳理，希望对改进现有的“双轨合一”培养模式有所帮助。

1 行政管理部门与教学主体单位缺乏联系

1.1 二级学院研究生科与教研室教学安排缺乏沟通研究生科在制定培养方案时，主要参照“国务院学位委员会第[2015]9号文件”。该文件对课程设置及授课方式都有明确的指导性意见，由各院校根据自身情况进行选择或修订。在实际操作过程中，管理部门在课程设置及授课方式上存在与教研室沟通不够。就我校为例，行政管理部门为了能让学生在3年内满足住院医师规范化培训要求的36个月临床科室轮转，安排以集中学习的方式培养，学习时间为50天。中医辨证思维18学时，经典医籍9学时，中医临床进展9学时。我们随机调查了全国11所开设中医专业学位硕士的医学院校，经典医籍的学时在36～72学时，中医临床进展在18～36学时。显然，我校的课时安排不合理，缺乏与教学主体单位的沟通。

“读经典，做临床”是提高中医水平的必修之路。经典医籍至少包括《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》。教师在9个学时内完成教学，不管采用何种先进的教学理念与方法都很难达到教学目标。所以，集中学习方式应该与间断学习相结合，公共课集中学习，专业及专业基础课安排在晚上和周末进行。教学学时数应征求授课教师意见后再确定。

同时应遵循指导意见要求对选择开设的课程不少于18学时。这样，既可满足教学需要，也符合上临床的学生和老师的时间安排。

2 临床轮转安排过于简单化

临床轮转学习一般由医院继续教育科安排。一般参照中医住院医师规范化培训的要求进行统一安排。行政主管部门由于与各临床专业学科缺乏沟通，或沟通无效，容易导致临床轮转安排简单粗暴，中医专业硕士的方案与住院医师规范化培训的方案雷同，无法体现和达到培养硕士学位研究生的目的。虽然轮转科室是不能更改的，但是轮转的时间是可以灵活安排的。就我校目前轮转方案来看，主要存在的问题是：本专业科室轮转时间太少，无法达到培养目标；内科、外科研究生在科室轮转时间没有差别；研究生教育不是通识教育，是精英教育，这种与住院医师规范化培训的方案一致的培养方式容易造成专业不精，达不到培养研究生的目的。行政主管部门应多听取临床各专科医生的意见，共同讨论制定临床轮转方案，对不同专业研究生进行个体化、精细化的安排。

3 导师的地位与作用被忽视和削弱

“双轨合一”培养模式下，研究生在临床科室轮转，可获得1000～5000元不等的劳动报酬。获得劳动报酬本身对学生是有利的，但是医院及其科室却据此作为廉价的永久劳动力使用。根据指导意见，需安排研究生跟随导师学习，但有的执行了，有的没有执行。临床专业研究生集中学习50天后就进入临床轮转，与导师难得见面，临床“5+2”，“白加黑”的工作模式也造成学生无法完成导师交给的学习任务。学生在临床轮转完三年就能毕业，研究生导师在培养过程中成了摆设。所谓的跟师笔记检查，也是造假成风，没有发挥实际效果。

“跟名师”是学好中医的宝贵经验，研究生没有跟随导师半年以上的中医临床实践，是很难学到导师的人文修养与临床经验的。所以，在与住院医师规范化培养模式衔接的时候，不能忽视研究生导师在培养学生过程中的主要地位。在培养方案中应该单独明确跟师学习的时间至少为6个月，这也是中医专业学位不同于西医专业学位硕士人才培养的特点。

4 中医临床师资缺乏培养过程重西医轻中医

截止2016年，我校附属中医医院医师有402人，25～35岁的占51.4%，具有副高职称的中医师占16.3%。我们每年招收约60名中医专业硕士学位研究生，进入临床轮转后，除了分配副高职称带教外，还要分配高年资主治医师带教才能满足需要。师资严重缺乏，与本科教育的临床实习比较没有体现出带教教师的层次性。

现代医学在住院部诊疗过程中占主导地位，学生主要学习现代医学，中医的查房和带教凸显不足。大部分中医水平过硬的医师集中在门诊，而中医专业硕士培养临床轮转主要在住院部，这就造成了培养过程中出现重西医、轻中医的客观存在。这一问题的解决需要从人才队伍建设上逐渐下功夫。比如，向国内中医临床做得好的广州模式学习，让中医基础教师下到临床科室诊病、查房，提高中医临床诊疗水平。培养一批会用中医理论、精于中医临床的中医带教教师。

5 中医临床专业学位研究生的优缺点明显

自2013年“双轨合一”培养中医临床专业学位研究生以来，已经有第一批毕业生顺利毕业。从用人单位反馈情况来看，优点集中在毕业生在临床处理各科常见疾病能力上比以往更强；缺点是专科能力不足，仍须进行专科医师培训才能胜任解决专科临床问题；缺乏基本临床科研思维，独立临床科研能力较差。从就业情况来看，基层医院对现有培养模式下的研究生更青睐，而三甲医院少有问津。这样的培养结果也符合两个文件的培养目标的预期结果，但离三甲医院的用人标准还有差距，这也造成了目前一些知名高等医学院校不愿意采用临床专业硕士培养模式培养人才。面对专科能力不足问题，可考虑进行专科医师培训与中医临床专业学位研究生相衔接。

改革初期存在问题不可怕，可怕的是对存在问题视而不见。目前从同类研究来看，多名学者[1-2]认为虽然“双轨合一”模式在一定程度上解决了重复培养和医学教育资源浪费的问题，但在这一模式下培养出来的专业型研究生容易出现“重临床，轻科研”的培养偏差。颜汝平等[3]认为目前国内医学院校的导师队伍水平参差不齐，部分导师存在自身科研能力不足或缺乏研究生培养经验，造成学生科研能力培养不足。张伟等也认为“双轨合一”模式更加注重临床实践能力训练。这些问题与本文调查的问题有一致性，是改革实施过程中的普遍问题。就目前的培养效果来看，这种培养模式主要还是定位在为基层培养临床型人才，与住院医师规范化培养模式相差不大。然而，专业学位研究生不仅是我国临床医生的候补力量，更是未来科学研究领域不可缺少的一份子。那么基本的科研思维，较强的学习能力以及获取最新医学信息的能力尤为重要，目前浅尝辄止的科研训练达不到培养人才的目的。面对这些问题，管理层、研究生导师及带教老师还需要不断的探索与目前“双轨合一”模式相适应的教学模式。只要我们能认真总结，积极应对，最终必能达到完善现有人才培养方案的目的。

[1]唐乾利，刘明，蒋秋燕，等.“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生培养特点分析及培养思路研究[J].右江民族医学院学报，2015，37(5):748-751.

[2]莫小强，陶丽华，唐乾利，等.“双轨合一”模式下临床医学专业学位研究生科研能力培养的探讨[J].中国医学教育技术，2016，30(1):12-14.

[3]颜汝平，平秦榕，梁剑伟，等“双轨合一”模式下专业学位研究生科研能力的培养研究[J].医学与哲学(B)，2016，37(10):88-90.

Problems in the Unity of the Medical Postgraduates Education and Standardized Residency Training Scheme Training Mode of the Master Professional Degree of Traditional Chinese Medicine

WU Shan1,ZHU Xiaoping1,YIN Siyuan2,WU Lisha3,SHEN Hongchun4
(1.Graduate School,Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China; 2.Academic Affairs Office,Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China; 3.Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China; 4.College of Combined Traditional Chinese and Western Medicine,Southwest Medical University,Sichuan Province,Luzhou 646000,China)

A training mode for the master of clinical professional degree has been basically established in 2015,which adapted to the characteristics of clinical talents training system,better promotion of the medical postgraduates'education and standardized residency training system connection.However,in the process of reform and implementation,it also exposed the problems of personnel training. The existence of these problems is the key to the implementation of this training model.This article described existing in the implementation of the training mode in the process of Southwest University of medical problems from the administrative management, training programs,teachers,postgraduate training and other aspects of the quality,and put forward solutions and countermeasures preliminary,hoping to improve the existing training mode plays a positive role.

master professional degree of traditional Chinese medicine;unity of the medical postgraduates'education and standardized residency training scheme;standardized training for residents;talent training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.10.015

1672-2779（2017）-10-0034-03

：张文娟本文校对：王科闯

2017-02-17）

四川省科技厅项目【No.14RKX0012】；四川省教育厅项目【No.scs14006】；西南医科大学研究生院级教改课题项目【No.yy15007】

*通讯作者：shenhongchun79@163.com