分析外伤性肝破裂手术和非手术治疗的适应情况

张秀军

分析外伤性肝破裂手术和非手术治疗的适应情况

张秀军

目的研究分析外伤性肝破裂手术和非手术治疗的适应情况。方法选取2014年1月—2016年12月我院收治外伤性肝破裂患者18例，收集所有患者的相关临床资料，根据患者是否采用手术方式治疗将其分成手术治疗组与非手术治疗组，并据此分析两组患者的相关差异情况。结果两组患者疗效比较无明显差异（χ2=0.583 9，P=0.444 8）。结论对于受伤程度较轻的外伤性肝破裂患者采用非手术治疗，也能达到较为理想的治疗效果。

外伤；肝破裂；手术；保守治疗；疗效

外伤肝破裂在外科临床上十分常见，主要是由于交通伤、工伤、高处跌落、重物砸伤或斗殴等外力因素所导致[1]。由于肝脏是人体重要器官，受损过重、治疗不及时或治疗方式不当都有可能导致病情恶化，引发死亡[2]。为探讨分析对于各种外伤性肝破裂的治疗方式的合理选择，本研究以我院近年收治的部分外伤性肝破裂患者作为研究对象进行研究分析。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2016年12月我院收治外伤性肝破裂患者18例作为研究对象，其中男性患者10例，女性患者8例。患者年龄最大为73岁，最小为14岁，平均年龄为（42.44±18.77）岁。所有患者治疗前均经CT或B超检查，并确诊为外伤性肝破裂。肝损伤程度包括I级肝损伤患者5例，II级肝损伤患者7例，III级肝损伤患者4例，IV级肝损伤患者2例。采用手术方式治疗的患者总共11例，为手术治疗组；非手术治疗的患者7例，为非手术治疗组。手术组男性6例，女性5例，年龄为18～73岁，平均（41.56±18.73）岁；非手术组男性4例，女3例，年龄为14～71岁，平均（43.56±19.07）岁，两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 研究方法

收集所有患者的临床资料，然后根据患者是否为手术治疗进行分组分析其差异情况。

1.3 治疗方法

非手术治疗组患者主要采用止血药物、抗生素药物以及补液等方式进行对症治疗。同时适当地进行胃肠减压，肛门通气后给予流食饮食。同时密切观察患者各项生命体征的变化情况，以及血流动力学和红细胞比容变化情况。同时告知患者及其家属，需绝对卧床2～4周，且在治疗后3个月内不能进行过度运动。手术治疗组患者术前采取措施控制血压、血红蛋白以及心率，对于失血过多患者及时补充血容量，并应用纱布填塞创口进行压迫，控制出血。手术时机成熟后进行开腹手术治疗，开腹具体检查患者肝脏破裂情况，清理破裂伤口，对创面处断裂胆管及血管进行结扎处理。对于创口较深的可将大网膜或凝胶海绵填充致创口，然后进行缝合处理，并留置引流管进行引流处理。对于发生外伤性肝破裂导致的大量出血患者需对动脉进行结扎处理。一般需要先结扎肝固有动脉，创面出血减少后再缝合创口。

1.4 肝损伤评判标准

I级：肝实质裂伤深度不足1 cm；II级：肝实质裂伤深度为1～3 cm；III级：肝实质裂伤超过3 cm；IV级：肝实质损伤范围占肝叶25%～50%。谷丙转氨酶（ALT）的正常参考值为9～50 U/L。

1.5 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

手术治疗组11例患者肝损伤程度为I级的0例，II级5例，III级4例，IV级2例；非手术治疗组7例患者中包括I级的5例，II级2例，III级0例，IV级0例。手术治疗组肝损伤III级、IV级占比54.55%，手术治疗组肝损伤III级、IV级占比为0%，经统计学分析，手术治疗组肝损伤III级、IV级占比高于非手术治疗组，χ2=75.008 6，P=0.000 0。手术治疗组并发心、脾、肺、肾、颅脑损伤患者总共6例（54.55%），对照组并发相关器质性损伤患者总共2例（28.57%），两组比较χ2=13.895 1，P=0.000 2。手术治疗组，7例患者有采用输血治疗（63.64%），对照组3例患者有采用输血治疗（42.86%），两组比较χ2=8.672 8，P=0.003 2。手术治疗组治疗前ALT水平为（876.73±128.63）U/L，非手术治疗组为（706.77±106.54）U/L，两组比较，t=2.909 5，P=0.010 2。

手术治疗组11例患者中有9例患者治疗后病情好转，并最终康复出院，治愈率为81.82%；非手术治疗组经相关治疗后7例患者病情好转并最终康复出院，1例患者治疗效果不理想，并最终转手术治疗，其治愈率为85.71%。两组患者治疗效果比较，无明显差异，χ2=0.583 9，P=0.444 8,差异不具有统计学意义。

3 讨论

外伤性肝破裂在临床上颇为常见，近年来随着人们生产、生活的步伐的加快，各种事故导致的外伤性肝破裂的发生率有一定升高。肝脏作为人体新陈代谢的重要器官，同时也是血供非常丰富的实质性气管，其发生损伤后，会引起腹腔出血、胆汁漏出等一系列的并发症，严重威胁患者的身体健康与生命安全[3-5]。对于肝破裂的治疗十分重要，临床上主要有手术治疗和非手术治疗两种治疗方式。手术治疗是采用外科手术方式对肝损伤部位进行清理、修补等操作，从而避免病情恶化，减少对患者身体的伤害[6-8]。非手术治疗，主要是采用药物治疗方式进行抗炎、止血、补液等保守治疗。在本研究结果中我们可以看出，手术治疗方式与非手术治疗方式在对肝破裂患者的治疗效果方面没有较大差异，χ2=0.583 9，P=0.444 8,差异不具有统计学意义。但临床上并非所有患者均可以选择手术治疗或非手术治疗方式进行治疗，如何选择合适的治疗方式，是临床治疗外伤性肝破裂的重要一环[9-10]。在本研究结果中可以看出，手术治疗患者均为肝损伤程度为III级、IV级的较为严重的患者，同时患者多并发心、脾、肺、肾、脑等多器官损伤，且患者输血量普遍较大、肝功能影响程度普遍较高。由此可见对于肝损伤程度较重、并发有其他器质性损伤、失血过多、肝功能影响较大的患者应该尽量选择手术治疗。而对于伤及程度较轻，未并发其他器质性伤害的患者可采用非手术治疗方式也可达到较好的治疗效果。

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To Analyze the Surgical and Nonoperative Treatment of Traumatic Hepatic Rupture

ZHANG Xiujun Department of Surgery, People's Hospital of Tianjun County, Tianjun Qinghai 817299, China

ObjectiveTo study the surgical and nonoperative treatment of traumatic hepatic rupture.MethodsFrom January 2014 to December 2016 in our hospital 18 cases of patients with traumatic rupture of the liver, the clinical data of all patients were collected, according to whether patients with surgical treatment will be divided into treatment group and non treatment group, and based on the analysis of related differences in two groups of patients.ResultsThere was no signi fi cant di ff erence in the curative e ff ect between the two groups (χ2=0.583 9, P=0.444 8).ConclusionFor patients with less traumatic traumatic liver rupture, nonoperative treatment can achieve satisfactory results.

trauma; rupture of liver; operation; conservative treatment; curative e ff ect

R657.3+2

A

1674-9308（2017）10-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.071

青海省天峻县人民医院外科，青海 天骏 817299