标准化护理流程在急性会厌炎患者入院前后规范应用效果探讨

陆晓萍

标准化护理流程在急性会厌炎患者入院前后规范应用效果探讨

陆晓萍

目的探讨标准化护理流程在急性会厌炎患者入院前后规范应用效果。方法采用回顾性分析法，将我院耳鼻喉科2013年1月—2017年1月收治的70例急性会厌炎患者作为观察组；将我院2011年1月—2012年12月收治的58例急性会厌炎患者作为对照组，对比分析两组临床疗效和医疗组队护理配合的满意度。结果对照组Ⅲ度喉梗阻危重性急性会厌炎病情加重行气管切开及死亡数高于观察组；对照组病情转平稳平均时间及平均住院时间均高于观察组；对照组医疗对护理配合满意度低于观察组；两组患者上述数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论标准化护理流程在急性会厌炎患者入院前后规范应用，能促进临床作出及时、准确诊断，迅速进行抢救和对症处理，密切观察和处置病情变化，预防窒息，提高救治的成功率和服务满意度。

标准化流程；急性会厌炎；规范护理

急性会厌炎又称急性声门上喉炎，是耳鼻喉科最凶险疾病之一，是一种危及生命的严重感染[1]。其临床发病特点为发病急骤、来势凶猛、发展迅速，如处理不及时，常会在短时间内引起呼吸梗阻，甚至窒息死亡[2]。因此，采取规范而标准化的处置流程，对入院后的患者及早、准确、迅速的抢救，对提高患者的救治率至关重要。现将我科自2013年1月以来实行标准化护理流程在急性会厌炎患者入院后规范应用的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科自2011年1月—2012年12月收治的58例急性会厌炎患者作为对照组，其中男性33例，女性25例，年龄≤60岁者38例，＞60岁者20例。喉梗阻分度：Ⅰ度32例，Ⅱ度21例，Ⅲ度5例。选取2013年1月—2017年1月收治的70例急性会厌炎患者作为观察组，其中男性48例，女性22例，年龄≤60岁者46例，＞60岁者24例。喉梗阻分度：Ⅰ度42例，Ⅱ度16例，Ⅲ度12例。两组患者临床资料（见表1）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标准化护理流程制定 （1）由护理部统一制定各病种标准化护理流程；（2）以科室为单元二次修订；（3）成立以高年资护理人员为组长的责任制护理小组，组织小组人员进行标准化流程培训和考核，达到人人熟练掌握；（4）根据耳鼻喉科急性会厌炎疾病特点，制定急性会厌炎专病标准化护理流程，以文字流程图和表格形式，方便护士执行时参照和记录，每次执行完毕打勾签名留存。

1.2.2 标准化护理流程实施 （1）规范患者就诊及入院前准备：门急诊应对该病及早做出诊断，防止误诊、漏诊。分诊护士应将有咽痛、吞咽困难、呼吸困难者提前安排就诊。一旦确诊应立即通知病房安排床位，备好氧气与吸引器，并处于完好备用状态。门诊护士应配合医生做好相应的入院前处理，如静推甲基强的松龙，布地奈德雾化吸入等，护送患者入病房，对于无家属陪伴者及时通知家属并给予办理入院手续[3]。（2）患者入院时处置：给予严密观察呼吸情况，诊断明确后遵嘱立即给予足量激素及抗生素。（3）患者入院后抢救配合：①患者入院后病房尽量靠近护士站安置，便于观察与护理。由于患者因剧烈咽痛和呼吸困难，产生不同程度的恐惧、焦虑心理，要安慰患者，嘱患者尽量放松，嘱卧床休息，取半卧位，减少耗氧量；②保持病房的安静，整洁，温湿度适宜。适度有效吸氧，确保呼吸道通畅；③急查随机血糖及血常规并迅速建立静脉通道，采用留置针输液，并妥善固定，确保静脉通畅，为抢救时用药争取时间；④及时准确执行医嘱，遵医嘱及早足量静脉注射糖皮质激素，以达到快速有效地缓解喉梗阻的症状；⑤密切观察患者病情，发现异常及时汇报医生，观察内容包括呼吸、脉搏、血氧饱和度、血压、神志，面色、口唇颜色。Ⅲ度喉梗阻患者用药无缓解则需做好气管切开的准备，Ⅳ度呼吸困难者应立即配合医生在短时间内完成气管切开术，同时给予高流量吸氧，尽快改善缺氧状况，情况紧急者可先行环甲膜切开术[4]。（4）严密观察生命体征预防窒息：大多数急性会厌炎患者体温均有不同程度升高，体温过高时要采取适宜降温处理。加强巡视，重点监测患者呼吸形态模式和变化，一旦发现喉阻塞相关症状及时向医生汇报。因夜间迷走神经兴奋容易导致软组织松弛和舌后坠，因此特别要加强夜间的巡视[5]。（5）减少疼痛：关心和安慰患者，嘱其保持情绪松弛、安静卧床休息，少讲话，轻咳嗽。指导进食温凉无刺激的米汤、稀饭、面条等清淡流质或半流质饮食。每次进食后以温水漱口，向患者解释疼痛的原因及药物的疗效，使患者树立信心。（6）保证患者就医安全：告知患者本病特点及危害，嘱其勿随意离开病房，以免发生意外。既往临床资料表明冬春季节患者发病率较高，与天气寒冷、饮酒等理化刺激有关。因此，护理排班应合理安排，保证护理人力充足，安排高年资护士护理危重患者，使患者得到有效的救治。（7）配合医生做好脓肿切开引流：局部脓肿形成需切开排脓，能迅速控制感染，减轻毒血症并缩短病程。（8）气管切开的护理：患者床头常规备气管切开包，一旦患者发生喉梗阻严重影响呼吸者立即配合医生行气管切开术。术后加强病房环境管理和监测，控制适宜的温湿度。严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染。预防肺部感染，加强呼吸道管理，充分吸痰及气道湿化，定时更换并妥善固定内套管，协助翻身拍背促进有效咳嗽排痰。做好抗生素合理应用前的细菌培养和药敏试验。加强基础护理，做好口腔、鼻饲、皮肤护理，加强营养增加抵抗力[6]。（9）重视健康指导：急性会厌炎的发生及预后与发病时间、喉局部病变、饮酒史、过敏史4项因素密切相关，应利用多种渠道宣传此病的危害及预防措施。

1.3 观察指标

分析两组病情发展情况，统计病情加重者及行气管切开和死亡患者例数；统计两组患者病情转平稳平均时间及平均住院时间；运用满意度调查表对医疗组进行护理配合满意度调查，满意度以每例患者护理配合的综合评价达满意为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组危重性Ⅲ喉梗阻急性会厌炎5例，其中3例加重行气管切开，其中1例因病情发展迅猛导致猝死，其余通过及时有效的治疗，2例好转出院，其他均治愈出院。对照组病情转平稳平均时间（37.81±9.24）h，平均住院时间（5.49±1.06）d。医疗组对护理配合满意度68.96%（40/58）。

观察组Ⅲ喉梗阻急性会厌炎12例，其中1例加重行气管切开，后经临床治疗护理均治愈出院，无死亡病例。观察组病情转平稳平均时间（26.67±6.76）h，平均住院时间（4.39±0.69）d。医疗组对护理配合满意度91.43%（64/70），两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性会厌炎是耳鼻喉科常见急症之一，病情变化迅速，多见于青壮年，但老人幼儿也可发病[7]。早期的确诊及准确及时地治疗与疾病的预后密切相关。对急性会厌炎做出明确诊断后，要及时正确地执行医嘱，做好心理护理，预防窒息，密切观察病情变化，及时发现危重性急性会厌炎，迅速而准确地配合医生进行抢救，提高救治的成功率[8]。

本文对我院标准化护理流程在急性会厌炎患者入院前后规范应用效果进行回顾性分析讨论，结果表明对明确诊断后的急性会厌炎患者入院前后做出及时、准确的判断，迅速地进行医疗抢救和对症处理，密切观察病情变化，对预防患者病情演变，提高救治的成功率和服务满意度都有积极的临床意义。

表2 两组患者临床疗效及转归、医疗组队护理满意度比较（±s）

组别 例数 病情转平稳平均时间（h） 气管切开率（%） 平均住院时间（ d） 医疗组对护理满意度（%）观察组 70 26.67±6.76 1.4（1/70） 4.39±0.69 91.43（64/70）对照组 58 37.81±9.24 5.2（3/58） 5.49±1.06 68.96（40/58）χ2/t - -7.858 5.830 -7.024 10.506 P - 0.01 0.016 0.001 0.001

[1]刘宏川，解芳兰. 环甲膜切开术救治急性会厌炎突发窒息五例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（6）：109-110.

[2]王保霞. 成人急性会厌炎112例分析[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（2）：146-147.

[3]张小华，赵俊昭. 急性会厌炎患者的临床观察及护理[J]. 内蒙古中医药，2011，30（1）：158-159.

[4]史荣芬. 急性喉梗阻患者气管切开术后合并症的预防及护理[J].中国医药指南，2013，11（20）：719-720.

[5]乔庆杰. 小儿急性喉炎的诊断与治疗[J]. 临床合理用药杂志，2011，4（5）：121.

[6]王令焕，徐梅，刘大响，等. 不同疾病气管切开套管的选择及护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（14）：1340-1341.

[7]范凤英. 成人急性会厌炎65例分析[J]. 中外健康文摘，2011，8（40）：10-11.

[8]王春燕，王烁. 急性会厌炎不良预后的危险因素分析[J]. 中华急诊医学杂志，2016，25（7）：915-919.

Clinical Application of Standardized Nursing Procedure in Patients With Acute Anesthesia

LU Xiaoping
The 32thWard of Department of Otolaryngology, Jiangyin Hospital Affiliated to School of Medicine of Southeast University, Jiangyin Jiangsu 214400, China

standardized process; acute epiglottitis; standardized care

]ObjectiveTo explore the standardized nursing process in patients with acute anesthesia before and after admission to regulate the application effect.MethodsBy retrospective analysis, 70 cases of acute epiglottitis patients in our hospital department of ENT from January 2013 to January 2017 were treated as the observation group; 58 cases of acute epiglottitis patients in our hospital from January 2011 to December 2012 were as control group, the clinical efficacy and satisfaction with medical team nursing cooperation of two groups were compared.ResultsThe control group of laryngeal obstruction in critically ill acute epiglottitis exacerbations tracheotomy and death number higher than the observation group. In the control group, the average time and average hospital stay were higher than those in the observation group; The satisfaction of nursing care in the control group was lower than that in the observation group. The di ff erence was statistically signi fi cant of two groups (P＜0.05).ConclusionStandardized nursing procedures in the application of patients with acute anesthesia before and after admission, can promote the clinical timely and accurate diagnosis, rapid rescue and symptomatic treatment, close observation and treatment of disease changes, prevention of asphyxia, improve the success rate of treatment and service satisfaction.

东南大学医学院附属江阴医院32区耳鼻咽喉科，江苏 江阴 214400

R473

A

1674-9308（2017）06-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.084

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