急诊手术与保守治疗急性胃出血的对比

赵春虎 代凌云 简宇 吴丰学

急诊手术与保守治疗急性胃出血的对比

赵春虎 代凌云 简宇 吴丰学

目的探讨急诊手术与保守治疗急性胃出血的差异。方法回顾性分析我院急性胃出血患者的临床资料，根据患者治疗方法分为研究组（接受急诊手术）和对照组（接受保守治疗）。对比（1）两组胃出血治疗疗效。（2）两组大便OB阴性时间及住院时间。结果（1）两组患者胃出血疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组大便OB阴性时间及住院时间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于保守治疗，急诊手术治疗急性胃出血疗效肯定，短期内起到止血效果，缩短患者住院时间。

急诊手术；保守治疗；急性胃出血

胃出血主要因胃、十二指肠溃疡引起，出血量大时会造成患者出血、呕血、晕厥，有美国学者进行统计结果发现胃出血患者的死亡率高达10%[1]。本次研究中，通过回顾性分析2014年1月—2016年12月我院急性胃出血患者的临床资料，探讨急诊手术与保守治疗的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月—2016年12月我院急性胃出血患者的临床资料，根据患者治疗方法分为研究组（接受急诊手术）和对照组（接受保守治疗），每组各30例。研究组中，男性16例、女性14例；平均年龄为（45±7）岁；对照组中，男性15例、女性15例；平均年龄为（44±10）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）胃出血原因为胃溃疡、胃癌、门静脉高压造成；（2）性别不限；（3）无手术禁忌症。

1.3 排除标准

（1）脏器功能不全者。（2）生命体征不稳定者。（3）自身免疫性疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 奥美拉唑（国药准字H20010787，青岛双鲸药业有限公司）：80 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注，每日1次。凝血酶原（国药准字S20083059，华兰生物工程股份有限公司）：2 000 U+5%葡萄糖液100 ml静脉滴注，每日1次，逐步减少剂量。同时给予纠正休克、维持水、电解质、酸碱平衡。

6）对土方质量进行检测。无论是在土方填筑还是其他施工过程当中，都需要将质量检测工作做好。在土方施工之前，需要将施工过程中所需要的各项准备工作做好，并且符合照相关施工规定要求，同时在施工结束后还需要进行检查，严格把控作业质量。在施工过程当中，各相关单位应该重视对施工所用材料的抽查，保证施工不会因为材料而出现质量问题。除此之外，对于施工时的工程高度以及位置，也需要按照国家相关标准来进行检验。

1.4.2 研究组 通过胃镜进行观察病灶，明确出血原因，行胃大部切除术,具体方法为硬脊膜麻醉下手术，切口为上腹正中切口，常规探查穿孔部位。冲洗腹腔内积液和食物残渣，根据患者穿孔部位和溃疡情况切除胃部组织，随后进行胃空肠吻合或胃十二指肠吻合。

1.5 观察指标

对比（1）两组胃出血疗效，痊愈：出血临床症状及体征消失，胃镜检查正常，OB（-）；有效：出血临床症状及体征明显改善，胃镜提示出血基本停止，OB间歇性（-）；无效：积极治疗后胃出血症状未控制，或死亡患者。治疗有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。（2）两组大便OB阴性时间及住院时间。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃出血治疗疗效

两组胃出血治疗疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者大便OB阴性时间及住院时间

3 讨论

急性胃出血是消化道出血的一种，临床主要症状为恶心、便血、呕血等，若不积极治疗会威胁生命[2]。本次研究中，通过分析临床上常用的治疗方法：急诊手术与保守治疗。有美国学者在探讨能否用保守药物治疗急性胃出血，但是众多研究发现，保守药物治疗效果难以满足患者要求。此外还有学者指出老年患者机体反应较差、免疫能力低下，保守药物治疗容易发展为失血性休克、多脏器衰竭等。

保守治疗的方案为质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂、凝血药等。优点是创伤小，无需借助任何器械，医疗费用低[3]。但是控制胃出血花费的时间长，而且存在胃出血复发的可能。还有学者指出患者在服用药物过程中，可能会造成不良反应，易错过最佳手术时间。此外还有学者[4]指出在进行输液、输血过程中，可能会引起急性肺水肿。

研究组在治疗中，首先通过胃镜明确出血位置， 随后选择合适的手术方法有针对性的治疗原发疾病。在手术中急诊医生需要注意以下几点：（1）术前评估充分，对于大量出血或癌变者，应该立即选择手术治疗[5]；（2）手术中做到观察充分，选择最佳切除及缝合方式，避免出现胃黏膜脱离[6-8]；（3）术后加强对患者生命体征、引流物的观察，及时采取补救措施。

本次研究中，发现两组患者胃出血疗效、大便OB阴性时间及住院时间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。因此，本文认为相对于保守治疗，急诊手术治疗急性胃出血治疗效果显著，短期内起到止血效果，缩短患者住院时间。

[1]於国平. 手术治疗急性胃出血的临床效果分析[J]. 临床合理用药，2013，6（30）：85.

[2]况琳. 急诊手术治疗急性胃出血的临床效果[J]. 中国医药指南，2013，11（1）：234-235.

[3]王东. 急性胃出血的临床诊治讨论[J]. 中国医药指南，2013，11（22）：204-205.

[4]何薇，曾钰. 急性胃出血的护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（26）：94.

[5]赵永峰，孙志勇. 52例急性胃出血的急诊治疗[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（22）：69-70.

[6]杨文雄. 70例急性胃出血的急诊治疗及临床效果分析[J]. 内蒙古中医，2013，32（15）：35.

[7]张敏. 急诊治疗急性胃出血的临床效果分析[J]. 今日健康，2014，13（8）：100.

[8]韦英新. 急性胃出血的急诊治疗及效果分析[J]. 医学信息，2015，28（4）：339-340.

Emergency Surgery Compared With Conservative Treatment of Acute Stomach Bleeding

ZHAO Chunhu DAI Lingyun JIAN Yu WU
Fengxue Emergency Department, Jingzhou Central Hospital of Hubei Province, Jingzhou Hubei 434020, China

ObjectiveTo study the di ff erences in emergency surgery and conservative treatment of acute stomach bleeding.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of patients with acute stomach bleeding, according to the patient treatment is divided into the team group (emergency surgery) and control group (treated with conservative). Compared to (1) two groups of gastric hemorrhage curative effect. (2) two groups of OB stool negative time and hospital stay.Results(1) there are differences between the two groups of stomach bleeding treatment curative effect comparison (P＜0.05). (2) two groups of OB stool negative time and hospital stay compared difference (P＜0.05).ConclusionCompared with conservative treatment, emergency operation curative e ff ect on acute stomach bleeding, hemostatic e ff ect in the short term, shorten their hospital stay.

emergency surgery; conservative treatment; acute stomach bleeding

R573.2

A

1674-9308（2017）06-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.055

湖北省荆州市中心医院急诊科，湖北 荆州 434020