外科缝合技能培训课的设计与运用

吴晓峰 徐锋 蒋铭 孙斌峰 钱平康

外科缝合技能培训课的设计与运用

吴晓峰 徐锋 蒋铭 孙斌峰 钱平康

目的探讨运用自行设计的临床外科缝合技能培训课在临床外科实践教学中运用的效果。方法按照典型性原则，抽取60名实习生作为调查对象，将其分为实验组和对照组，每组各30人，男女均分。甲组实习生采用多媒体理论授课+仿真模型训练+动物模拟训练+临床实践操作的方式（2+2模式）进行培养，乙组实习生采用以往的课堂式理论授课+实践操作的方式进行培养。运用《临床基本技能考核项目及评分标准》作为在理论与实践操作中考核的客观指标。将实验组与对照组数据进行分析，运用SPSS 16.0进行统计学分析，比较两组成绩差异。结果运用2+2模式进行培养的学生，在理论及实践考核中成绩优异，对2+2模式的教学培养方式评价更高。结论运用2+2模式的外科缝合技能培训课能更好地提高实习生的缝合操作能力。

外科学；缝合技术；培训

医学是一门实践的科学，是培养合格临床医师的关键环节，外科学更是一门实践性很强的医学专业课，主要以手术为主要治疗手段的临床学科[1]。学生除了要掌握基本知识与基本理论外，还要掌握较多的基本技能，而外科缝合技术更是最基本的环节，手术技术的好坏直接影响着治疗效果，影响患者的预后。正确的手术缝合技术，恰当的缝线选择是决定手术成功的细节，培训至关重要。随着时代的前进和社会的发展，学科建设“门户界限”渐模糊，学科之间逐步走向渗透化、结合化[2]。因此外科缝合技术的培养是整个临床教学的重要组成部分，是将医学生培养成合格的临床医生的关键一步。通过研究，本课题就对提高外科缝合技能的临床实践教学的方法和措施进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照典型性原则抽取南京中医药大学（五年制）、山东中医药大学（七年制）、安徽中医药大学（五年制）实习生作为调查对象，共60人，分为实验组和对照组，每组30人，男女均分。

1.2 研究方法

实验组实习生采用多媒体理论授课+仿真模型训练+动物模拟训练+临床实践操作的方式（2+2模式）进行培养，对照组实习生采用以往的课堂式理论授课+实践操作的方式进行培养。

参照医学院教务处的《临床基本技能考核项目及评分标准》，作为对研究对象在理论与实践操作中进行考核的客观指标。将实验组、对照组数据进行分析，比较两组成绩有无统计学差异。运用SPSS 16.0进行统计学分析。

1.3 培训与考核方案

1.3.1 合理安排培训科室 发放学员轮转科室意见调查表，合理分配轮转科室及实习生，在轮转科室实行一对一带教老师制，建立责任老师选拨条件及制度，对责任老师采取激励措施及质量考核标准，提高责任老师的工作积极性和培训质量[3]。实习生考核手册由培训老师和科室带教老师共同完成。

1.3.2 具体培训内容 实验组研究对象根据培养计划在各临床科室轮转期间统一进行培训，具体课程，见表1。

多媒体理论授课由主治以上的培训医师和缝线供应商（强生公司）进行系统培训。包括多媒体讲课及观看操作录像。第4周培训结束后进行理论知识考核。

仿真模型训练课由主治以上的培训医师授课。

外科缝合的动物模拟操作培训由主治以上的培训医师授课，学员先观看操作录像，然后现场操作，老师现场指导。

临床实践操作培训在手术科室轮转期间完成，由手术科室带教老师在术中进行指导，出科时由带教老师在术中进行考核。

1.3.3 具体考核方案 所有考试均采用100分制，60分以上及格，70～85分为良好，85分以上为优秀，提高值=培训后考核成绩-培训前考核成绩，根据文献查得平均提高值≥15分有实际意义[4]，且成绩分值（百分制）的标准差，定在10～15之间其离散程度较为合适。在完成培训及考核后，增加了实习生对所参加课程的满意的测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生培训后成绩情况

通过培训后，两组学生考核成绩均明显提高，实验组提高值为（32.0±2.7）分，对照组提高值为（24.0±5.8）分。两组学生提高值对比，差异具有统计学意义（P=0.000＜0.05），见表2。

2.2 两组实习生对课程总体实施效果的评价对比

实验组通过“2+2”模式的培训，对课程的满意度接近100%，其中很满意占96%，而对照组的满意度约为93%，很满意的占比不到34%，见表3。

表2 两组实习生培训后成绩比较（±s，分）

组别 培训前理论与临床实践能力考核总分 培训后理论与临床实践能力考核总分 提高值实验组 54.6±5.3 86.4±5.4 32.0±2.7对照组 54.0±5.5 78.0±8.2 24.0±5.8 t 0.403 4.677 6.761 P 0.688 0.000 0.000

3 讨论

3.1 外科缝合技能培训课的设置具有必要性和可行性

现代医学飞速发展，内科也在朝向有创、微创发展，也需要一定的外科缝合技术，有目的、有计划地训练学生掌握手术基本操作技能，用最短时间和最高的效率给实习生打下一个良好的外科手术学基础，是临床外科教学面临的新挑战。外科缝合技能培训课程根据教学大纲进行设置，让实习生得到及时、全面的培训，实验组满意度调查结果显示：对课程安排的满意度为96%以上，普遍认为此课程能将理论与实践相结合，使实习生能举一反三，融会贯通。形式多样的教学活动为实习生提供了各种锻炼机会，让学生从简单完成任务到积极解决问题过渡，从抽象的理论教学到具体的临床实践过渡。因此，外科缝合技能培训课程设置具有必要性和可行性。

3.2 外科缝合技能培训课特点

通过将多媒体理论授课、仿真模拟训练、动物模拟训练、实践操作结合起来的2+2模式，不仅把理论教学与实践教学充分融合起来，更是对外科缝合技术进行了特训。在课程中结合运用多媒体教学，使枯燥的课程鲜活起来，增强了教学效果，通过仿真模拟及动物模拟训练的实践积累，使学生的动手能力及外科操作技能有了很大的提高，也在心理上对即将进行的临床操作夯实了基础。同时逼真的仿真模拟训练及动物模拟训练从根本上解决了病例不足的难题，且具有相对固定，可重复性高的优点。模拟教学的优点在于既能提供一个尽可能真实的环境，根据学生的层次逐步培训必备的临床基本技能，又能避免真实临

床环境中对患者进行操作所产生的医学风险和伦理风险[5]。这一系列的活动使学生从中获得了想象、沟通、动手的能力，获得了发现和解决问题能力，不仅可以加深学生对相关专业知识的理解与掌握，而且还能进一步延长知识的记忆时间[6]。最终通过临床实践操作，跟随带教老师进行术中实战练习，完成由理论向实践的转化。

3.3 影响临床外科缝合技能培养的因素分析

3.3.1 校内学习期间临床技能课程安排不合理 各院校的教学标准存在不统一，在校期间对于外科临床的基本操作技能课程安排较少，使学生无法在进入临床前熟练的掌握教学大纲要求的各项外科临床基本操作技能，进入临床实习后，要在短时间内适应临床的要求非常困难。另外，校内教学的教材更新较慢，部分课程内容与临床有脱节。

3.3.2 实习基地教学设施的情况不尽相同 相对于硬件设施完善，拥有多媒体、仿真模拟等教学设施的医院，教学方式更多样化，学生的学习积极性及教学效果更加。

3.3.3 教学水平不规范统一 在临床教学阶段，带教老师的教学意识和水平对住院医师规范化培训质量起着至关重要的作用。院校对于临床各科室教学水平的监督和评价尚不规范，导致各教学医院、各科室的教学质量参差不齐。由于教学任务十分繁重，医院的各种政策中缺乏对教学工作的倾斜，临床医生的教学积极性受到一定程度的影响。带教老师的带教能力及责任心参差不齐，缺乏统一的针对临床带教方面的系统培训和准入制度。

3.3.4 评价标准不严谨 国内医学院校的临床技能考核制度及标准缺乏规范性、严密性，难以客观反映学员对外科临床技能的实际掌握水平。

3.3.5 生源质量参差不齐 目前国内医学院校毕业的以专科、本科及本科以上学历的为主，学历水平的不同、所学专业的不同，在学习的积极性、学习能力方面有不同。

3.3.6 临床实践操作机会较少 随着社会的发展，医患矛盾的进一步加剧，使医疗风险大大增加，实习医师的实际动手操作机会减少。

4 总结

以往教学工作中，广泛借鉴国内外著名医科院校的成功作法、经验的基础上[7]，本研究设计的外科缝合技能培训课程（2+2模式），激发了学生的学习兴趣和热情，有效提高了学生学习的主动性，也推动了教师教育思想的转变，使其更加重视实践教学与理论教学结合起来，有效促进了医学生实践能力和综合素质的提高。外科缝合技能培训课程显著增强了学生的参与性、自主性，体现了学生在学习过程中的主体地位，受到学生的广泛欢迎和好评。逐步摆脱了传统的过分重视知识传承的教学观念，更加重视实践教学和对学生实际工作能力的培养。另外，虚拟现实技术（virtual reality technology）为核心的外科模拟训练成为医学教育里的新热门主题，操作的模拟训练器相关的研究数量逐年上升[8]。总之，教学改革是院校教学建设永恒的主题，不断提高人才培养质量以满足医学发展的需要是医学院校义不容辞的社会责任。因此，必须长期坚持医学教育实践教学的改革和建设，主动适应社会的变化与发展，努力培养合格的医学人才。

[1]蒲丹，韩英，周舟，等. 医学模拟教学在临床技能培训中的作用与探讨[J]. 四川医学，2015，36（2）：146-149.

[2]邙玲玲. 关于我国全科医师培养模式的思考[J]. 光明中医，2014，29（6）：1307-1309．

[3]Cıngı Başterzi AD，Tükel R，Uluşahin A，et al. Undergraduate psychiatric training in Turkey[J]. Turk Psikiyatri Derg，2010，21（3）：195-202.

[4]Michelle Mourad，Jeffrey Kohlwes，Judith Maselli, et al. Supervising the Supervisors -Procedural Training and Supervision in Internal Medicine Residency [J]. Society of General Internal Medicine， 2010，25（4）：351-356.

[5]Buckley CE，Kavanagh DO，Traynor O，et al．Is the skillset obtained in surgical simulation transferable to the operating theatre?[J]. Am J Surg，2014，207（1）：146-157．

[6]Sihvonen T，Herno A，Paljarva L. Local denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome[J]. Spine，1993，18（5）：575-581.

[7]Nicholson B，Forrest K. What influences performance in the OSCE exam? The medical student perspective[J]. Med Teach，2009，31（11）：1040-1041．

[8]Shaharans，Nearyp. Evaluation of surgical training in the era of simulation [J].World J Gastrointest Endosc， 2014，6（9）：436-447.

如何撰写论文的“讨论”

讨论是论文中很重要的部分，其主要任务是探讨“结果”的意义。讨论的主要内容包括：⑴主要的原理和概念；⑵实验条件的优缺点；⑶本人结果与他人结果的异同，突出新发现、新发明；⑷解释因果关系，说明偶然性与必然性；⑸尚未定论之处，相反的理论；⑹急需研究的方向和存在的主要问题。“讨论”的内容也以精简为原则，要能讲清楚主要的论点，已经谈过的不宜在这一节里予以重复，不要仅罗列国外文献资料，或仅罗列与本文无关的综述材料。在结论的问题中避免以假设来“证明”假设，以未知来说明未知，并依次循环推论。

Design and Application of Surgical Suture Skill Training Course

WU Xiaofeng XU Feng JIANG Ming SUN Binfeng QIAN Pingkang
Department of Orthopedics, Kunshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Kunshan Jiangsu 215300, China

ObjectiveTo explore the effect of using the self designed clinical suture skill training course in clinical practice teaching.MethodsAccording to the principle of typical sample of 60 interns as the research object and were divided into experimental group and control group, 30 people in each group, men and women equally. The use of multimedia teaching intern + simulation training + animal simulation training + clinical practice mode (2+2 mode) were cultured in experimental group, the previous classroom theory classroom teaching + practice way to develop were cultured in control group. Clinical Basic Skills Assessment Items And Scoring Standards was used as an objective index in the evaluation of theory and Practice. The experimental group and the control group data were analyzed using SPSS 16.0 for statistical analysis, the results of two groups were statistically signi fi cant.ResultsThe students who were trained by 2+2 model were superior in theory and practice, and the evaluation of the teaching mode of 2+2 was higher.ConclusionThe surgical suture skill training course with 2+2 model can improve the operation ability of interns.

surgery; suture technique; training

G642

A

1674-9308（2017）06-0023-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.011

南京中医药大学附属昆山中医医院关节骨科，江苏 昆山215300

徐锋