中成药在西医院校便秘案例教学中的运用

叶敏

中成药在西医院校便秘案例教学中的运用

叶敏

（第二军医大学附属长征医院中医科，上海200003）

为了让西医院校的学生更好地理解和运用中医内科疾病的诊疗方法，结合传统医学辨证论治的治病精髓，在西医院校的课堂上，加入中成药知识的讲授，让学生学习如何合理选择中成药是一种十分重要的教学手段。本文以便秘为例，按病因病机症状，传统医学将便秘分虚实，虚证细分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，实证细分为热秘、气秘，通过教授学生根据不同证型选择合适的中成药，便于学生对便秘证型及用药的理解。

中成药疗法；便秘；西医院校

目前，西医院校普遍要求开展中医理论教学，并且还是医学生的必修课程，笔者作为一名在西医院校中教授中医学基础课程的讲师，在教学活动的开展过程中，深深地体会到要教好这门课程十分不易。中医学知识博大精深，中医学理论晦涩难懂，中医专科出身的学生需要花5～7年甚至更多的时间来学习这些内容，但是由于西医院校的课程设置安排，却要求西医学生在短短一个学期中将中医学知识作全方位了解，虽然仅仅是学习一些中医学知识的皮毛，笔者也认为对西医学生是比较困难的。如果仅以考试为目的，那么就偏离了教育机构在西医院校设置中医理论教学的初衷，因此，笔者认为在西医院校教授中医知识，必须有一定的方式方法，才能让西医学生真正在这门课程中获益。

中医内科学是中医教学中必不可少的一部分内容，它是对中医基础理论、中药、方剂的知识整合，是学生学习中医学知识的最终目的——会以中医思维看中医疾病。方剂相当于西医诊疗过程中的最后一步用药，然而背出方剂组成对于西医学生来说是十分困难的一部分，而且也对西医学生没有实用价值，笔者认为在中医内科教学过程中加入中成药的教学内容，可以解决这个实际问题。本文通过笔者在西医院校讲授中医内科“便秘”时运用中成药的实际体会，作一举例说明。

便秘是一种常见病，祖国医学在治疗便秘方面具有独特的见解及治疗优势。中医内科学对便秘的定义是：便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。中医内科学中所涉及的便秘严格来讲对应于西医中的功能性便秘，排除结直肠良恶性肿瘤、炎性肠病等器质性便秘。西医学生在学习西医内科学时学习到治疗便秘的方法，无外乎胃肠动力剂（如莫沙必利）、肠道导泻剂，其中包括容积型泻剂（如乳果糖口服液）、润滑性泻剂（如液体石蜡油）、接触性泻剂（如比沙可啶肠溶片）、局部刺激性泻剂（如开塞露、甘油灌肠剂）[1]。这类西药在临床运用时几乎不分人群、不分症状，轮番使用，一种无效就更换一种。那么，在笔者的授课经验中，发现西医学生们平时也接触很多治疗便秘的中成药，比如麻仁丸、大黄片等等，由于这类中成药多为非处方药，可以随时随地买到，学生们给予笔者的反馈是，有时选择的中成药会引起大便次数过多过稀，有时则无效，造成这种情况的发生是因为没有理解中成药治疗便秘的精髓所在——辨证论治。所以在传统中医的教学中，我们首先要教授学生如何正确地对便秘进行辨证分型，然后才能进行合理的用药选择。

1 便秘的辨证分型

中医内科学中，便秘根据患者的不同体质、粪便的不同性质及临床症状的不同表现，分为实秘与虚秘。然则实秘与虚秘根据不同病因病机可以细分为以下几个证型：

实秘——热秘证，临床表现为大便干结，腹部胀满，按之作痛，口干口臭，小便短赤，口舌生疮，身热面赤，舌质红，苔燥，脉滑数。治法：清热润肠。代表方：选用“承气汤”类方（即大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等）加减。

实秘——气秘证，临床表现为大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹脾满，腹中胀满而痛，舌苔薄腻，脉弦。治法：顺气导滞。代表方：六磨汤。

虚秘——气虚证，临床表现：虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲气怯。舌淡嫩，苔薄，脉虚。治法：益气润肠。代表方：补中益气汤或黄芪汤加减。

虚秘——血虚秘，临床表现为大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，失眠健忘，口唇舌淡，爪甲苍白，舌淡苔白，脉细。治法：养血润燥。代表方：润肠丸加减。

虚秘——阴虚秘，临床表现为大便干结，如羊屎状，口燥咽干，渴不欲饮，头晕耳鸣，两颧红赤，手足心热，心烦少眠，潮热盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：养阴生津，润肠通便。代表方：增液汤加减。

虚秘——阳虚秘，临床表现为大便干或不干，排出困难，面色白，腹中冷痛，四肢不温，或腰膝酸冷，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。治法：温阳通便。代表方：济川煎加减。

2 中成药的合理选择

对于西医院校的西医学生，要记住以上这些方剂组成，应付一时的考试或许问题不大，如果需要他们熟练运用到临床诊疗工作中去，无疑是十分困难的。笔者在授课时，对每一个证型对应合适的中成药一一列举，并将这部分的授课作为课程的重点，让西医学生有直观认识，同时亦可以加深学生对辨证分型的理解。

实秘——热秘证，治法：清热润肠。临床对症中成药有麻仁丸（软胶囊），主要成分：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实（炒）、厚朴（姜制）、白芍（炒）。舒秘胶囊，主要成分：芦荟。一清胶囊（片），主要成分：大黄、黄芩、黄连。黄连上清丸，主要成分：黄连、栀子（姜制）、连翘、蔓荆子（炒）、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、酒大黄、黄柏（酒炒）、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。

实秘——气秘证，治法：顺气导滞。临床对症中成药有四磨汤口服液，主要成分：木香、枳壳、乌药、槟榔。木香顺气丸，主要成分：木香、槟榔、香附（醋制）、厚朴（制）、枳壳（炒）、苍术（炒）、砂仁、陈皮、青皮（炒）、甘草。沉香化滞丸，主要成分：沉香、香附、青皮、枳实、枳壳、陈皮、木香、砂仁、三棱、莪术、五灵脂、山楂、牵牛子、大黄。

虚秘——气虚证，治法：益气润肠。临床对症中成药有补中益气丸，主要成分：炙黄芪、党参、白术(炒)、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。

虚秘——血虚秘，治法：养血润燥。临床对症中成药有润肠丸，主要成分：桃仁、羌活、大黄、当归、火麻仁。

虚秘——阴虚秘，治法：养阴生津，润肠通便。临床对症中成药有五仁丸，主要成分：桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、郁李仁、陈皮等。六味地黄丸，主要成分：熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。

虚秘——阳虚秘，治法：温阳通便。临床对症中成药有苁蓉通便口服液，主要成分：肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒)、蜂蜜。

3 药证相符规避副反应

笔者在授课中，常常对学生讲，便秘对于中医来说，并不是普通的大便不通，它通过辨证分型、对症施治，需要对不同病因的患者做出甄别，然后给予正确的用药治疗，实证便秘不可因大便秘结而妄用攻下，虚证便秘也不可拘泥气虚血虚，而过用补剂。同时在临床治疗中，决不可不看方剂组成和适应症，不可不辨虚实盲目使用中成药，或是一见便秘就想到使用大黄、芒硝等峻猛攻下药物，虚证便秘在临床其实很多见[2]，有的老年人群是肠道津液不足，导致大便干结[3]；有的产后术后人群是气虚血虚，推动无力，导致大便排出困难[4]。

4验案举例

案1沈某，男，47岁，便秘10天就诊。大便2～4天一行，大便干燥，排出艰涩困难，臭味重，腹满胀痛，无反跳痛，舌质红，苔燥，脉滑数。诊断：热秘。治法：清热润肠。中成药：一清胶囊。

案2李某，男，78岁，大便干结不通5年，排便无力，排不净感，腹胀，乏力明显，面色白，腹中冷痛，四肢不温，小便清长，伴汗出、纳差。舌暗，苔白，脉沉弱。诊断：气虚和阳虚秘。治法：益气温阳通便。中成药：补中益气丸合苁蓉通便口服液。

综上所述，在西医院校中教授中医学知识，在西医学生学习中医内科疾病的时候，要将接受程度高的中成药揉入教学方法中去，要善用中成药，用好中成药，才能更好地让学生理解和接受中医学知识。

[1]郑婧，古赛.功能性便秘的治疗进展[J].医学综述，2015，21（7）：1235-1237.

[2]张亨林，夏韵.养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘疗效观察[J].实用中医药杂志，2017，33（2）：138-139.

[3]郭正刚，顾庆华.辨证分型治疗老年便秘[J].中国肛肠病杂志，2015（8）：68-69.

[4]冯丽鹏，刘丛丛，李国栋.养血润肠方治疗产后便秘的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（7）：75-77.

The Application of Chinese Patent Drug in the Teaching of Constipation Cases in Western Medical College

YE Min
(Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Chang zheng Hospital,the Second Miltary Medical University, Shanghai 200003,China)

It is a very important teaching method that we join to teach traditional Chinese medicine knowledge combining with the diagnosis and treatment,the essence of traditional Chinese medicine in Western medical college.It can allow students a better understanding and application of treating traditional Chinese medicine diseases.For example,constipation will be divided excess and deficiency syndrome according to the etiology,pathogenesis and symptoms.Deficiency syndrome is divided to qi deficiency,blood deficiency,yin deficiency,yang deficiency.Excess syndrome is divided to heat constipation and gas constipation.We tought students to understand syndromes and medication of constipation when choose the right Chinese medicine according to syndrome

therapy of Chinese patent drug;constipation;Western medical college

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.061

1672-2779（2017）-15-0140-02

：李海燕本文校对：孙大志

2017-04-21）