师承教学与临床教学结合的多维一体化策略在中西医结合神经病学教学中的探索※

周印廷 周洋 施扬 徐川 段家峰 陆玲丹 陆征宇 韩燕

师承教学与临床教学结合的多维一体化策略在中西医结合神经病学教学中的探索※

周印廷 周洋 施扬 徐川 段家峰 陆玲丹 陆征宇 韩燕*

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科，上海200437）

通过构建师承教学与临床教学相结合的多维一体化教学策略，充分调动学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，加深医学生对基础知识的理解及中医诊疗思路的熟练掌握，继承和发扬导师的学术观点及临床经验，提高学生的临床实践技能，培养学生的临床诊疗思路，从而提高中西医结合神经病学的教学质量，培养高质量的医疗卫生人才。

师承教学；医学临床教学；中西医结合神经病学；教学改革

随着中国人口逐渐步入老龄化阶段，医疗资源的需求正在不断增长，目前医疗资源相对匮乏，因此培养高质量的医疗卫生人才是目前迫在眉睫的任务。众所周知，医学生培养周期长，需要掌握的基础知识及临床技能繁多，并且需要实时更新最新的诊疗技术及学术观点。因此，怎样在有限的时间内，使一名医学生迅速成长为一名合格的临床医生，培养出高质量的医疗卫生人才，更好的为社会服务，是我们在临床教学工作中需要积极探索的问题。

医学是具有很强实践性的学科，因此在医学生的培养的过程中，临床教学就占有举足轻重的位置。如何使医学生把课堂中的专业知识和临床中的实际病例相结合，培养医学生的临床思维能力是临床教学的关键环节。笔者的团队长期从事中西医结合神经病学的临床教学工作，在教学过程中发现问题解决问题，并不断地总结经验和方法。神经病学的学习具有专业性强、概念抽象、对解剖基础知识掌握要求高等特点[1]，因此我们发现在神经病学的临床教学工作中存在诸多问题，例如学生对神经病学的基础知识点掌握相对薄弱、对复杂的脑及周围神经系统的学习出现畏惧心理从而影响了临床学习的进度、对神经系统疾病的理解及掌握相对困难、很难把知识融会贯通并化抽象为具体、难于把书本的理论知识运用于临床等等。在长期神经病学的临床教学工作中，将传统的师承教学与临床教学相结合形成多维一体化的教学策略，使学生更容易理解神经系统理论知识，掌握神经病学常见病、多发病，更加容易把知识融会贯通并化抽象为具体，把书本的理论知识运用于临床，因此获得了较为满意的教学效果。

1 师承教学模式的特点

在中医院校的培养模式中，研究生阶段的教学主要以导师传授，学生跟师学习加以总结的方式为主，也就是“师承”[2]的教学模式。由于传统医学存在个体化的特征，在随师接诊的过程中，导师根据患者的病情向学生传授经验、答疑解惑，进行个性化的讲解，而学生对导师的教学内容加以分析归纳总结，从而更加容易掌握和继承导师的学术观点及临床经验。在跟师接诊的过程中，从患者初诊问诊到复诊随访，每个步骤都需要认真仔细记录学习。病人初诊时，需要详细记录患者的病史，望闻问切缺一不可，具体描述患者的舌苔、脉象，以及就诊和检查的经过，同时需要独立思考，培养临床思维。对于导师的整个诊疗方法和思路以及患者的复诊过程都必须进行详细的记录。由于中医中药需进行辨证论治，药方也需根据患者病情及时加减化裁，因此要对患者的整个就诊过程进行追踪，从发病、就诊到随访，全程学习，从点到线，这样才能更加深刻地了解导师的诊疗思路。与此同时，每个阶段还需要系统总结，把相同或类似的病例进行归纳分析和整理，从线到面，这样才能使临床知识的掌握更加系统和全面。

2 中西医结合神经病学临床教学的策略

进入临床阶段学习的医学生都接受过理论知识的教学，对于内科学、神经病学等理论知识都有了一定程度的掌握。但是，在临床中发现，由于学生在理论知识学习的过程中缺乏形象和感官的认识，理论知识掌握得并不扎实，也不能完全理解。这就给临床的学习和工作带来的很大的阻力，学生往往不知道从哪些方面入手学习。因此，如何使学生更加扎实掌握神经病学的基础理论知识，并且在临床中进一步提高医学生中西医的临床思维能力是我们目前的工作重点。为了更好地开展神经病学的临床教学工作，我们采用多种教学模式相结合，提高中西医结合神经病学的教学质量，培养高质量的医疗卫生人才[3]。

在实习医生入科时，采用迷你临床演练评估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）的方式对实习医生进行入科考核，了解学生知识结构的薄弱点在哪里，在临床中结合患者病例进行强化讲解，有针对性的个性化教学，不仅可以提高学习效率，而且使学生不断强化了薄弱的知识结构。使实习医生更快的进入学习工作状态。因此，Mini-CEX作为入科的第一步教学方式，不仅仅是为了考核，更是为神经内科临床教学工作的开展起到了铺垫的作用。以问题为导向的教学方法（Problem-Based Learning，PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows首创，使教学的中心不再是老师，而是转换为学生，用主动的问题互动讨论的学习方式替代了传统的被动灌输式的学习方式，强调了问题在学习过程中的主导作用。对于神经内科的常见疾病和多发疾病，例如脑血管病、帕金森病、癫痫等，大部分学生通过课堂的学习对于这些疾病的理论知识都已经较为熟练地掌握，在临床中无需对这部分知识点进行赘述，因此，采用PBL教学方法，以问题为导向，讨论如何解决临床上遇到的诸多问题。再结合临床病例进行深化记忆，使学生对神经内科的疾病具有形象深刻的认识，掌握常规的诊断思路和常用的治疗方法。神经病学是一门限选课，来临床实习的学生很多都没有系统地学习过这门课程，他们对神经内科的疑难疾病，并没有系统的学习和掌握。因此，采用以案例为基础的教学方法（Case-Based Learning，CBL），以真实的病例为基础，通过分析解剖临床病例，使学生对相关疾病的临床表现、诊断思路、鉴别诊断、治疗方法、疾病预后等形象地掌握，既可以把抽象的《神经病学》书本知识转化成为具体的临床案例进行教学，也可以使学生在分析病例的同时，对疾病进行逐层地剖析掌握，进一步举一反三用于临床学习实践中。基于学生们对PBL和CBL学习的病种有一定的了解，定期开展这些病种（脑血管病、帕金森病等）的Bilingual双语教学查房，在掌握专业知识的基础上加强学生专业英语能力的培养。中医作为祖国医学，近年来在国际上正在被越来越多的人认可和重视，祖国医学的未来发展也是我们需要不断努力和探索的目标。所以，专业英语能力的提升是我们发展祖国医学的必要手段。同时提升专业英语能力还有助于掌握目前最新的神经病学领域的研究进展，不断更新学术观点，也为广泛的文献检索及阅读能力打下基础。每个学习周期进行疑难病例讨论，学生进行PPT形式的分组学习汇报，在制作PPT的过程中，通过查找相关文献资料、汇报病史、分析检查结果，使学生对疾病的理解更为透彻，再通过分析和讨论，不断发散临床思维，使神经病学的学习由点到线，学习效果也得到进一步提高。神经内科有诸多罕见的疾病，例如肌肉萎缩性侧索硬化病、多发性硬化、多系统萎缩等等，我们开展了Wechat教学方法。学生的教学不再拘泥于课堂和病房，并且可以利用Wechat教学进行在线讨论和问题解答，这种教学方式不仅学生容易接受，又提高了教学的效率。在实习医生出科时，我们再次以Mini-CEX的形式进行考核，从收集病史、体格检查、诊断思路等各个方面系统地进行查缺补漏。考核后及时反馈讲解，进一步挖掘知识盲区，在实习医生出科前，争取对于神经病学的知识较为扎实的掌握，对于神经内科的临床病例形成较为完善的诊疗思路。通过各种临床教学方法的结合，使实习医生在短短一两个月的时间内，不仅学习了神经内科常见疾病，而且也掌握了神经内科学的学习方法，使神经内科学的学习不再抽象复杂。

3 师承教学与临床教学结合的多维一体化教学的优势

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院神经内科的研究生教学以师承与临床相结合的多维一体化教学策略为主。首先，师承学习通常在医院门诊进行，门诊的特点是患者数量多，病种多样性，通过师承的方式，学生可以初步了解神经内科的疾病种类，更加容易掌握和继承导师的学术观点及临床经验。

在上述师承学习的基础上，结合病房的临床教学策略可以使学生进一步掌握神经内科常见病和疑难重症的各种临床知识，临床学习相对更加系统连贯，从患者入院到出院，从问诊检查到治疗复查，每一个环节都紧紧相扣。在院的患者依从性相对较高，治疗效果的随访相对便捷，因此学生的知识掌握也相对连贯系统。由于我院是中西医结合医院，患者在住院期间，接受西医西药联合中医中药、针灸、康复、推拿、理疗等综合的治疗方案，因此对学生也提出了更高的学习要求，必须将书本上学习的各个学科的医学知识掌握并加以融会贯通，才能取得更好的临床学习效果。同时有些患者的病情相对复杂，基础疾病较多，怎样在用药时相互权衡，兼顾整体，都是在临床学习中需要掌握的。通过临床教学中各种综合教学模式的运用，因材施教，个性化教学，使学生通过较短的时间掌握神经内科的基础知识和临床技能。

师承教学及临床教学各有特点，一方面通过师承的方式加深学生对中医诊疗思路的理解及掌握，继承和发扬导师的学术观点及临床经验。另一方面通过临床教学的培养方式增强学生主动学习和研究的能力，系统和连贯地把理论知识与临床实践紧密的联系在一起。因此，将师承教学和临床教学有机结合，发挥各自的优势，形成多维一体化的教学策略，可以不断提高中西医结合神经病学的教学水平，进一步提高医学生的临床实践技能和临床诊疗思路，从而培养高质量的医疗卫生人才。

[1]陈凌，任振华，王佳茵.案例分析在临床神经外科教学中的应用[J].中国现代医学杂志，2013，23（21）：105-107．

[2]刘涓，晏军.临床研究生中医师承教育中跟师抄方的体会[J].中医教育，2014，3（5）：48-49．

[3]陆征宇，陆玲丹，施扬，等.混合教学模式在中西医结合神经病学临床教学中的思考[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（24）：7-9．

Exploration on the Multidimensional Integration of Apprentice Teaching and Clinical Teaching in Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Neurology

ZHOU Yinting,ZHOU Yang,SHI Yang,XU Chuan,DUAN Jiafeng,LU Lingdan,LU Zhengyu,HAN Yan
(Department of Neurology,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

By constructing the teaching strategy of teachers teaching combine with clinical teaching,making the students interested in learning neurology,increasing the learning ability by themselves,deepening the understanding of basic knowledge of them,inheriting and developing the teacher's academic views and clinical experience,improving the students'clinical practice skills,to improve the teaching quality of integrated traditional Chinese and Western medicine and cultivating excellent medical talents.

disciple teaching;clinical teaching;integrated traditional Chinese and Western medicine neurology;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.001

1672-2779（2017）-15-0001-03

：张文娟本文校对：陆征宇

2017-04-27）

上海市人才发展资金；上海市杏林新星计划【No.ZYSNXD011-RC-XLXX-20130011】；上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划【No.ZY3-RCPY-3-1030】；上海青年医师培养资助计划；上海中医药大学后备业务专家及优秀青年护理人才培养计划；上海中医药大学临床中青年骨干教师教学能力提升资助计划；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院青苗人才培养项目；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院临床师资优教人才培养计划

*通讯作者：hanyan.2006@aliyun.com