中医皮肤科医师规范化培训中多轨联合教学的探讨

杨丽红 刘冠东 刘靖

中医皮肤科医师规范化培训中多轨联合教学的探讨

杨丽红 刘冠东 刘靖

（广州中医药大学第一临床医学院，广东广州510405）

目前中医医师规范化培训已成为每位中医临床医师教育培养的必经阶段。进入皮肤科轮训的中医医师，由于学位学制的多样化、医师培训阶段的不同、临床锻炼的经验差异等，使用单一的教学模式方法进行临床教学，往往得不到理想的教学效果。因此，我们提出可以根据不同教育程度、不同培训阶段对临床培训的中医医师进行“私人订制化（因材施教）”的临床教学，采用多轨联合的教学方式，以更好地达到不同层次中医医师培训的目的。

多轨联合教学；中医皮肤科；医师规范化培训

在当今的医学教育模式下，一名合格的临床医师必须经历“课堂教学+毕业实习+住院医师培训+专科医师培训”的一系列培养，而踏入临床后的医学教育则主要由“住院医师培训和专科医师培训”组成，即传统意义的“3+2”培养模式，3年普通专科+2年亚专科培训。

1 医师规范培训现状

在我院中医住院医师规范化培训的推广实行期间，发现学制学位的多样性与医师规范化培训的管理多衔接不畅，本科、硕士、博士学位的临床实践认定标准不一，或同是临床医学专业硕士学位，7年制与8年制硕士要求的临床培训时间的不一致，均导致培训不能很好地衔接，出现年轻医师重复培训等问题，一方面浪费医学教育资源，另一方面也增加年轻医师的时间精力成本消耗[1]。随着国家医师规范化培训方案深化推行实施，培训制度的不断完善，并且通过医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训的并轨，不仅提高了研究生毕业前临床诊疗技能，同时避免资源与时间成本上的重复。关于毕业后的医学教育，国家卫生计生委等部门联合发布的《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》（国卫科教发〔2015〕97号）明确提出“专科医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是在住院医师规范化培训基础上，继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径”，正式明确了住院医师规范化培训和专科医师规范化培训的前后衔接关系并强调专科医师规范化培训的重要性。

目前中医住院医师培训制度在我院日益普及，皮肤科临床带教中存在住院医师培训的本科生与研究生、专科医师培训的年轻医师同时参加临床轮训的现象，而两者的理论基础知识、临床诊疗思维、培训标准要求均不相同。例如皮肤专科住院医师培训的研究生，掌握教科书理论基础知识，但临床经验不足，并未能形成对某一疾病（如银屑病）或某一类型疾病（如红斑鳞屑性皮肤病）系统性的诊疗思维，同时科研设计和操作能力比较欠缺，需要进一步培训学习；而经过住院医师培训后，进入第二阶段的皮肤专科医师培训的年轻医师，皮肤临床常见病基本诊疗已熟悉掌握，更需注重培训其对疑难皮肤病、反复发作慢性皮肤病、危重皮肤病、少见皮肤病等的深层诊疗思维，同时培训其承担科研项目的统筹能力。因此，应用单一的教学方法进行临床带教，不能很好地满足不同培训医师的标准要求，此时，需要更多元化的教学方式相结合，以更好地达到不同层次医师培训目的。

2 传统教学模式不足

目前临床应用较为普及的是以问题为中心的PBL（Problem-Based Learning）传统教学法。PBL教学法是以问题为导向的教学方法，以教师为引导，以学生为中心，最大限度地通过问题的呈现来培养学生主动学习的能力，调动学生的主动性与积极性，激发学生学习的兴趣与思维。然而对于不同临床基础的培训医师对PBL教学法受教反馈掌握程度不一。在中医院校培养体系中，中医皮肤病的相关内容在中医学专业的临床课程安排中的总体地位不高，仅作为中医外科学的一个章节，且课时分配少，并无独立的专科课程设置[2]。住院医师培训的本科生更偏向于与临床上典型病例相结合，巩固已学的课堂知识。对于住院医师培训的研究生，PBL教学法恰能锻炼其临床思维的条理性和缜密性。进入第二阶段的皮肤专科医师培训的年轻医师，已基本掌握常见皮肤疾病的诊疗，对下需起示范带头作用，对上带教老师需引导其往疑难、危重、前沿方向思考探索。因此，传统的教学方法对于不同的临床培训医师，模式相对不足，并不能满足各阶段医师的培训目标。

3 多轨联合教学模式

区别于基于讲座形式的LBL（Lecture-Based Learning）课堂教学，临床教学时以案例教学法CBL（Case-Based Learning）为中心，发挥学生的主体参与作用，让学生进行思考分析，从而强化知识点的学习，并提高学生分析问题和解决问题的能力。CBL教学法以教师为主导，强调的是达到教学目的所要求掌握的知识，并注重培养学生的临床思维，使之掌握临床技能，将所学理论与临床实践沟通结合起来[3]。临床上病例较多且典型，围绕单个病例进行分析讨论，针对不同阶段的培训医师，个体化联合其它教学法进行带教，增强临床教学效果的获益。以皮肤科常见的银屑病为例，对于刚结束课堂教学接触临床的住院医师培训本科生，带教老师以LBL教学法介绍认识银屑病典型皮损、临床分型、标志性体征、病情分期、治疗分级，使培训医师将教科书的理论知识结合典型临床病例，更好地理解掌握；对于住院医师培训的皮肤研究生，根据该临床病例以PBL教学法为中心，引导住院医师培训研究生的开发思维，多角度多维度深入探究临床问题，让学生在发现问题、解决问题的过程中学会学习，建立独立学习和终身学习的理念。典型银屑病可见薄膜现象、刮蜡现象和点状出血征，是否可作为确诊银屑病的金标准，引导其联系病理学知识并解释标志性体征出现原因。部分年级轮训人数较多时，可结合Sandwich教学法，Sandwich教学法是一种小班教学中安排学生小组讨论、交叉学习、小结汇报，提高学生自主学习能力和思考能力的教学方法，是将集体学习和个体学习穿插结合的教学方法，注重教师与学生、学生与学生之间的交流、沟通[4]。把8～10人分为1组，各组教师通过PBL教学法引导培训医师思考并解决问题，最后将各组汇合一起，由各组代表进行小结汇报，分享交流学习资源；对于进入第二阶段专科医师培训的年轻医师，要求起到启下承上的作用，经历了住院医师规范化培训后，已熟练掌握临床常见诊疗操作，进行临床标准示范带教。数码摄像手机化已普及，可便捷地实施微格教学法，微格教学是通过摄像机记录教学或练习过程，以便课后对整个过程进行更细致地观察和研究。在专科培训医师演示银屑病标志性体征的体格检查、伍德灯检查、病理活检取材过程时，住院医师培训的本科或研究生医师可通过数码摄像记录整个过程，以便知识复习和巩固。鼓励专科培训医师结合追踪免疫、细胞、遗传学、流行病学等多学科研究热点，申报科研立项，更深一步探讨疑难、慢性复发性、少见皮肤病。

面对当前医学教育形势为使中医皮肤规范化培训达到最优化，则需采用“私人订制”的多轨联合临床教学模式，即针对本科阶段住院培训医师，基于CBL结合LBL教学法，更注重临床典型案例与教科书知识相结合；针对研究生阶段住院培训医师，基于PBL结合Sandwich教学法，更好地培训医师的临床诊疗思维；针对第二阶段专科医师培训的年轻医师，基于微格教学法起示范教学作用，同时使用PBL教学法引导其对皮肤疾病往深层次探讨。

[1]韩礼健.我国“5+3+X”模式下专科医师规范化培训面临的挑战[J].继续医学教育，2016，30（4）:19-21.

[2]刘冠东，李勇，查旭山.综合性三甲医院中医皮肤专科医师规范化培训探索[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（20）:148-149.

[3]刘雅芳，田旭升，程伟.PBL教学法与CBL教学法的比较研究[J].河北农业大学学报(农林教育版)，2016，18（3）:62-65.

[4]黄亚玲，马建辉，彭义香，等.Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008，21(3):55-56.

Discussion on Multi-track Joint Teaching in Standardized Training of TCM Dermatologists

YANG Lihong,LIU Guandong,LIU Jing
(The First Clinical Medical College,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

At present,standardized training of traditional Chinese medicine physicians has become the necessary stage for the training of TCM clinicians.Traditional Chinese medicine practitioners who have entered the dermatology are often taught by a single teaching method and not get ideal teaching effect because of the diversification of the degree system,the different training stages of the physician,the difference in the experience of clinical exercise.According to different levels of education and different training stages of clinical training physicians,we can carried out"private customization"clinical teaching and achieve multi-track combination of teaching methods to better meet the different groups of physician training purposes.

multi-track joint teaching;traditional Chinese medicine dermatology;standardized training

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.013

1672-2779（2017）-15-0028-02

：张文娟本文校对：李勇

2017-04-21）