傅金英教授治疗排卵障碍性不孕经验

刘玉楠 扈晓靖

傅金英教授治疗排卵障碍性不孕经验

刘玉楠1扈晓靖2*

（1河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州450008；2河南中医药大学第一临床医学院，河南郑州450008）

目的介绍傅金英教授治疗排卵障碍性不孕经验。方法通过跟师学习，收集临床验案，结合相关文献研究，进行分析总结。结果傅师提出本病总属本虚标实证，本虚在于脾肾，标实在于痰瘀，常在八珍汤基础上灵活加减，并自创益气补肾化瘀方，标本兼治。此外傅师强调不孕首在调经，调经需顺应月经周期阴阳、气血变化规律，临床用药要衷中参西，不拘于中药、西药，同时注重对患者的心理疏导及改善患者睡眠障碍。结论傅师充分发挥了中医药在调经助孕方面的优势，经调胎成，足资效法。

排卵障碍；不孕症；本虚标实；傅金英；月经不调

傅金英教授是河南省中医院妇产科主任，教授，硕士研究生导师，从事中西医妇产科临床、科研教学工作近30年，临床经验丰富，特别在不孕症及产后病治疗方面造诣颇深。笔者读研从师学习期间，对导师治疗排卵障碍性不孕症临床经验感触良多，现将其独特的诊治思路、辨证用药特色阐述如下。

女性卵巢的规律性排卵是生育的必备条件，而排卵障碍是导致女性不孕的一个重要原因。在我国不孕症的发病率为7%～10%，其中排卵障碍性不孕约占25%～35%[1]，排卵障碍除了引起不孕外，还可导致月经失调、多毛、痤疮、肥胖等症状，甚至会引起子宫内膜癌、糖代谢异常、脂代谢异常、代谢综合征、糖尿病和心血管疾病等远期并发症，严重影响着女性的生活及健康[2]。祖国医学古籍中并没有“排卵障碍性不孕”的病名记载，根据其临床主要症状归于“不孕症”“闭经”及“崩漏”等范畴。

1 病因病机

排卵障碍性不孕的病因较为复杂，现代医学认为排卵障碍性不孕的发生与心理因素、生物学因素、环境因素、社会因素均有关[3]，中医妇科各家对本病的认识各有不同，但总以肾虚血瘀、肝郁痰阻为主，傅金英教授根据多年临床经验，提出本病总属本虚标实证，本虚在于脾肾，标实在于痰瘀。肾藏精、主生殖，胞络系于肾，冲任之本在于肾。肾精及其所化生的肾气主持着人体的生殖机能。正如《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故能有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。肾精即先天之精，其禀受于父母，卵子属先天生殖之精，其发育、成熟及正常排出依赖于肾精、肾气的充盈[4]。脾胃属后天之本，气血生化之源，主运化食物及水液。肾所藏先天之精功能的发挥，赖于脾气运化水谷之精的不断充养。脾肾亏虚，脾失健运，肾失主水，水湿内停，湿聚成痰，痰阻血运，日久成瘀，形成痰瘀之症。总之，本证总属本虚标实，本虚在于脾肾亏虚，标实在于痰瘀互结。

2 辨证论治

2.1 不孕首在调经傅金英教授在诊治排卵障碍性不孕的病人时，遵循着“男精壮，女经调，有子之道”[5]。强调不孕首在调经，经调而后子嗣。“经贵乎如期”月经不调往往是排卵不正常或无排卵的一种反映，因而与不孕症也有密切关系。如月经的期、量、色、质均正常，且无痛经者，通常是有正常排卵之征[6]。傅师指出调经需顺应月经周期阴阳、气血变化规律。在辨证的基础上用药进行灵活加减，经后期血海空虚，肾阴渐复为卵泡发育奠定物质基础，此时多加滋肾益阴之品，促进卵泡生长发育；经间期乃氤氲之时，种子之的候，卵泡成熟并破裂而出，适时同房是受孕的关键，此时阴盛阳动，重阴转阳，常加助阳之品促进阴阳转换，同时佐以通窍活血之品促进卵子排出；经前期阴阳俱盛，以备种子育胎，此时宜平调阴阳，行经期血海由满而溢，泻而不藏经血，此时宜因势利导，顺应其势，祛瘀生新。临床上傅师滋肾养阴常用阿胶、制首乌、枸杞子、黄精、山茱萸等；活血化瘀用益母草，三棱、莪术、土鳖虫、赤芍，助阳常用仙灵脾、巴戟天、肉桂、附子、花椒，开窍通络常用羌活、独活、丹参、路路通。

调经善用八珍汤。傅金英教授善于灵活运用八珍汤气血双补来治疗月经病。在八珍汤的基础上，傅师自创益气补肾化瘀方。具体由黄芪、党参、茯苓、炒白术、当归、川芎、白芍、炙甘草、山茱萸、桑寄生、焦山楂、枳壳组成。方中四君子汤健脾益气，运后天之脾以充先天之精，四物汤养血活血，补同源之血以盈肾之所藏，八珍汤中独少熟地黄，因其性壅滞，易阻遏气机，致痰瘀难消，故减之。同时傅师喜重用黄芪，益气补中、健脾利水，固正气以祛邪气，辅脾运兼祛痰浊。山茱萸、桑寄生补益肝肾，引药归经，系于胞络。焦山楂消食和胃，调和脾胃表里之脏，使水谷纳运相得，同时活血化瘀，除脾虚内聚之痰瘀，标本同治。枳壳理气滞以防壅滞，化痰浊以除标实。全方扶正祛邪，标本兼治。临床加减若兼有气郁加柴胡、郁金、香附、合欢皮；血瘀较甚，白芍改用赤芍，加益母草、三棱、莪术；血虚有寒者加用肉桂、附子，干姜；阴虚重者加麦冬、天冬、玉竹。

2.2 衷中参西不拘于中药西药傅金英教授在治疗排卵障碍性不孕症时，始终坚持辨证与辨病结合，衷中参西，运用现代检验方法，明确导致排卵障碍性不孕症的原因，针对病因进行治疗；若排卵障碍由多囊卵巢综合征引起者，根据患者妇科内分泌水平，若雄激素偏高，同时患者有雄激素过高的临床表现：如痤疮、多毛等，傅师首选达英-35对抗雄激素治疗，3个月为1个疗程，服达英-35期间辨证配伍少量知柏地黄丸、加味逍遥丸、定坤丹等中成药以滋肾养阴，理气疏肝；糖耐量提示有胰岛素抵抗者给予二甲双胍片口服以改善胰岛素抵抗；明确诊断为卵巢早衰者，给予克龄蒙人工周期替代疗法，3个月为1个疗程，改善患者卵巢功能，治疗期间辨证给予乌鸡白凤丸、坤泰胶囊，肾气丸等中成药以补益肾气。若通过治疗后，成功妊娠的患者，孕早期密切监测患者血孕酮及hcg值及彩超情况，必要时采取中西医结合保胎治疗。傅师诊疗思路缜密，临证每获良效。

2.3 注重心理疏导关注睡眠障碍不孕症妇女经历了比常人更多的负性情绪如焦虑、抑郁，承受着家庭、社会等各个层面的压力。注重患者的心理疏导，在同情、理解的基础上缓解患者的心理压力，增加患者对战胜疾病的信心，对提高疗效具有重大意义，傅师在临床上十分注重对患者心理的疏导，教会病人正确面对社会、家庭各方面压力，帮助其建立战胜疾病的信心，调整自身心态，保持积极向上的乐观情绪。临床上有肝气郁结表现如急躁易怒、乳房胀痛、善太息等，傅师多在辨证基础上常合柴胡疏肝散，以疏肝理气，解郁消胀。傅师认为睡眠障碍是人体脏腑、气血、阴阳失调的一个重要表现，睡眠障碍严重影响着患者的身心健康，即《黄帝内经》有云：“昼不和则夜不安”。临床上傅师注重调节睡眠，常用酸枣仁汤加减，补血活血，养心安神。

3 典型医案

赵某，女，31岁。2016年4月7日初诊。主诉：月经后期10年余，婚后未避孕未怀孕3年。近10年患者月经后期，周期2～5个月不等，经期3～5 d，月经量中，色鲜红，经行无不适。3年前结婚，婚后未避孕一直未孕，曾服用克罗米芬促排卵4月，彩超监测无排卵。末次月经2016年3月11日（肌注黄体酮针来潮）。辅助检查：2015年9月（外院）输卵管碘油造影示：双侧输卵管通畅；彩超示：双侧卵巢呈多囊样改变；男方精液常规：未见明显异常；今日本院查血HCG：1.2 mmol/L。现症见：体稍胖，面部痤疮，纳眠可，小便正常，大便偏干，舌质暗红，苔白腻，边有少量齿痕，脉沉细。中医诊断：不孕病（脾肾两虚，血瘀痰阻），西医诊断：排卵障碍性不孕症。治疗：健脾益肾，活血化滞，自拟益气补肾化瘀方，处方：黄芪50 g，党参20 g，茯苓15 g，生白术15 g，当归15 g，川芎12 g，白芍15 g，炙甘草6 g，山茱萸15 g，桑寄生30 g，焦山楂15 g，枳壳12 g。5月6日二诊：上方服28剂，4月27日经潮，周期47天，经量中，无血块，4天净，经行无不适，纳眠可，二便调，舌质淡红、苔白，脉沉。服药后月经周期较前缩短，药中病机，守方续进。嘱监测基础体温，并对其进行受孕指导。上方加减调治6月余，行经4次。末次月经：2016年10月31日，停经38 d尿HCG阳性，停经52 d彩超示：宫内双胎早孕，胚胎存活。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：351．

[2]潘萍，杨冬梓.稀发排卵和无排卵的远期并发症[J].中国计划生育和妇产科，2014，6(3)：11-15．

[3]单伟颖，杨坤宝，李青，等.不孕症患病相关因素的研究新进展[J].承德医学院学报，2010，27(2):206．

[4]沈正妍.肾虚型无排卵型妇科病50例临床观察[J].天津中医药，2008，25 (6):523．

[5]何松庵，浦天球.妇科正宗[M].石家庄：河北人民出版社，1960：28．

[6]张宸铭，倪张俊.罗颂平治疗排卵障碍性不孕经验[J].中医杂志，2013，54 (24)：2142．

Experience of Professor Fu Jinying in Treating Ovulation Obstructive Infertility

LIU Yunan1,HU Xiaojing2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine Henan Province,Zhengzhou 450008,China; 2.The First Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine Henan Province,Zhengzhou 450008,China)

Objective To introduce experience of Professor Fu Jinying in treating ovulation obstructive infertility.Methods Through teacher study,clinical cases were collected,in combination with related literature research,analysis was carried out.Results Professor Fu Jinying put forward the disease always belong to the virtual standard empirical,this deficiency lies in the spleen and kidney,marking it in phlegm and blood stasis,often based on flexible add and subtract in the eight Jane soup,and since the productive gas filling kidney blood,severely.In addition Professor Fu Jinying emphasized the first infertility in regulate the menstrual function,regulated the menstrual function to comply with the menstrual cycle change law of yin and yang,qi and blood,and clinical medication to all applications in the west,whether in traditional Chinese medicine,western medicine,at the same time paid attention to the psychological counseling to patients and improve the patients with sleep disorders.Conclusion Professor Fu Jinying fully made use of the advantages of traditional Chinese medicine in the aspect of regulate the menstrual function assisted reproduction,information is as follows.

ovulation disorder;infertility;deficiency in origin and excess in superficiality;Fu Jinying;irregular menstruation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.039

1672-2779（2017）-15-0092-02

：李海燕本文校对：傅金英

2017-04-18）