清热解毒法治疗慢性肾脏病急性加重的理论探讨※

高志卿 张 俊 刘艳芳 朱广岭 董 风 张 青 张琳琪

（1 河南中医药大学第一附属医院肾病科，河南 郑州 450003；2 河南中医药大学图书馆，河南 郑州 450008；3 河南中医药大学第三附属医院肾病科，河南 郑州 450008；4 郑州市中医院肾病科，河南 郑州 450000）

清热解毒法治疗慢性肾脏病急性加重的理论探讨※

高志卿1张 俊2刘艳芳3朱广岭4董 风1张 青2张琳琪1

（1 河南中医药大学第一附属医院肾病科，河南 郑州 450003；2 河南中医药大学图书馆，河南 郑州 450008；3 河南中医药大学第三附属医院肾病科，河南 郑州 450008；4 郑州市中医院肾病科，河南 郑州 450000）

慢性肾脏病是一个缓慢发展的过程，在此过程中常因某些诱因而出现急性加重，甚至表现为急性肾衰竭。由于病程漫长，众邪内蕴，进而化毒，其中热为关键，常可兼夹其他邪气，同时可助邪为患；热毒致病，具有进展迅速、病情危重的特点，治疗上采用清热解毒之法，可祛除诱因，缓解病情，为慢性肾脏病急性加重患者的治疗提供了一条途径。

清热解毒；慢性肾脏病；急性加重；理论探讨

Abstract:Chronic kidney disease has a slow developing process,which is characterized by acute exacerbation of certain causes and even acute renal failure.Because of the long course,the pathogenic factor will turn to pathogenic toxins.Toxic heat is the key in this process,characterized by rapid progress and severe illness.It can remove the causes and relieve the illnesses with heat-clearing and detoxicating.It provides a pathway for the treatment of patients with acute exacerbations chronic kidney disease.

Keywords:heat-clearing and detoxicating;chronic kidney disease;acute exacerbation;theoretical study

慢性肾脏疾病的进展是一个不可逆的过程，最终将导致终末期肾病的发生，患者需要终身依赖透析或者肾脏移植以维持生命。据国外资料统计，每年患慢性肾衰竭的人口正以接近7%的速度增长[1-2]，而我国每年每百万人口中有90～100人进入肾衰竭阶段[3]，给患者本人、医学界乃至整个社会在人力和财力等方面造成巨大的影响。

慢性肾脏病是一个缓慢发展的过程，在此过程中常因某些诱因而出现急性加重，甚至表现为急性肾衰竭。其可逆因素包括:(1)感染； (2)水、电解质紊乱、代谢性酸中毒、严重的脱水、心功能不全等； (3)高血压； (4)药物，如非甾体消炎药、利尿剂、转换酶抑制剂 (ACEI)、造影剂、中药等[4-5]。在疾病发展过程中，涉及多种机制，如健存肾单位血流动力学改变、微炎症状态等，最终造成肾组织的破坏，加速肾小球硬化及小管间质纤维化的发生[6-7]，而这一阶段的治疗得当与否直接决定了患者的预后，从清热解毒法入手进行治疗，具有充实的理论基础和临床价值。

1 病程漫长 众邪内蕴 进而化毒

慢性肾脏病患者大多经历了长久的病程，可因先天禀赋不足、饮食失节、感受外邪、劳倦（房劳）过度等因素导致脾肾两脏功能失调。肾为先天之本，主藏精，主生殖，主水液，司膀胱气化；脾为后天之本，主升清，主气血生化，主运化水湿，脾肾两虚，则精不化气，气血不生，水湿不化，血行不畅，清浊混杂，弥漫三焦，升降逆乱，加之病程长久，服用众多中西药物，药邪伤肾，故见水饮、湿浊、瘀血、药邪等蕴结体内，形成虚实夹杂、兼证众多的复杂局面。众多邪气蕴结体内，久而不化，即可向毒邪转化，正如尤在泾在《金匮要略心典》中所言：“毒，邪气蕴蓄不解之谓”，此毒是不同于水饮、湿浊、瘀血、药邪等的另一类致病因素，但它又不是孤立的，是一般邪气在致病过程中产生，并与一般邪气相结合而加重病情。

2 热为关键 常可兼夹 助邪为患

慢性肾脏病的长久病程中，水饮、湿浊、瘀血、药邪等蕴而化热，即所谓内热，成为诸邪化毒的关键，并常与它邪相兼致病，如瘀热相合，湿热相兼，饮热互结，食热壅滞等[8]。由于热为阳邪，耗阴灼液，加重水、湿、浊、瘀诸邪的胶着黏腻之势，为其向毒邪转化创造条件，最终形成水湿热瘀毒混杂之象，尤其以热毒表现突出，临床常见舌质暗红，舌苔厚腻、黄腻，脉象滑数。

3 热毒致病 进展迅速 病情危重

由于毒邪的产生条件、致病过程、病理演变的特殊性，毒邪不断损伤正气，导致正气日渐虚弱，一则毒邪难除，二则抗邪失司，使机体更易感受邪气，如此反复，缠绵难愈，最终形成各种难治性疾病。同时，热毒之邪具有骤发性、酷烈性、火热性、内向性、顽固性的特点[9]，毒邪得不到及时疏解，进而耗伤阴液，败坏脏腑，故见病情发展，肾功能急剧恶化，病情危重。在其发生、发展过程中，观察舌脉，均符合水湿、火热、痰浊、瘀血等所致毒邪内蕴、热毒内盛的表现。

孙云霞[10]通过长期临床实践，验证了瘀、热聚而成毒发生炎症反应过程。与之相应，炎症反应启动并贯穿了慢性肾脏病患者急性加重的全过程，其原因常常包括感染、劳累、饮食、高血压等，导致人体抗体、补体、炎症细胞、细胞因子等产生增多，加重、加快了肾小球硬化、肾间质纤维化，在此过程中，又产生更多的抗体、补体、炎症细胞、细胞因子等，而使病情不断加重、快速进展、治疗棘手。

4 清热解毒 祛除诱因 缓解病情

基于以上论述，临床中对于慢性肾脏病急性加重患者施以清热解毒之法，以五味消毒饮加减，常获良效。瘀血者加丹参、川芎；恶心呕吐者加陈皮、姜半夏；大便干结者加生大黄；胸闷气喘者加葶苈子、桑白皮。朱平等[11]研究发现清热解毒方药可以直接拮抗内毒素，除防止内毒素对血管内皮细胞的损伤外，还可降低炎症因子、肿瘤坏死因子等的水平。潘沛等[12]研究发现鱼腥草素钠能够影响C-BSA导致的肾小球肾炎小鼠蛋白尿的表达水平、肾脏组织学结构和MCP-1的蛋白表达。李雪苓等[13]研究证实清热解毒中药可以降低内毒素血症家兔IL-8、NO-2/NO-3水平，减轻炎症细胞浸润，使其恢复接近正常细胞因子网络水平，增强免疫调节的作用。均为清热解毒法治疗慢性肾脏病急性加重患者提供了微观依据，赋予了现代科学内涵。

5 结语

清热解毒法在慢性肾脏病急性加重患者的治疗中起着重要作用，清热解毒之品对炎症介质、细胞因子的清除极为重要，在具体治疗方案中，围绕清热解毒原则，适当配伍祛湿、活血、利水等，综合调治，常获奇效。如实证之象渐退，正气未复，适时适量加入滋阴、补肾、益气、健脾之品，可使肾气渐复、脾运转健，病情可遂现转机。

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[12]潘沛，王杰，原永芳.鱼腥草素钠对肾小球肾炎的疗效和作用机制的实验研究[J].中国临床药理学杂志，2010，26(2):122-125.

[13]李雪苓，韩宁林，周大勇，等.清热解毒中药对内毒素血症家兔免疫调节的影响[J].中国中医急症，2007，16(6):709-710.

Theoretical Study on Heat-clearing and Detoxicating Method in the Treatment of Acute Exacerbation Chronic Kidney Disease

GAOZhiqing1,ZHANGJun2,LIUYanfang3,ZHU Guangling4,DONGFeng1,ZHANGQing2,ZHANGLinqi1
(1.Department of Nephropathy,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450003,China;2.Library of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;3.Department of Nephropathy,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;4.Department of Nephropathy,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.022

1672-2779（2017）-18-0048-02

2017-06-09）

河南省中医药科学研究专项课题【No.2015ZY02016】