浅谈骨科住院医师规范化培训的体会

柯伟杰

（广州中医药大学第一附属医院骨科，广东 广州 510405）

浅谈骨科住院医师规范化培训的体会

柯伟杰

（广州中医药大学第一附属医院骨科，广东 广州 510405）

住院医师规范化培训作为医学生毕业后继续教育的重要组成部分，对临床医学生成长为合格临床医师起到重要的作用。在临床的实践过程中，实施有效的骨科住院医师培训，是培养骨科医学专业人才的重要手段。我院是一所历史悠久的大型三级甲等中医院，骨科各亚专业设置齐全、合理，开展住培阶段注重每个专科的过程考核，严格保证了学员的培训质量。

骨科；住院医师；规范化培训；中医人才培养

Abstract:The standardized training of resident physicians is an important part of continuing education after graduation from medical students,and it plays an important role for our clinical medical students growinto qualified clinicians.In the course of clinical practice,implement effective orthopedic residency training which an important means of training orthopedic medicine professionals.Our hospital has a long history of a large three-level hospital,orthopedic sub-professional sets up is complete and reasonable,to carry out training phase and focus on each specialist process assessment,and strictly guarantees the quality of training students.

Keywords:orthopedics;resident;standardized training;traditional Chinese medicine talent training

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要环节，是医学生成长为合格临床医师的必经之路，对于培训合格的临床医师、提高医疗质量起到重要的作用[1-2]；同时，也是国内外公认的医师成长必由之路[3]。我院作为全国首个中医住院医师规范化培训基地，从2010年开始至今，已有六届中医规范化培训医师（共209人）顺利结业，走向临床岗位。本人作为2012届本科规范化培训住院医生之一，已在我院基地培训5年，对我院规范化培训制度、流程、成效有一定的经验及体会，本文旨在就目前开展我院中医住院医师规范化培训实施过程、成效、存在的问题等谈谈自己的看法。

1 完善的培训制度

我院自2010年制定《广州中医药大学第一附属医院中医住院医师培训工作实施方案（试行）》初，便成立了中医住院医师培训管理委员会、考核专家组、中医住院医师培训基地工作办公室等，设立专门的工作人员，明确各自相关职责[4]。同时在7年多的规范化培训教学过程中，结合国家及省市部委相关红头文件和指示，不断完善和持续改进我院的规范化培训规章制度，使得整个中医住院医生培训流程越来越清晰明确，制度越来越完善。基地明确规定，所有学员进入我院基地培训前，需经过相关专业考试，考试题目为我院购买的中医专业题库，主要在多媒体电脑课上进行电脑考核，同时经过医院领导、科室专家的面试，总分高者才能择优进入规培基地进行培训。进入我院基地后，院内统一组织相关专家、教授进行岗前培训，介绍医院的规章制度、核心制度、病案书写及急救培训等，熟悉医院的工作流程，注意事项，规范自身医疗行为，掌握医疗核心制度，从而为下一步临床工作的开展做好准备。

2 健全的师资队伍

在中医住院医生规范化培训过程中，指导教师的水平和经验，师资队伍建设的成功与否，直接关系到规培质量的好坏[5]。我院属于广州中医药大学的附属医院，是一间临床教学医院，拥有大量临床经验丰富的专家教授，参与规培的带教老师基本拥有中级以上职称，以副教授人才为主，拥有一支健全的师资队伍；同时我院作为三甲中医院，一直以来在职称聘任和绩效考核方面与教学工作挂钩，在一定程度上进一步提高了临床带教老师的积极性，激励他们在指导工作方面更有激情和创造力，更有责任心。通过近几年的住院医师规范化培训工作的逐步完善，对于科室各级医师尤其是青年骨干教师的成长起到积极推动作用，临床医师的理论水平、带教意识和带教方式方法都有显著提高，真正起到教学相长作用，为医院的可持续发展储备了后续人才[6]。许多从我院基地规培结束的学员普遍反应指导老师的知识面广，经验丰富，责任心强，能充分利用各种现有的资源进行合理、有效的临床带教和指导，使得他们在培训期间获得了更多的知识和经验，为他们今后的临床工作打下坚实的基础，进行过中医住院医师规范化培训后，基本上可以独立处理骨科临床常见病、多发病。同时他们也会将这种带教模式不断进行推广，使得更多的学员收益。

3 严格的过程考核

对于我院每个中医规培医师，继续教育科规定了每位医师必须参加以下考核，包括日常考核、出科考核、年度考核、结业考核。日常考核指各临床科室根据培训标准，对中医住院医师的日常工作进行评价。评价内容包括医德医风、出勤情况、工作态度、医疗文书书写、医疗业务水平、带教工作等进行综合考评。出科考核包括理论考核、技能考核。各科室进行技能考核，管理部门组织理论考核，考核内容包括轮训科室专业基础理论、中医基础知识、病例分析、中药方歌等内容。年度考核我院每年组织一次阶段性的考核，第一年的考核参照OSCE（客观结构式临床考试）考核方式，主要考察医师“三基”知识的掌握水平，内容包括临床基础理论知识以及体格检查、心电图分析、临床穿刺术、针灸操作等临床基本技能，共设置7站考核内容。第二年的年度考核注重专业理论知识、病案分析，同时科室组织医师进行临床技能操作考核。结业考核包括职业道德考核、专业理论知识、专业技能操作、病案分析四大模块。理论考核和病案分析考核均采取人机对话方式，职业道德考核及专业技能操作均由临床科室统一组织，管理部门派人到场督考，以保证考试真实客观。培训结束后，管理部门汇总中医住培医师在培训期间的日常综合评价、各项考核成绩及参与培训讲座出勤率等指标，对医师进行相应嘉奖，有利于激励中医住培医生，提高培训技能和质量。

4 更多的实操机会

骨伤科是一门实践性很强的学科，实践是获得经验和临床技能的主要途径[7]。陈镇秋老师[8]提出在骨科临床带教过程中，首先会进行体格检查示范，检查顺序按照视、触、叩、量、特殊试验（专科检查）等进行，让住院医师掌握阳性和阴性体征的表现和相应的临床意义。然后，让住培医师亲手练习检查手法，随后针对性地纠正其错误，使其牢固掌握骨科专科查体的意义，加深其对骨科查体的认识。又如，在病房或门诊临床中，努力为住院医师提供一些亲手进行临床操作的机会，如手术时病人体位摆放、消毒铺巾、清创缝合、切开、打结、常见手术操作，以及骨折手法复位、小夹板或石膏外固定、关节穿刺等，在示范操作、讲解要领和注意事项后，让住院医师亲自操作，同时带教过程中做到“放手不放眼”。实践证明，这种方法能让住培医生拥有更多的实操机会，通过不断的练习，在实操中不断总结经验和教训，能够迅速提高他们的实际操作能力。

5 有力的待遇保障

医学生历经高考，进入医学院进行5年制、7年制、甚至8年制的医学课程学习，毕业后还需参加严格的住院医师规范化培训，对于他们来说，本来读书期间对于家庭就是一个很大的负担，家庭需要为其支付一笔不小的费用，包括学费、生活费等。父母期待其毕业后能为家庭减轻一些负担，至少能够有独立的经济来源，解决自身的温饱问题，支付日常生活的开销等，才能安心地专注于临床工作。但是目前情况却并不乐观，全国很多地方包括广东省内很多的培训基地由于经费有限，基本所有的医院自给自足，没有设置专门的基金或提供足够的财政支持，加上参加培训的人员与日俱增，基地设备不足，甚至老化，师资力量不足等，参加规培的医学生无法得到应有的、合理的待遇，加之临床工作繁忙，任务繁多，工作量大，自身生活无法得到应有的保障，甚至参加工作后还需要向父母索取生活费。在如此情况下，许多医学生无法专心于临床工作，无法安心进行规范培训，自信心备受打击，甚至萌生退出的念头，医疗队伍的新生力量越来越少，缺乏更多的新鲜血液注入[9]。而我院在处理规培医师待遇方面给予了充分、坚定的资金保障，为我们的学员提供了稳定的薪酬待遇。根据参加规培人员的学历及参加培训年限的不同，给予了相应级别的薪酬待遇。以硕士研究生为例，培训年限为3年，参加规培第一年每月的薪酬为5000元左右，同时根据日常工作量及科室表现优秀与否，科室会根据学员的情况给予相应的额外补贴，第二年每月薪酬相应提高至6000元，第三年每月薪酬则可达到7500。在年度考核评选中，若获得优秀评定等级，继续教育科会授予优秀学员证书及奖金等等。不仅体现了我院对规培医师的重视，同时有效地解决了他们在规培期间的温饱问题，激励他们不断奋发向上，使他们安心在自己的岗位上努力工作和学习，保证中医住院医师规范化培训工作的顺利，有效开展。

6 结语

通过近几年的不断努力和完善中医规范化培训制度和流程，我院培养了一批有临床经验、动手能力强、能够胜任临床工作的中医住培医生，中医规范化培训为提高中医师的诊疗水平，为社会提供高质量的医疗服务，对提高临床中医师队伍的整体素质有深远的发展意义。但是我们也应该看到自身存在的不足之处。例如在我院规培学员中仍有部分本科学历医师，他们没有像研究生接受过专业的科研课程学习，科研能力是他们的短板，如何利用我院的科研平台，进一步加强他们的科研水平，提高科研思路，掌握正确的科研方法，是非常重要的一个环节，使其在临床和科研可以双翼齐飞，避免出现临床强，科研弱的情况；例如现在我院采用电子病历书写系统，目的是方便临床医师工作，提高工作效率，但在一定程度上出现学员病历书写不认真，经常拷贝病程，归纳能力和临床思维能力显著减弱，如何充分利用电子病历优越性，通过信息化平台，提高规培学员医疗文件书写能力，培养学员积极主动思考能力，促进临床工作和教学工作同步进展，是我们还需进一步努力去改善；还有随着参与规培医师数量的急剧增加，参培医师的临床水平参差不齐，如何在繁忙的临床工作中，保证培训的质量和效果，同时如何有效、合理、合法分配教育资源，做到人人都有机会得到有效的培训，避免为拿证而培训，避免为以后的中医住院医师队伍建设及培养埋下遗患，这是以后我们应该进一步思考并去解决的难题。

[1]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理，2013，33（11）：58-59.

[2]徐幻，杨国斌，易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生报，2010，23（8）：865-867.

[3]林萍，管远志.住院医师规范化下的学校医学教育[J].中国高等医学教育，2009（9）：38-39.

[4]黄恩，王燕，王啄青，等.中医专科医师规范化培训建设现状及展望[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（15）：41-43.

[5]王辰，齐学进，陈昕煜，等.我国住院医师规范化培训制度的正式建立与政策体系[J].中华医学杂志，2015，95（14）：1041-1043.

[6]黄惠君，黄瑛，杨军，等.浅谈我院儿科住院医师规范化培训的体会[J].继续医学教育，2017，31（1）：4-5.

[7]林宏生，陈飚，查振刚.浅谈如何提高骨科教学质量[J].中国现代医生，2010，48(10):84-85.

[8]陈镇秋，陈康.中医骨伤科专科医师培训的临床带教体会[J].中国中医药现代远程教育，2015，13(2)：109-110.

[9]赵明.住院医师规范化培训制度问题探讨[J].卫生行政管理，2017，35(1):148-149.

Discussion on the Experience on Standardized Training of Orthopedic Resident Practitioners

KEWeijie
(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.019

1672-2779（2017）-18-0041-03

2017-06-06）