颈动脉粥样硬化与血压及血脂的相关性分析

邓兰兰潘玉华冯金玉张燕马晓超

颈动脉粥样硬化与血压及血脂的相关性分析

邓兰兰1潘玉华2冯金玉1张燕1马晓超3

目的探讨颈动脉粥样硬化与血压及血脂的关系。方法随机抽取来西城区白纸坊中心进行体检的中老年患者共429例，并将其分成4组，其中单纯高血压患者108例，高血压合并高脂血症患者114例，高脂血症患者100例及健康人群107例。入选人群均进行颈动脉彩超检查，测量颈动脉内-中膜厚度（Intima Media Thickness，IMT）并探测斑块，同时抽取外周静脉血化验总胆固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（High Density Lipoprotein，HDL-C）、低密度脂蛋白（Low Density Lipoprotein，LDL-C）及空腹血糖（Glucose，GLU）。结果单纯高血压组IMT及斑块发生率高于健康人群组（P＜0．05），高血压合并高脂血症组IMT及斑块发生率高于健康人群组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论颈动脉粥样硬化与血压及血脂水平有一定的相关性，在社区临床诊疗过程中，对高血压患者积极控制血压的同时，应早期对血脂水平进行干预。

颈动脉脉粥样硬化；血压；血脂

我国已进入老年化社会，高血压发生率逐渐上升，目前公认动脉粥样硬化与高血压关系密切，高血压促进动脉粥样硬化的发生、发展及斑块形成，导致心血管事件发生。我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率依然很低，人们对心血管疾病众多危险因素，尤其是血压、血脂、血糖重视还不够。本文通过将社区高血压及高脂血症患者与健康人群比较，探讨颈动脉粥样硬化与血压、血脂的相关性，为临床提供信息的同时，让人们对此类疾病更加关注，及早预防。

1 资料与方法

1.1 研究对象

来我中心进行体检的单纯高血压患者108例（A组），高血压合并高脂血症患者114例（B组），同期进行体检的高脂血症患者100例（C组）和健康人群107例（D组）。入选病例排除标准：（1）继发性高血压者；（2）脑血管疾病者；（3）冠心病者；（4）甲状腺疾病者；（5）不能合作者。

1.2 方法

检查项目：入选人群空腹12小时后次晨抽取外周静脉血，化验TC、TG、HDL-C、LDL-C、GLU。使用ACUSONX300彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mHz，由同一位经验丰富的专职医师使用同一台仪器操作。患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈前部，在距离颈总动脉窦近端20 mm无斑块处，探测双侧颈总动脉血管壁IMT，同时对颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉扫描，判断是否有颈动脉粥样硬化斑块的存在。（正常：IMT＜1.0 mm，内膜增厚：1.0≤IMT＜1.5 mm，斑块形成：IMT≥1.5 mm[1]）。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0对各项资料进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验或方差分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组一般临床资料比较

4组对比，年龄、性别无明显差异，收缩压（Systolic Blood Pressure，SBP）、舒张压（Diastolic Blood Pressure，DBP）对比，差异有统计学意义（P＜0.01），体质量指数（Body Mass Index，BMI）对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 4组生化资料比较

TC、TG、LDL-C、GLU各指标对比，差异有统计学意义（P＜0.01），HDL-C对比，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表1 4组一般临床资料比较（±s）

注：A组：单纯高血压组；B组：高血压合并高血脂组；C组：高血脂组；D组：健康人群组。

n（男/女） 年龄 SBP（mmHg） DBP（mmHg） BMI（kg/m2）A组 108（58/50） 63.10±10.54 135.05±8.10 78.79±7.73 26.10±3.27 B组 114（61/53） 65.09±8.44 136.59±7.32 79.82±7.63 27.04±3.40 C组 100（47/53） 68.01±10.06 126.49±7.82 71.99±7.67 25.44±2.57 D组 107（57/50） 58.57±6.30 121.98±9.34 74.96±7.01 25.35±3.25t3.27 10.67 3.70 1.69P0.745 0.000 0.000 0.050

表2 4组生化指标比较（±s）

注：A、B、C、D组同表1。

TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L） LDL-C（mmol/L） GLU（mmol/L）A组 4.59±0.54 1.11±0.37 1.31±0.25 2.64±0.56 5.91±1.61 B组 5.76±±0.93 2.83±2.03 1.20±0.33 3.09±0.75 6.64±2.31 C组 5.35±0.99 1.94±0.77 1.29±0.28 2.67±0.73 5.71±0.99 D组 4.98±0.93 1.44±0.88 1.34±0.28 2.34±0.68 5.42±0.69t3.53 3.53 1.50 4.45 3.00P0.000 0.000 0.19 0.000 0.000

2.3 4组颈动脉彩超结果比较

A组IMT增厚89例，斑块形成率49%，与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组IMT增厚110例，斑块形成率69%，与D组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；A组与B组IMT比较，差异有统计学意义（P＜0.01），A组、B组与C组IMT比较和B组与D组IMT比较，P＞0.05，差异均无统计学意义。见表3。

3 讨论

颈动脉粥样硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS）作为动脉硬化（Arteriosclerosis，AS）中的一种，在高血压患者中有着很高的发病比例，尤其是老年高血压患者[2]。其早期表现为IMT增厚，增厚的IMT是动脉斑块形成的基础[3]。颈动脉超声检查是评价CAS程度的最佳筛查手段[4]，测量的颈动脉IMT可作为反映脑动脉及全身AS的一个窗口。本研究中，A组IMT（1.56±0.68）mm，颈动脉斑块发生率49%，D组IMT（1.13±0.35）mm，颈动脉斑块发生率16%，且两组SBP、DBP对比，差异有统计学意义，可见CAS与高血压密切相关，同时高血压是加速AS发展的重要危险因素。目前机制认为，长期的高血压作用，导致血管内皮细胞功能异常，使氧自由基产生增加，一氧化氮灭活增强，血管炎症，氧化应激反应等，导致动脉粥样硬化的发生。

不仅是高血压，作为传统危险因素的血脂代谢紊乱对CAS亦有影响，本研究中同样得到证实。B组颈动脉斑块发生率69%，比A组及C组明显增高，故考虑血脂与颈动脉粥样硬化有一定相关性，高血压与高血脂同时存在可能会加重动脉硬化程度。Yunoki K等研究支持本观点[5]。有流行病学资料显示，血脂异常为动脉粥样硬化的相关危险因素[6]。亦有报道，脂质在动脉粥样硬化的发病机制中发挥重要作用[7]。有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性心血管疾病防控具有重要意义[8]。另在各组斑块检出者中合并糖尿病者，B组比率最高，4组中GLU比较，差异有统计学意义，故认为血糖可能在CAS发生过程中起协同作用。

综上所述，对于动脉粥样硬化而言，早诊断、早预防及早治疗尤为重要，高血压合并高脂血症组比单纯高血压组AS发生率高，故在社区慢病管理中，对于高血压患者尤其是合并高血脂者，应常规行颈动脉彩超检查。此项检查简便、无创，患者易于接受。要特别注意识别心血管事件高风险个体，指导患者将健康生活方式视为防治此类疾病的基石。定期监测血脂，积极干预、治疗、随访，从而降低心血管疾病的发生率。

[1] 中国医师协会超声医师分会． 血管超声检查指南[J]． 中华超声影像学杂志，2009，18（11）：993-1012．

[2] 张会娟、陈雪侠、杨艳秋，等． 老年高血压患者外周血管动脉粥样硬化相关危险因素分析[J]． 中国老年学杂志，2013，33（2）：304-305．

[3] 李会霞，刘士英，张秀起． 2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与血糖血脂水平的关系[J]． 中国心血管杂志，2012，17（4）：280-282．

[4] 刘蓓蓓，华扬，贾凌云，等． 北京部分社区55岁及以上人群颈动脉粥样硬化性病变的超声筛查[J]． 中国脑血管病杂志，2011，8（8）：397-401．

[5] Yunoki K，Nakamura K，Miyoshi T，et al． Ezetimibe improves postprandial hyperlipemia and its induced endothelial dysfunction[J]．Atherosclerosis，2011，217（2）：486-491．

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[7] 于佳，倪唤春，罗心平． 脂质代谢相关基因多态性与动脉粥样硬化[J]． 国际心血管病杂志，2014，41（3）：1673-6583．

[8] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会． 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）[J]． 中国循环杂志，2016，31（10）：937-950．

Correlation Analysis on Carotid Atherosclerosis Blood Pressure and Blood Lipid

DENG Lanlan1PAN Yuhua2FENG Jinyu1ZHANG Yan1MA Xiaochao31 General Practice, Baizhifang Community Health Service Center, Beijing 100054, China; 2 General Practice, Datong Tongmei Group Sitaikuang Community Health Service Center, Datong Shanxi 037007, China; 3 General Practice, Niujie Community Health Service Center, Beijing 100053, China

ObjectiveThe purpose the relationship between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid.MethodsSelected 429 elderly patients in Baizhifang community health service center as the observation group, which were divided into 4 groups, including 108 cases of hypertension patients, 114 patients with hypertension complicated with hyperlipidemia, 100 patients with hyperlipidemia and 107 healthy people. Selected populations were underwent carotid ultrasonography and biochemical tests and observed the situation of the carotid intimamedia thickness (intima-media thickness, IMT) and plaque occurrence. Simultaneously exam total cholesterol (total cholesterol, TC), triglyceride (triglyceride, TG), high density lipoprotein (high density lipoprotein, HDL-C), low density lipoprotein (low density lipoprotein, LDL-C) and fasting plasma glucose (glucose, GLU) in peripheral venous blood samples. the results were statistically analyzed.ResultsThe incidence of IMT and plaque in the simple hypertension group was higher than that in the healthy group (P＜0.05). The incidence of IMT and plaque in the hypertension patients with hyperlipidemia group was higher than that in the healthy group, the difference was statistically significant (P＜0.01).ConclusionThere is a certain correlation between carotid atherosclerosis, blood pressure and blood lipid levels. During the process of clinical diagnosis and treatment, the blood pressure of patients with hypertension should be controlled, and the blood lipid level should be intervened at early stage.

carotid atherosclerosis; blood pressure; blood lipid

R743

A

1674-9308（2017）04-0129-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．069

1北京市西城区白纸坊社区卫生服务中心全科，北京100054；2 山西省大同市同煤集团四台矿社区卫生服务中心全科，山西 大同 037007；3 北京市西城区牛街社区卫生服务中心全科，北京100053

邓兰兰，E-mail：1093665299@qq．com