探讨耳鼻喉科手术护理的安全隐患及防范措施

刘雪艳，张俊红，吕巧英

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

探讨耳鼻喉科手术护理的安全隐患及防范措施

刘雪艳，张俊红，吕巧英

（烟台毓璜顶医院，山东 烟台 264000）

目的分析耳鼻喉手术中护理配合存在的安全隐患，探究耳鼻喉手术护理的防范措施。方法自2015年7月至2016年1月在本科室手术治疗的患者有2200例存在手术护理安全隐患，并采取相应措施加强护理防范。结果所有手术患者未发生手术护理并发症，保障了耳鼻喉手术患者的安全。结论采取相应防范措施，可减少耳鼻喉手术护理安全隐患，保障耳鼻喉手术患者的安全，提高患者满意度，改善护患﹑医护关系。

耳鼻喉；手术；护理

0 引言

耳鼻喉科具有手术种类多﹑手术期间视野范围有限﹑手术时间不长且接台多等特点，而由于该科室患者一般年龄跨度较大，医生与护士资源配备不足，使得这一科室的手术存在一定的安全隐患[1]。为探究其安全隐患与防范措施，保障该科室手术患者的安全，并提高满意度，笔者选取2015年7月至2016年1月收治的耳鼻喉手术患者2200例进行观察分析，其结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月到2016年1月收治的2200例耳鼻喉手术患者作为此次研究对象，男性患者与女性患者例数比例为1219/981,其中年龄16岁以下患者 613例（27.9%），16-55岁1068例（48.5%），55岁以上519例（23.6%），年龄＜16岁或年龄＞55岁的患者占总人数的51.5%，实施扁桃体与腺样体摘除术的患者数量占总手术患者数量的35.0%，另外，喉癌﹑下咽癌及扁桃体癌患者占手术总人数的3.0%，实施支撑喉手术患者占总手术患者数量的6.0%，实施鼻内镜手术患者占总手术患者数量的30.0%；成人鼾症患者占手术总人数的4.0%，实施中耳手术患者占总手术患者数量的6.0%，实施气管异物与食道异物取出术患者占总手术患者数量的8.0%，其他则占8.0%。

1.2 耳鼻喉科手术常见的护理安全隐患

（1）安全核查的隐患 在耳鼻喉科室中实施手术的患者常见于儿童与老年人，而儿童难以配合医护人员的工作，老年人存在听力障碍，或者术后发生并发症等，都使得手术安全核查存在困难；本科室耳鼻喉手术具有接台多且手术时间短的特点，使得安全核查时间匆忙，且需重复多次，易引起工作疏忽，导致接错患者或者产生手术部位错误问题；我们医院耳鼻喉科分为两个病区，床号有重复，手术室工人有走错病区接错病人的隐患[2]。

（2）坠床的隐患 本科室手术患者年龄小到几个月，大至八九十岁，由于手术床相对比较窄小，易导致患者坠床或摔伤，使得耳鼻喉手术患者术后护理工作存在安全隐患。

（3）窒息的隐患 耳鼻喉手术患者进行麻醉气管插管时，若气管导管松脱或受压，容易影响其咽喉部手术操作[3-4]。而患者实施咽喉部手术可能会引发气管痉挛﹑咽喉水肿或者窒息等问题，增加了气道管理工作难度。

（4）身心应激的隐患 患者处于陌生环境，并且缺乏医学专业知识，再加上临近手术，其身心会处于非常脆弱的阶段，比如担心术中疼痛﹑麻醉风险﹑术后疗效﹑术后护理服务﹑术后费用，甚至担心术后形象和家属对自身的看法等等，易引起患者的焦虑或紧张情绪[5]。而这些情绪可直接影响患者的手术安全，尤其是患儿，需特别注意其身心应激带来的安全隐患。

（5）感染的隐患 在耳鼻喉手术中需要进行解剖，手术部位消毒具有一定难度，而有些医务人员对耳鼻喉科室的二类切口手术消毒观念较薄弱，可能会导致术中患者正常菌群的移位，带来医源性感染问题。而耳鼻喉科室的连台手术衔接比较紧凑，其手术台次的间隔时间较短，层流空气自净时间难以满足标准；接台周转或者手术物品准备过程中人员和平车出入较频繁，且手术间频繁开关，导致正压状态改变，极易影响手术室的空气洁净度，这无疑带来了手术室感染的安全隐患。

（6）护士风险意识淡薄 部分护理人员不重视术前访视，术前护患沟通与风险预警工作不到位；接台时，在医生催促下，护理人员疲于应付，容易导致手术准备不足或者核查工作出现疏漏；耳鼻喉局部麻醉手术中的器械护士配备不足，巡回护理人员需要兼顾台上与台下的各种手术需求，工作过程中容易降低风险识别与警惕能力，使得病情监测工作缺乏到位；巡回护理人员和手术医务人员对手术物品清点和标本保管工作存在一定难度，手术开台所需准备时间较长，对手术周转产生一定影响[6]。

1.3 安全防范措施

（1）严格落实查对制度。①严格进行手术核查工作。各医务人员都需清楚明确手术室安全核查的重要性。对于意识不清的患者或患儿，需要和家属配合做好核查工作[7]。接手术患者环节中，手术室护理人员需与病房护理人员或者家属共同认真核查患者各项信息，避免接错患者。进行麻醉前，要由专业的麻醉医生主持核查，而术前要由手术医生主持核查工作，患者离室之前，则由手术室护理人员做好核查工作，通过多方参与与配合核查工作，确保患者及其手术部位无误。医护人员切忌匆忙开台而简化查对工作，并且要坚持逐项查对，确保无误后才可以进行操作[8]。②加强安全意识。医护人员需通过业务查房或科会时间，认真剖析安全隐患的危害性及其成因，并全面增强护理人员对风险的识别及防范能力，严格遵循医院腕带与手术部位标识等相关规定；可在各个手术室外的写字板上设立警示牌，添上安全核查的提醒信息，确保护理人员在快节奏和高重复的工作过程中认真做好核查校对工作；应急预案演练模拟场景，增强新护士安全意识。

（2）预防坠床。对于评估后存在坠床风险的患者，护理人员需特别加强防护，派遣专员守护，并以约束带为患者做好固定工作，接送患者时，为其平车拉上挡板。

（3）做好呼吸系统管理。对气管导管进行妥善固定，确保其插管深度适宜，可根据情况采用钢丝导管插管；注意导管不能受压，若发现气道阻力上升或导管松脱，则需立即上报该患者的手术医师及其麻醉医生；遵从医嘱给予患者地塞米松，减轻其咽喉部粘膜水肿情况；密切注意患者生命体征情况，做好急救药品与设施的配备齐全工作。

（4）予以适当的心理干预。手术室护士需在术前访视时与患者及其家属做好沟通工作，耐心为患者及家属解答疑虑；根据年龄段的差异而分析患者心理状态，让患者尤其是患儿对医护人员产生信任感及依赖感，从而降低其不良情绪，减缓其心血管系统应激反应。在进行局部麻醉手术时，手术室护士要预见性地为患者讲述下个手术步骤带来的感受，让患者有适当的心理准备，并妥善安抚与鼓励其保持良好的心理状态配合手术。

（5）感染的良好控制。手术的成功在一定程度上与手术室的严格感染管理相关，而感染管理也是衡量感染率高低的一项关键指标。而耳鼻喉手术具有解剖生理的特点，需根据具体的手术部位在术前一日为患者剪鼻毛﹑剃头﹑口腔含漱等等；对于手术消毒，需遵循规范要求，于术中严格执行无菌操作规程[9]。对各手术间实行责任制管理,由专人负责,确保层流设备对浮尘微粒污染控制的有效性，充分发挥层流净化优势。

（6）提高护士的业务能力。耳鼻喉专科洗手护士上台配合手术，需及时清理已使用的物品或器械，并及时将标本送检，利于缩短耳鼻喉手术时间和接台时间，提高手术医生的集中注意力[10]。专科组成员要加强手术配合经验与体会的交流，对术中问题进行分析，并提出措施。定期组织耳鼻喉手术步骤与手术室配合要点的相关知识讲座，让手术室护士更好地了解耳鼻喉手术中的医生意图，从而为以后的手术配合奠定基础。

2 结果

通过观察可知，本次研究中2200例耳鼻喉手术患者手术成功率极高，无术中差错，术后并无严重并发症，保障了患者安全；无医患纠纷，患者对手术与护理服务满意。

3 讨论

手术都具备高风险的特点，若不清除潜在的护理安全隐患，将会造成实际手术差错事故，为手术患者带来不可挽回的损失，甚至威胁其生命安全[11]。因此，需注重手术室工作中的安全隐患环节，医护人员都需加强安全意识，对患者负责；要贯彻查对制度，严格遵守相关操作规程，清除安全隐患，有效避免差错事故，从而为患者提供高效﹑优质且安全的临床护理服务[12-13]。手术室护士在手术风险控制方面发挥着重要的作用，而本次研究针对耳鼻喉科室手术患者的安全隐患进行分析，采取了有效防护措施，既让患者舒心满意，也保障了其手术安全，提高了患者满意度，改善了护患与医护关系。

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[3] 邵静.耳鼻喉门诊患者的心理问题及护理对策分析[J].中国医药指南,2012,10(26):639-640.

[4] 汤雯.耳鼻喉门诊患者疾病分析及心理护理对策[J].实用医技杂志,2012,19(3):331-333.

[5] 符小玲.舒适护理在下肢深静脉血栓的介入治疗患者中的应用及效果[J].安徽医药,2014,18(3):574-575.

[6] 张庆玲,李会琴.心理护理在减轻耳鼻喉部手术术后疼痛程度的应用体会[J].护士进修杂志,2013,28(6):537-538.

[7] 李梦云.人性化护理在耳鼻喉手术患者中的临床应用分析[J].大家健康,2013,7(6):130-131.

[8] 谢文涛.耳鼻喉患者实施阶段性健康教育的护理分析[J].中国实用医药,2013,8(17):199-200.

[9] 俞圣月.不同护理模式在改善无痛消化内镜检查患者状态中的综合效果比较[J].河北医科大学学报,2011,32(3):328-329.

[10] 谢亚利.舒适护理干预对冠心病患者介入治疗术后心理和生活质量影响的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(11):12.

[11] 尹珍爱,冯立.手术室院内感染原因分析及对策[J].护理实践与研究,2010,7(11)123-125.

[12] 孙艳华,周川.手术室安全隐患分析及防范措施[J].医学信息:中旬刊,2010,5(11):3392-3393.

[13] 魏革.手术室的风险管理现状[J].中华护理杂志,2007,42(9):833-835.

Exploration of Hidden Danger of Preventive Measures of Surgicla Nursing of ENT Department

LIU Xue-yan, ZHANG Jun-hong, LV Qiao-ying
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo analyze hidden dangers of nursing cooperation of ENT surgery, and explore preventive measures for ENT surgery.MethodsAmong patients treated in operation room of our department from July 2015 to January 2016, there were 2200 cases having surgical nursing safety hidden dangers, and corresponding measures were taken to strengthen nursing prevention.ResultsAll patients had no operative nursing complications, safety of patients was ensured.ConclusionTaking corresponding preventive measures can reduce nursing hidden danger of ENT surgery, ensure safety of patients, improve patient’s satisfaction degree and relationship between nurses and patients.

ENT; Surgery; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.018