比较全麻、硬膜外、腰麻下施行剖宫产对胎儿脐动静脉血气的影响

陆军

比较全麻、硬膜外、腰麻下施行剖宫产对胎儿脐动静脉血气的影响

陆军

目的研究分析采取全麻和硬膜外以及腰麻在剖宫产中对胎儿脐动静脉血气的具体影响。方法选取我院收治的剖宫产产妇90例作为研究对象，将全身麻醉的产妇作为A组，而行硬膜外腰麻的作为B组，行腰麻的产妇作为C组，每组各30例。结果三组新生儿娩出时脐动静脉血的pH值对比，差异无统计学意义（P＞0．05）；且三组新生儿出生时的Apgar评分对比，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论三种麻醉方式均能应用于剖宫产手术，对胎儿健康影响没有显著差异，安全性好。

全麻；硬膜外；腰麻；胎儿；脐动静脉血气

本文为了探究正常剂量下全麻、腰麻和硬膜外麻醉对胎儿的健康影响，特选取三组不同麻醉方式的产妇进行对照研究，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年的1月我院收治的剖宫产产妇90例作为研究对象，将全身麻醉的产妇作为A组，而行硬膜外麻醉的作为B组，行腰麻的产妇作为C组，每组各30例。

三组产妇在术前均未使用任何镇痛及术前用药。A组产妇的年龄、身高、体质量、孕周分别为（29.80±5.07）岁、（160.52±5.20）cm、（70.52±7.55）kg、（38.2±1.1）周；B组产妇的4项指标值分别为（29.77±4.27）岁、（161.19±5.16）cm、（73.37±8.30）kg、（38.8±1.0）周；C组产妇的4项指标值分别为（29.63±4.20）岁、（162.03±5.33）cm、（72.22±7.60）kg、（37.9±0.6）周；三组产妇的年龄、身高、体质量、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

三组产妇在送入手术室后给予常规吸氧，并持续监测其血压和心率及血氧饱和度等，做好全面的记录。A组产妇在去氮给氧后，立即麻醉诱导，按照患者体质量每千克静脉注射芬太尼2.0 μg。产妇体质量每千克注射丙泊酚1.5 mg，并且要在60 s内注射完成。按产妇体质量每千克注射0.15 mg的苯磺顺阿曲库铵，行气管插管，胎儿娩出之前吸入七氟醚。手术完成后注射新斯的明和阿托品分别1 mg和0.5 mg，起到拮抗肌松作用。

B组：建立静脉通路，行硬膜外阻滞麻醉。选择穿刺点，选产妇腰椎1～2或2～3间隙为穿刺点，并留置好3 cm左右的硬膜外导管。麻醉使用2%利多卡因，并且需要分次追加麻醉药物，从而使产妇的麻醉上界能达到胸椎的6～8水平，手术床向左倾斜，根据实际情况将产妇子宫推向左侧，从而解除妊娠子宫对产妇静脉血管的压迫，如产妇血压下降超过25% 静脉注射5～10 mg的麻黄碱。

C组：先选择静脉滴注500 ml的乳酸钠林格液，产妇左侧卧位，背部和床缘靠齐，髋膝屈曲至腹部，然后产妇的头颈屈曲向膝部，选腰椎3～4的间隙作为穿刺点，穿刺成功脑脊液流出，将浓度0.5%的重比重布比卡因8～10 mg注入，等产妇感觉下肢麻木，腹壁疼痛感消失，然后开始手术操作。如产妇血压下降超过25%静脉注射5～10 mg的麻黄碱。

1.3 观察指标

收集三组手术时间、新生儿体质量及三组新生儿的Apgar评分，并抽取新生儿的脐动、静脉血，并进行相关的血气分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，两个样本均数比较采用t检验，多于两组样本均数的比较，采用方差分析（ANOVA），以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组手术时间、胎儿Apgar评分、体质量比较

A组新生儿娩出时间和Apgar评分及体质量分别为（10.67±1.9）min、（9.50±1.11）分、（3 351±420）g；B组3项指标值为（10.29±1.8）min、（9.77±0.60）分、（3 400±501）g；C组新生儿的3项指标值分别为（10.51±2.0）min、（9.73±0.52）分、（3 373±469）g。三组胎儿的Apgar评分、手术时间与体质量对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 三组新生儿娩出时脐动、静脉血pH值比较

A组新生儿脐动、静脉血pH值分别为（7.29±0.05）、（7.32±0.01）；B组新生儿2项指标值分别为（7.28±0.03）、（7.30±0.06）；C组新生儿脐动、静脉血pH值分别为（7.29±0.08）、（7.31±0.04）。三组新生儿娩出时的脐动、静脉血pH值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

针对不能顺产的产妇可选择剖宫产，而麻醉方式的选择较多，如临床常用的全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉以及腰麻等[1-3]。全麻、腰麻和硬膜外麻醉均可以用于剖宫产手术。在全麻手术中，虽多种麻醉药物作用于胎盘，只要能确保产妇的血氧饱和度，即使术中产妇无知觉，对新生儿也没有出现抑制作用，说明全麻诱导具有可行性[4-6]。而采用硬膜外阻滞麻醉，产妇在手术过程中头脑清醒，但是缺陷是会延长胎儿娩出时间，不适用于急症剖宫产，此外还可能使得产妇血压下降，麻醉药物使用剂量大，但是对胎儿没有明显的不利影响[7]。而腰麻诱导期在5分钟左右，用药后产妇的交感神经出现阻滞，出现明显的血管扩张，血压也出现下降，适用于血压偏高的产妇。临床上多采用Apgar评分和脐带血血气分析来评估新生儿的健康状况，且脐带血的pH值是反应胎儿娩出时是否发生窒息的敏感指标[8-9]。一般新生儿脐动脉的正常值在7.25左右，而新生儿的脐静脉pH正常值为7.34。在本文中，全麻组和腰麻组以及硬膜外麻醉组的新生儿Apgar评分和脐动、静脉血pH值比较（P＞0.05）。此外，三组新生儿的娩出时间及新生儿体质量对比（P＞0.05）。

综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉、腰麻都能用于产妇的剖宫产手术，对产妇和新生儿的健康影响没有差异，使用安全。

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Comparison of the Effect of Cesarean Section on Umbilical Artery,Vein and Blood Gas Under General Anesthesia, Epidural and Lumbar Anesthesia

LU Jun Department of Anesthesiology, Sijing Hospital of Songjiang District, Shanghai 201601, China

ObjectiveTo investigate and analyze the effects of general anesthesia, epidural anesthesia and lumbar anesthesia on umbilical artery,vein and blood gas in cesarean section.MethodsFrom our hospital, 90 cases of cesarean section were selected as the object of study, the general anesthesia of the maternal as A group, and epidural spinal anesthesia as B group, the waist anesthesia maternal as C group, there were 30 cases in each group.ResultsComparison of three groups of neonatal umbilical venous blood dynamic delivery pH value, the difference was not statistically significant (P>0.05). The difference of Apgar score between the three groups at birth was not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe three anesthesia methods can be used in cesarean section, there is no significant difference in the impact of fetal health, safety is good.

general anesthesia; epidural anesthesia; spinal anesthesia;fetus; umbilical artery, vein and blood gas

R614

A

1674-9308（2017）21-0076-03

作者单位：上海市松江区泗泾医院麻醉科，上海 201601

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．038