骨科术后感染临床治疗分析

杜泉

（东南大学医学院,江苏 南京 210009）

骨科术后感染临床治疗分析

杜泉

（东南大学医学院,江苏 南京 210009）

目的：本文的研究目的是探讨骨科术后感染临床治疗情况，对其存在的危险因素及其诊断进行研究，以期掌握相关的病原菌类型及其药敏性，并对抗生素骨水泥的使用进行分析。方法：选取某院2012年1月至2016年1月治疗的168例骨科术后感染病患进行研究，对其临床资料进行深入分析。结果：在选择的168例病患中，有异物植入的占到了72.0%；除了细菌培养外，C反应蛋白以及血沉也有一定的敏感性；检出病原菌188株，革兰阳性菌占到了68.09%，阴性菌占到了30.85%，真菌占到了1.05%；经常使用的抗菌药物其耐药性较强；诊治关节感染的常用方法是抗生素骨水泥的植入。结论：危险性因素有异物植入、高龄等；细菌培养的结果能够当作判断感染的标准；医疗人员要尽量的在药敏检测的引导下选择抗菌药剂，降低其耐药性。

骨科；术后感染；临床治疗

0 引言

近年来，骨科术后感染的情况越来越多，对其的防治及诊疗也引起了人们更多的注意。感染是外科治疗后最为易发的并发症，不但会给病人自身造成很大的伤害，也会给后续的医疗服务带来难度。骨科病患的情况复杂，且很多情况下要进行手术并实施假体植入，这就会带来感染的危险，医疗人员要对触发感染的各种因素尽可能的了解，有效防止感染的出现，如果存在感染，要确定诊断标准，并依照细菌培养及药敏性科学选用治疗药剂，特定情况下要应用到抗生素骨水泥的植入[1]。本文对某院2012年1月至2016年1月治疗的168例骨科术后感染病患进行研究，探讨了骨科术后感染临床治疗情况，希望能为骨科感染病患的尽快康复提供借鉴[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某院2012年1月至2016年1月治疗的168例骨科术后感染病患进行研究[3]。其中男110例，女58例。年龄介于6-78岁。

1.2 方法

选择骨科术后出现感染的病患，对其临床资料展开分析，包括：病例情况、入院前的检查情况、医嘱情况等[4]。对病患的性别、年龄、相关病史、过敏史、是否吸烟、饮酒、药敏结果、对药剂的应用、抗生素骨水泥的应用等进行调查分析，获得导致骨科感染的危险因子、诊断凭据、病原菌及其抗菌药剂的使用、抗生素骨水泥的使用等。

2 结果

2.1 骨科感染可能的危险因素

某院2012年1月至2016年1月治疗的168例感染病患中，其中的121例在手术中存在异物的植入，占到了72.0%。存在吸烟等不健康习惯的有28例，占到了16.67%，有喝酒等不健康习惯的有22例，占到了13.10%。其中患有慢性病症（比如：高血压、高血糖等等）的病人有58例，占到了34.52%。

2.2 骨科感染的判断指标

经常用来诊断术后感染的指标包括以下几种：白细胞数量（WBC）、中性粒细胞占比（NEUT%）、C反应蛋白情况（CRP）、血沉（ESR）、体温的变化等，本文对168例骨科术后感染病患的以上检验异常状况进行了分析（WBC、NEUT%、CRP、ESR的非正常，指的是其检验数值超过了预定值；体温出现非正常，则指的是超过了37.5℃；细菌检查结果呈阳性，则为非正常）。

2.3 骨科感染的病原菌及其耐药性

包括以下两种，革兰阳性菌：对168例病患中的134例穿刺液开展细菌培养，查到病原菌188株，有12种128株革兰阳性菌，占到了68.09%。耐药性表现，其对一般性药剂的耐药性最强的要数青霉素G以及苯唑西林。

革兰阴性菌：有7种58株革兰阴性菌，占到了30.85%，感染比重较大的病原菌有，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等等。耐药性表现，其对一般性药剂的耐药性最强的要数氨苄西林以及一代头孢菌素类药剂。

2.4 对抗生素骨水泥的使用

168例病患中出现了关节感染的有64例，其中52例病患在诊疗中使用了植入抗生素骨水泥的方法，按照病人的感染状况分析，其中所含有的药剂的浓度为3.75%-20%，对于其中所用药剂类型的选取，研究表明应用最多的是万古霉素骨水泥22例，万古霉素联合依替米星骨水泥10例，万古霉素联合亚胺培南骨水泥6例等。

3 讨论

3.1 骨科感染的危险因素分析

研究表明，包括了72.0%的骨科术后感染病人在实施Ⅰ类手术诊疗时出现了异物植入的情况，所以，异物植入是造成感染发生的非常重要的因素，这就要求严格进行无菌化作业；168例的骨科感染病人中，年纪超过了45岁的中老年病人占到了77.47%，有着慢性病症（比如：高血压、高血糖等等）的占到了34.52%，这就表明了感染的发生与年龄的增长以及患有慢性病症有着一定的联系，有研究发现，感染还跟病人的以往服药经历、输血过程、抽烟喝酒等不健康的生活习性等有着一定的联系[5]。为减少感染情况的出现，相关单位要增强对医疗人员的指导培训，增强对围手术阶段的管理，提升卫生执行标准，控制好手术室的进入人员数目以及出入情况，尽量的缩减手术周期，对切口做到严格清洁处理，住院时要做到干净卫生，勤洗床被，对于病人可能存在的病症要做到迅速有效的诊疗，尽量的使病人处在最佳的状态，病人要尽量的去培养健康的生活习性，努力做到不吸烟、不饮酒等。

3.2 骨科感染的诊断分析

当前，骨科术后感染的判断还缺乏一个统一性的标准，如果发现病患在进行完手后30d内，切口位置透出脓性分泌液，进一步的诊断判定切口深部存在脓肿情况，窦道分泌物、关节穿刺物等都能够判断为感染的发生。此外，WBC、NEUT%、CRP、ESR、体温等检查结果的非正常也能够用来判断术后是否感染。WBC数目的变大当作判断骨科感染的标识之一，近些年发现其判定感染的灵敏性和异常性都不大，对于各种各样的微生物感染，其数目有可能下降、增大或者匮乏，某些低毒性的感染时，血液的白细胞数目表现正常。本文中，其阳性比率27.01%，显著的小于CRP以及ESR的比率，因此，它并不能当作判定感染的准确指示。CRP和血沉是较为常规的血清检验标准，假如其数值超过了标准值，就有可能出现了感染，CRP、ESR都属于非特殊性炎性参考，由于其简易、方便、成本较低的特点，已变成诊疗过程中经常使用的判定标准[6]。本文中，CRP、ESR比率分别是76.87%、73.49%，敏感性非常高，不过风湿性病症、或者近段时间做过外科手术等也会对其产生一定的影响；从研究的结果以及有关的资料得出，感染病人中体温变高的占到了45.01%，显然体温也能够当作感染判定的指标之一

3.3 骨科感染的病原菌及其药敏性分析

168例病人中，134例培养出病菌188株，多种病原菌感染的患者22例，占到了16.42%。在其中包括了，革兰阳性菌占到了比例68.09%，革兰阴性菌占到了比例30.85%，真菌占到了比例1.05%。可以发现，革兰阳性菌是导致骨科感染的首要病原菌，感染比重较大者顺序为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌等等。后续的药敏性结果表明，革兰阳性菌对所用药剂敏感性最强的是，万古霉素、利奈唑胺等等，最弱的是，青霉素类；革兰阴性菌对所用药剂敏感性最强的是，亚胺培南、美罗培南等，最弱的是，头孢唑啉、头孢呋辛等等，与查阅的有关资料介绍的较为类似。

万古霉素是较严重感染的必选药剂，本文研究发现，有8株病原菌对万古霉素有抗药性，比率为4.26%（8/188），耐药率达到了6.06%（132株病原菌对万古霉素的相关检验中8株呈现出耐药性），有关的研究也是获得了相似的结果。此外，还有一些病原菌是对亚胺培南也呈现出相应的耐药性，本文研究的188株中有10株对其耐药，比率为5.32%（10/188），耐药率达到了13.51%（74株病原菌对亚胺培南的相关检验中10株呈现出相应的耐药性）。这就表明了，我们要对药剂的使用严格规范管理，控制好对抗菌类药剂的应用，绝对不能过多的使用，尽量的在药敏检测的引导下选用，尽量的降低耐药率。

3.4 骨科感染中抗生素骨水泥的应用分析

抗生素骨水泥，是一种当前较多使用的抗生素承载物，更是一种非常有效的局部给药方法，它避免了给药代谢速率过快，病灶位置药物比率难以达到较好成效的问题，对其的植入能够使得相应位置取得平稳且有效的药物比例，免除了整体用药造成的许多不良情况，今天抗生素骨水泥已被大量的使用到关节感染的诊疗之中。某院160例骨科感染病人中出现关节感染的病人有64例，其中的52例病人在诊疗过程中使用了抗生素骨水泥，且都取得了非常好的诊疗成效。

抗生素骨水泥类型的选用，也是值得研究的一项课题，当前经常使用的有：万古霉素、亚胺培南等等。想要取得好的疗效，对抗生素骨水泥的需求是，具有抗菌谱较宽、可靠性较高、平稳性好、敏感性较低等特征。为了拓宽抗菌谱，提高抗菌药剂总的应用量，能够通过多类型抗菌药剂的混合使用来实现，不过，为了防止抗菌药剂的过多使用及病原菌抗药性的产生，混合用药只能在一类药剂不能产生效果的情况下采用。

本文中，52例应用抗生素骨水泥的病人的抗菌药剂浓度接近于3.75%-20%。每四十克骨水泥中添加一到两克的药剂不会干扰到骨水泥的硬度，不过要想杀死其中的病原菌，较低的用量难以取得好的成效，有关抗生素骨水泥的用量问题，还需深入的研究[7]。

总的来讲，医疗人员要尽量的去掌握形成感染的危险因素，并做到及时的预防。有关骨科感染的判断问题，不仅是细菌培养外，还需对这一问题做到更为深入的研究，以期能寻找到简便、可靠的判断方法来确定感染是否真的存在。为防止病原菌对抗菌药剂的抗药性的增强，要对抗菌药剂的使用进行严格管理，尽量的在药敏试验指引下用药，防止过度滥用。抗生素骨水泥是当前较多采用的治疗骨科感染用具，其类型和用量的选择也需要不断的去研究及改善。

[1] 欧阳远武. 骨科内固定术后感染临床分析及外科治疗策略探讨[J]. 中国现代医药杂志, 2013, 15(1)∶43-45.

[2] 姜敏. 骨科术后医院感染104例临床分析与防控[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2016, 33(2)∶219-220.

[3] 刘莹, 崔向丽, 刘丽宏. 骨科术后感染危险因素及抗感染治疗方案探讨[J]. 临床药物治疗杂志, 2015, 13(2)∶53-58.

[4] 王秋实. 骨科术后手术部位感染的临床分析[D].首都医科大学,2016.

[5] 陈建静. 骨科内固定术后感染20例临床分析[J]. 吉林医学,2014,(23)∶5197.

[6] 欧阳远武. 骨科内固定术后感染临床分析及外科治疗策略探讨[J]. 中国现代医药杂志,2013,(01)∶43-45.

[7] 王德,刘森. 骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义[J]. 中国医药导报,2012,(28)∶42-43+46.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.09