加强医院病历档案管理的几点体会

吕琳琳

辽阳市第四人民医院

加强医院病历档案管理的几点体会

吕琳琳

辽阳市第四人民医院

随着我国医疗改革的深入推进，医院逐步加强了各方面的管理工作。病历档案是医务人员对患者进行问诊、查体、诊断、治疗及护理等医疗中形成的文字、图表、影像和切片报告等文件的总和，具备极高的保存与利用价值，能够为医院科研、教学和医疗卫生管理等工作提供重要信息资源，因此加病历档案管理意义重大。本文将简述医院病历档案管理的重要性，并提出了具体可行的管理策略。

医院；病历档案；管理

病历档案是医院档案中的重要内容，是一种专业的资料，真实记录了患者疾病情况，医务人员利用病历档案，可以制定正确的治疗方案。在医院建设与发展过程中，医疗纠纷案件也频繁发生，而病历档案能够为妥善解决纠纷提供可靠依据，这对医院的发展与患者的康复都很有帮助。对此要医院要高度重视病历档案管理工作，让病历档案得到充分利用，这样才能实现自身的稳定、长远发展。

一、医院病历档案管理的重要性

医院病历档案中如实记录了患者的病情，通过将病历档案的作用发挥出来，有利于将患者的病情确定下来。医院要高度重视病历档案管理工作，及时做好档案信息的收集、整理和存储等工作，确保病历档案利用率得到提升。由于病历档案中可以反映出患者疾病与就医等信息，医务人员根据这些信息能够快速制定有效的诊断与治疗方案，为医院临床教学、研究工作的顺利进行提供可靠保障。现阶段我国医疗卫生事业发展速度很快，更需要加强病历档案管理工作，解决其中存在的不足与问题，及时采取应对措施，确保病历档案管理工作水平得到提升，为今后的利用提供方便。

二、加强医院病历档案管理的策略

（一）提高重视，完善制度

医院领导要尽快转变思想观念，充分认识到病历档案管理工作的重要性，从医院实际情况出发，有针对性开展病历档案管理工作，确保将病历档案的应有的价值体现出来。医院要狠抓病历档案管理工作，结合实际工作情况，制定相应的管理制度[1]。医院要成立病历档案管理领导小组，由主管领导带头，发动医务科、护士部和信息科等部门参与进来，从整体上提升病历档案管理工作水平。医院要结合医疗事故处理条例规定，与实际情况结合起来，合理安排档案管理人员，并将他们的工作职责明确下来，对病历档案收集、整理和借阅等管理制度进行完善，并提升各项制度的可操作性，确保病历档案管理工作发展的更加制度与规范化。

（二）增加病历档案管理资金投入

医院只有提升病历档案管理工作的科学性与合理性，才能为今后的利用提供方便，确保医院各项业务活动正常开展。对于病历档案而言，除了是患者接受检查、诊断、治疗和护理等过程中形成的原始资料以外，还可以为医疗纠纷的处理提供可靠证据。对此，医院要在病历档案管理工作中投入更多的人力、物力和财力，为病历档案管理工作的顺利开展创造良好的条件。如在档案室建设中要将防火、防尘和防潮等设置配置齐全，并尽快购置病历档案管理工作所需的各项设备，如计算机、打印机、扫描仪、防磁柜和复印机等。此外医院领导还要转变以往的错误观念，既要重视临床一线工作，也要关注病历档案管理工作，为病历档案管理的现代化发展创造条件。

（三）利用网络管理病历档案

网络系统和纸质系统有着很大的差异，具备较高的精度，自我测试能力、监控能力以及储存能力比较强。在病历档案管理中有效利用网络系统，既可以优化工作流程，还能减少人力资源投入。在网络病历档案管理系统中，主要通过电子档案的形式将患者过往史、过敏药物、紧急药物和生理指标等记录下来，确保医务人员快速作出精准的诊断，促使医院工作效率不断提升，加强医生与患者之间的沟通，避免出现不安全事故。

（四）做好病历档案法制化宣传

现阶段临床医疗工作日益复杂、多样，医疗纠纷案件也频繁发生，且在各种因素影响下，面临着多变的社会环境，导致患者投诉率不断提高。对此医院要利用各种途径与方式，做好病历档案相关法律法规和规章制度的宣传工作，切实增强医院领导和各职能部门人员的责任意识和法律意识。同时督促档案管理人员能够主动做好病历档案原始记录的分类、整理和归档等工作，让病历档案更加真实、完整和系统，减少医疗安全事故，为医患双方利益提供有力保障。

（五）提升档案管理人员综合素质

只有提升档案管理人员的素质与能力，才能促使医院病历档案管理工作水平不断提升，这需要加强对档案管理人员的培训教育工作，确保病历档案管理更加现代化。对此，医院要为档案管理人员提供更多培训的机会，加强对他们的思想政治教育，让他们既掌握丰富的档案管理理论知识，还能够切实提升思想政治觉悟，增强其明辨是非的能力[2]。这样才能够认真开展工作，履职尽职，确保病历档案的收集、整理、归档和利用等工作顺利进行。此外，档案管理人员也要深刻认识到学习的重要性，主要学习档案管理专业知识，尽快掌握计算机操作技能，通过计算机存储、编制和索引病历档案。这样能够有效提升病历档案管理工作效率，让检索方式更加多元化。

三、结语

总之，医院病历档案管理工作有着很强的科学性和业务性特点，需要领导在思想上引起高度重视，不断增加资金投入，尽快将各种现代化设备购置齐全，确保病历档案管理工作顺利开展。同时还要建立完善的档案管理制度，明确档案管理人员工作职责，并定期开展培训教育工作，从整体上提升档案管理队伍的综合素质。这样医院病历档案管理工作才能取得更大成效，为临床、科研和管理等工作提供优质服务。

[1]李培霞.医院病历档案管理现状及改革对策[J].企业改革与管理，2015，（13）：198-13.

[2]陈小莉.解析医院病历档案管理的优化措施[J].中国职工教育，2014，（04）：135-136.