子宫输卵管造影及介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

崔青阳，阿里哈尔·沙帕尔别克，李勇奇

（新疆伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

子宫输卵管造影及介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值

崔青阳，阿里哈尔·沙帕尔别克，李勇奇

（新疆伊犁州新华医院，新疆 伊犁 835000）

目的 探讨子宫输卵管造影与介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕的临床价值。方法 回顾性分析我院于2013年4月至2016年4月间收治的240例输卵管阻塞性不孕患者临床资料。结果 本次研究中240例输卵管阻塞性不孕患者中221条输卵管完全梗阻，103条输卵管部分梗阻。完全梗阻造影表现：造影剂突然中断，盆腔内未见造影剂扩散，积水的输卵管内造影剂呈油滴状；部分梗阻造影表现：输卵管狭窄部管腔变大，且大小不均匀，可见粟粒状高透明度影，造影剂有少量进入盆腔。本次研究中240例输卵管阻塞性不孕患者中324条输卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271输卵管造影插管成功，插管成功率为83.64 %。263条输卵管再通成功，再通率为81.17 %。结论 采用子宫输卵管造影与介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕，对患者创伤小、安全性高，可准确定位病灶，再通率高，具有较高的临床价值。

子宫输卵管造影；介入再通术；输卵管阻塞性不孕

0 引言

临床调查显示，输卵管阻塞已经成为不孕症的主要因素，占到女性不孕因素的30-50 %，并且还呈现出上升的趋势[1-2]。临床研究显示，采用常规的输卵管造影假阳性率高达30-40%[3]。通过腹腔镜及剖腹检查虽然可准确地检查患者输卵管是否存在堵塞的情况，但由于创伤面积较大，并发症较多，因而临床使用受限[4-5]。本次研究探讨采用子宫输卵管造影及介入再通术对输卵管阻塞性不孕患者进行治疗的效果，为更好地开展微创介入治疗提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集我院于2013年4月至2016年4月间收治的240例输卵管阻塞性不孕患者。纳入标准：①经检查确诊为输卵管阻塞性不孕[6]；②患者均有手术适应症；③患者自愿参加。排除标准：①患者存在器质性或精神疾病，存在认知、沟通障碍。年龄26-45岁，平均年龄（36.35±8.52）岁。

1.2 术前准备

患者于月经后3-5天左右进行常规检查，包括血常规及凝血功能的检查。行常规的X线检查患者是否感染结核病。行常规的妇科检查，排除生殖器官发炎的情况。如果患者术前有过度紧张的情绪，可于术前半小时注射阿托品。

1.3 手术方法

术前对患者实施常规的消毒铺巾，嘱咐患者术前排空膀胱，手术体位取截石位，对腹部进行扫描，观察腹部盆腔是否有异常情况，采用钳夹将宫颈固定，将导尿管插进宫腔，注入生理盐水，使用静脉自动推注器注入泛影葡胺，同时采用血管造影技术进行观察，对收集的影像以2倍放大。观察输卵管粘连情况，经导管插入泥鳅导丝，缓缓地来回推拉同时逐步推进，分离输卵管内粘连，对狭窄部位进行扩张。观察患者是否存在出血、腹痛等不适的反应。术后采用抗生素药物进行抗感染治疗，并给予患者子宫输卵管通液进一步巩固疗效。

2 结果

2.1 造影表现

本次研究中240例输卵管阻塞性不孕患者中221条输卵管完全梗阻，103条输卵管部分梗阻。完全梗阻造影表现：造影剂突然中断，盆腔内未见造影剂扩散，积水的输卵管内造影剂呈油滴状；部分梗阻造影表现：输卵管狭窄部管腔变大，且大小不均匀，可见粟粒状高透明度影，造影剂有少量进入盆腔。

2.2 介入再通术治疗情况

本次研究中240例输卵管阻塞性不孕患者中324条输卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271输卵管造影插管成功，插管成功率为83.64 %。263条输卵管再通成功，再通率为81.17 %。

3 讨论

导致女性不孕的因素较多，如生殖器发育异常、输卵管阻塞、排卵异常等[6-8]。其中输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，同时临床中输卵管阻塞所引起的不孕也是较为常见的诊断及治疗的难点[9]。疏通输卵管阻塞情况，恢复输卵管的畅通，从而从根本上提高受孕率[10]。目前，宫腔镜手术虽然可以用于治疗输卵管阻塞引起的不孕，但手术必须扩张宫颈管，导致患者需要承受较大的痛苦，在临床中使用受限[11]。通过输卵管造影，对患者进行几乎无创的检查，安全性高，并且检查时不需要进行麻醉，有利于稳定患者的血流动力学，同时操作简单，对病变部位的定位比较准确，可清晰地显示病灶[12-13]。通过介入再通术治疗可使再通率达到90 %以上，已经成为了目前临床中广泛用于治疗输卵管堵塞的方法[14]。

本次研究中240例输卵管阻塞性不孕患者中324条输卵管完全梗阻或部分梗阻。其中271输卵管造影插管成功，插管成功率为83.64 %。263条输卵管再通成功，再通率为81.17 %。临床研究显示，输卵管各部位结构及大小的差异较大，为了保证较高的再通率，在选择导丝及导管时应选择对应的型号，术中操作要求术者手法轻柔，密切观察患者术中情况，避免出现输卵管穿孔并发症[15]。术后应定期进行复查，在经复诊情况良好3个月后再进行受孕为宜。

综上所述，采用子宫输卵管造影与介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕，对患者创伤小、安全性高，可准确定位病灶，再通率高，具有较高的临床价值。

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The Clinical Value of Fallopian Tube Radiography and Interventional Therapy in the Treatment of Fallopian Tube Obstruction Infertility

CUI Qing-yang, Alihaer·Shapaerbieke, LI Yong-qi
(The Xinhua Hospital of Yili, Yili, Xinjiang, 835000, China)

Objective To investigate the clinical value of the treatment of fallopian tube obstruction infertility with fallopian tube radiography and interventional therapy. Methods The clinical data of 240 patients with fallopian tube obstruction in our hospital from April 2013 to April 2016 were retrospectively analyzed. Results In this study, 240 fallopian tube obstructive infertility patients with 221 fallopian tubes completely obstructed,103 partial obstruction of fallopian tube.Total obstruction radiography:A sudden interruption of the contrast medium,There was no contrast medium diffusion in pelvic cavity,In the hydrosalpinx, the contrast medium is dripping; Partial obstruction radiography:The lumen of the fallopian tube is enlarged,And the size is uneven, Visible high transparency of millet shadow,A small amount of contrast material enters the pelvic cavity.In this study, 324 of the 240 fallopian tube obstructive infertility patients had complete or partial obstruction of the fallopian tube.271 of them were successfully intubated,The successful rate of intubation was 83.64%.263 fallopian tubes recanalization successfully,The recanalization rate was 97.04%. Conclusion The treatment of fallopian tube obstruction infertility with fallopian tube radiography and interventional therapy is less invasive and safe. It can accurately locate the lesion, and has high rate of recanalization, which is of high clinical value.

Uterine oviduct radiography; Interventional therapy; Fallopian tube obstruction infertility

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.08.44