推拿手法实训教学模式研究※

王琦王雄耀王丹

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

推拿手法实训教学模式研究※

王琦王雄耀王丹

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特010110）

鉴于目前推拿手法实训教学的不足，尝试教学改革。采用新的实训模式，使学生手法操作细致而规范；开放推拿实训室，给予学生时间和空间上的支持；指导学生仔细观摩，认真揣摩，刻苦练习；建立模拟教学医院，培养学生临床实践能力；采用多种教学方法，扎实理论基础；建立科学合理的考核评价模式，准确反映教学效果。通过上述改革，充分调动了学生的学习积极性，有效地实现了推拿手法实训的教学目标。

推拿手法；实训；教学改革

推拿手法是学习推拿必须掌握的操作技能，是临床付诸实施的治疗方法，其实践性非常强，而传统的重理论轻实践教学模式已经不能满足当前的教学需要，为此许多高等院校都在积极地改变培养方案、教学方法，如何充分利用有限的时间，让学生最大程度的掌握多种手法的操作、动作要领、作用，是我们亟待解决的问题。我们探索采用如下方法进行教学改革，效果突出。

1 采用新的实训模式

推拿手法分为六大类，每类里又有多个手法，学生在短时间内规范地掌握这些手法有一定的困难。而传统的实训模式主要通过观看视频录像、教师亲身指导示范、学生相互练习来完成。这样的模式有诸多不足：一是教师示范后，学生不能记住手法的动作要领而感到无所适从，即使当时掌握了，时间长了也有可能忘记老师的示范，做不到及时回顾。二是传统的实训模式以“教”为主体，学生被动接受知识，学生不能以旁观者清的姿态了解自己的操作情况，很难发现自己的错误及不足，对自己的操作不能进行客观的评价、分析、矫正。三是由于时间有限，学生人数众多，教师不能一对一地进行指导。

鉴于以上不足，我们采用了新的实训模式——微格教学法[1]。微格教学法又被称为“录像反馈教学法”，以现代化电教录音、录像等设备为手段，依据反馈理论和教学评价理论来帮助被培训者训练提高某一技能技巧的教学方法。微格教学法首先通过教师课堂讲授，使学生掌握了推拿手法的基础理论；然后教师进行亲身示范，学生模仿复制教师动作；接着学生进行分组练习，3人1组，1人手法操作、1人做模特、1人录像；接着师生共同观看手法操作者录像，查找错误与不足，操作者本人进行自我评价，其他学生点评，教师总结分析原因；最后操作者根据反馈意见进行手法矫正，直到规范为止。微格教学法具有教学目的明确、重点突出、易于控制、反馈及时等优点，正符合推拿手法训练动作细致规范化的要求。

2 对学生开放推拿实训室

推拿手法操作要求力量刚柔相济，动作幅度、频率、速度均匀一致，且能够连续不断地操作一定的时间，从而达到力量深透的目的。要达到手法的技能要求，尤其某些比较复杂、难度较高的手法，如一指禅推法、滚法等，必须经过长时间的反复练习，才能使手法技术由生而熟，由熟到巧，运用自如。但是原有的教学模式单一、僵化、封闭，规定学生只能在上实验课时进入实训室，而实训课的学时又相当有限，这样就极大地制约了学生手法训练的时间。为此我院本着以“学生”为教学主体，建立了对学生开放实训室的教学模式，实训室每天对外开放8小时，并安排有经验的指导教师轮流值班，给予学生时间、空间和技能操作上的支持。学生可以根据自己实际情况，自主选择实训时间，投入更多的精力和时间进行训练，不断提高自己的手法操作技能。

推拿实训室的开放，不仅满足了针推专业学生的需求，而且也为中医专业、康复专业及选修推拿的其他专业学生提供更为便利地实训机会，他们可以灵活地利用课余时间，完成相应的实验项目。

3 指导学生仔细观摩认真揣摩刻苦练习

手法训练要求学生牢记以下几个方面的内容：每种手法什么部位为接触点，身体哪个部位应该放松，哪里应该发力，力量如何作用于被施术部位，肢体采用何种运动形式。只有弄清楚以上各个要点，才能明确该手法如何操作。所谓的要点，也是某手法不同于其它手法的的基本点，什么部位为接触点？操作者要清楚某一手法中接触点的部位性质，需要几处接触。推拿手法中多为一个接触点，亦有两个接触点和三个接触点的，对于两个和三个接触点的就要明确各接触点之间的力量如何协调。何处放松是指操作者和被施术者的两方面的放松。操作者要知道自己及被施术者身体什么部位应该放松，放松到什么程度？接触点要松，松并不是无力，不是不用力，松是指内环境的松，是松而不懈的松，只有接触点放松，才能不生硬，才能使患者感觉到舒服，被施术者才能不紧张，由此才能达到柔和；身体不用力的地方放松，才能防止力的消耗，才能达到持久；被施术者的放松有利于施术者体察伤病部位，体察力量深透的程度，能迅速缓解病情，尤其在被动关节类手法里，被施术者放松更有利于关节的被动活动，往往可达到立竿见影的效果。哪里发力，力量如何作用于被施术部位？是指操作中，施术者的力量是从何处发出的，这个力量在身体其它部位放松的情况下，如何才能有效的作用于被施术部位。只有这样，方能达到有力，另一方面，这么发力也是对操作者自身的保护，避免发力过程中的不正确现象，是十分重要的。以上各点明确之后，就具备了观摩、揣摩和练习的基础。

仔细观摩，就是要在明确操作要领的前提下，依据操作要点逐项观察带教老师的操作，要分辨哪些是要点中的要求，是做的对的，哪些不是要点的要求，但别人做了，发现这样的情况，就要分析，为什么别人这样做，是否比要点好。好的如何接受，不好的怎样在自己的操作中避免出现，只有这样才能不断进步，才能在日后不断寻找新的突破点。认真揣摩，刻苦练习，就是要在掌握要领时，通过观察，在内心中对所有手法要求的要素进行分析，模仿；同时在人体及辅助练习器械上一遍一遍的复制正确的手法。练习的时候，有必要借助沙袋，棉团等简单器械，这样做，一方面可以体会手感，另一方面可以增加力度。

4 建立模拟教学医院培养学生临床实践能力

推拿手法实训的教学目的就是将理论、手法技能与临床实践相结合，培养学生处理常见疾病的能力。为此，我院建立了临床模拟教学医院，给学生提供了预先接触临床的平台。模拟医院由经验丰富的指导教师把关，将临床常见病、典型病例引入，制定详细治疗方案，学生轮流扮演病人、医生，从接诊与病人的交流，到细致规范的体格检查，再到推拿治疗手法的实施，全部模拟真实的就诊、医疗情景，使学生在校就感受到了临床的氛围，产生职业的认同感和责任感，同时有效地减少了医学生初入临床接触患者的恐惧感[2]。

在校学习不是教学的终点，校外延伸同样重要。所以我们定期安排学生到附属医院推拿门诊实习，由临床医生的带教，进行实际的临床工作。这样既培养了学生的临床实践能力，也加速了课堂知识与实际工作的接轨。此外，利用推拿疗法简便廉验，大家易于接受的特点，鼓励学生把自己的家人、朋友、同学等作为练习手法的对象。

5 采用多种教学方法扎实理论基础

理论是实训的基础。扎实的的理论基础，是推拿手法规范操作的前提。针对推拿手法理论较少、枯燥乏味的特点，选择科学合理并能调动学生学习兴趣的方法是十分关键的。针对不同的授课对象，分别采用讨论式教学法、参与式教学法、启发式教学法等，教学质量明显提升。讨论式教学法是对学生提出问题，让学生思考，然后师生一起解决问题，激发学生的思考意识。例如首先虚拟病例，提前确立好切入点，让学生展开讨论并通过相关的基础知识，来逐步解决问题。启发式教学法主要通过对学生逐步启发，让学生回顾基础知识，然后让学生进一步认清疾病的病因病机等内容。通过启发式教学法学生可以举一返三，彻底掌握推拿手法的共性和各大类手法的用力特点。参与式教学法强调师生之间的互动，让学生直接参与，在课堂教学中，让学生轮流走上讲台，扮演老师的角色给大家授课，在讲课之前，学生都会充分收集资料、备课、制作PPT、摄制小视频等。既培养了学生的学习主动性也促进了学生对本学科的兴趣，课堂气氛热烈，比起单一的课堂讲授效果更好。

6建立科学合理的考核评价模式

科学合理的考核评价模式是检验教学效果的重要手段，能准确反馈教学质量。针对以往“重理论、轻技能”的考核模式，采用“1+3”的考核模式，按照规范标准进行推拿操作评分。1是一张理论考核试卷，3是通过“目测法”“体测法”“机测法”三种途径开展推拿手法实践技能考核。目测法主要是评价者通过眼睛观察学生手法操作时姿势、手形、动作轨迹等技术环节，评价其技能水平高低的一种考核方法，它是推拿手法的一种传统评价手段。体测法是通过评价者作为模特，自身体验手法操作，测评操作者手法力度、渗透性、均衡度的一种考核方法。机测法是通过学生在推拿手法测力分析仪器上操作，根据仪器给出的数据来分析推拿手法技术能力的一种考评方法。推拿手法成绩按百分制计算，理论考试成绩占40分，其他3种实操考核各占20分，最后将四项成绩汇总，形成实训成绩。通过科学和客观的考核评价可以让学生建立自信，增强学习主动性和积极性。

推拿手法是我国传统医学的瑰宝，是一门既古老而又新型的学科，是推拿基础和推拿临床的桥梁，推拿手法实训对培养合格推拿医师至关重要。本着“多动手，勤训练”的原则，应强化学生实践操作能力，让学生早日达到“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的推拿要求[3]。

[1]洪肖娟，郭晖.微格训练教学模式在推拿实验教学中的应用研究[J].教育教学论坛，2014（15）：238-240.

[2]王金贵.《推拿学》实训教学中医患交流能力培养形式初探[J].天津中医药大学学报，2011，30（3）:178-179.

[3]姚斐，房敏.以学生为中心以实践为主导的推拿学教学模式初探[J].卫生职业教育，2011，29（13）：43-44.

Study on the Teaching Mode of Massage Manipulation

WANG Qi,WANG Xiongyao,WANG Dan
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010110,China)

In view of the deficiency of the current practice of massage,the teaching reform was carried out.The new training mode made students'manipulation are detailed and normative,open massage training room gave students time and space support,guided students to observe carefully,carefully and practice hard,simulated teaching hospital to cultivate students'ability of clinical practice, used a variety of teaching methods to lay a solid theoretical foundation,and established science reasonable and accurate evaluation model to reflect the teaching effect.Through the above reform,the enthusiasm of the students learning was fully mobilized,and the teaching goal of massage manipulation was effectively achieved.

massage manipulation;practical training;reform in education

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.006

1672-2779（2017）-07-0013-03

：李海燕本文校对：谭亚芹

2016-11-24）

内蒙古医科大学教学改革项目【No：NYJGB2201514】