傅金英教授治疗胎盘植入经验拾萃※

韩云霞 吕孝丽 傅金英

傅金英教授治疗胎盘植入经验拾萃※

韩云霞 吕孝丽 傅金英

（河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450002）

目的介绍傅金英教授中医药治疗胎盘植入的经验。方法跟师学习，查阅资料，总结经验。结果傅金英教授根据产后“多虚多瘀”的特点，认为胎盘植入主要责之于“气虚血瘀”，故以益气化瘀为基本治法，以产妇康煎剂加减治疗胎盘植入，临证加减，取得了明显疗效。结论傅金英教授中医药治疗胎盘植入临床疗效显著，安全易行。

傅金英；胎盘植入；中医药疗法；产妇康煎剂；胞衣不下

胎盘植入（placenta implantation）是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接，根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入[1]。胎盘植入是产科严重并发症之一，产前诊断困难，可导致产妇大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，严重者需要切除子宫，甚至危及产妇生命。“二孩政策”开放以来，我国进入生育高峰，但随着剖宫产率增长，产妇高龄人数增多及人工流产、引产患者增多，胎盘植入有逐年增多的趋势，发病率较30年前增加了10倍[2]。目前临床治疗产后胎盘植入的主要方法存在副作用明显、对身体损伤大，病人难以接受等缺点。导师傅金英教授通过多年的临床经验，发现用中医中药治疗胎盘植入无创伤、出血少、简便、安全可行，临床疗效显著，具有独特优势。傅金英，女，医学博士，硕士生导师，河南中医药大学中医妇科学科带头人，河南省中医院妇产科主任。傅金英教授岐黄生涯20余载，擅长诊治妇科诸病及各种疑难杂症，并对宫腔残留、胎盘植入等颇有研究，总结出一套行之有效的治疗方案，笔者有幸跟随导师学习，受益匪浅，现将其经验介绍如下，以飨读者。

1 胎盘植入病因病机的认识

中医古籍并无“胎盘植入”病名的记载，根据历代文献的论述并结合临床表现，多数中医学者认为本病属于“胞衣不下”“癥瘕”“血证”的范畴。正常分娩时，胎儿娩出后，随即娩出胎盘。若分娩后较长时间胎盘不能娩出或不能完全娩出，祖国医学称为“胞衣不下”，不能娩出的胎盘在产妇体内形成瘀块，因而亦为“癥瘕”，诊其患者常伴有阴道出血，有时甚至出现大出血，因而亦为“产后恶露不尽”“血证”。《诸病源候论·妇人将产诸病·产胞衣不出候》：“有产儿下，若胞衣不落者，世谓息胞。由产妇初时用力，故产儿出而体已疲顿，不能更用气产胞，经停之间，外冷乘之，则血道否涩，故胞久不出。”指出胞衣不下多由分娩后元气大虚而无力排出胞衣，或产时感受外寒而气血凝滞所致。《产育宝庆集》中记载“妇人百病，莫甚于生产，产科之难，临产莫重于催产，既产莫重于胞衣不下”，指出了本病的危险性。导师傅金英教授认为本病归属于“产后病”范畴，胎盘植入子宫肌层，致血络阻滞不通，血行不循常道，瘀块内阻，加之产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的产妇“多虚多瘀”的病机特点，是产后病发生的基础和内因。且产后妇人活动量减少，长期卧床，“久卧伤气”，影响脾胃运化功能，导致产妇脾胃虚弱。导师据此病机，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，且脾胃为后天之本，补虚化瘀散结同时，重在调理脾胃。以“益气化瘀”为治疗大法，制定“产妇康煎剂”治疗本病。临证用药应顾护正气，祛邪而不伤正，重视临证遣方的灵活性。

2 胎盘植入的治疗

导师在治疗上以益气化瘀为主，根据临床兼证，佐以健脾消食、清热祛湿、养阴生津等法，药用产妇康煎剂，具体组成：黄芪30 g，党参20 g，炒白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎12 g，木香10 g，厚朴12 g，益母草30 g。方中黄芪、党参、当归共为君药，黄芪大补脾肺之气，以资生化之源，又升阳举陷，益卫固表。党参补脾肺气，补血，生津。当归补血调经，活血止痛，润肠通便。三者共奏补气健脾，养血调血之功，且黄芪当归二药合用，气血双补。益母草、川芎、炒白术、茯苓、厚朴共为臣药，益母草活血调经、利水消肿、清热解毒，川芎行气开郁、祛风止痛，活血祛瘀，两药合用增强活血祛瘀之功。白术健脾益气、燥湿利尿。茯苓利水消肿、渗湿健脾。二者健脾利水渗湿。佐以木香温中行气止痛、健脾消食导滞。若气虚明显，伴头晕乏力者，增黄芪为50~60 g以补气摄血；若心烦口渴者，加栀子、牡丹皮、枸杞子、芦根以清热养阴生津；若腹满而胀、纳呆者，加枳壳、鸡内金以行气宽中、行滞消胀；若大便秘结者，加麻仁、炒决明子以润肠通便；若肢体疼痛不利者，加桑寄生、羌活、秦艽以祛风止痛；若瘀血明显者，加三棱、莪术以破血行气、化瘀止痛；若胎盘植入部位存在血流信号，加紫草、姜黄、天花粉以杀胚消癥。导师还指出胎盘植入为产科重症、危症，必要时须中西医结合治疗，不可贻误病情。

3 预防和调护

预防胎盘植入的发生时降低孕产妇和围产儿死亡率的重要措施。胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、肌瘤剔除等宫腔操作，以及产褥感染、前置胎盘、高龄等因素有关[3]，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流、严格掌握剖宫产指征。对有胎盘植入高危因素的孕妇加强产前检查，及早产前诊断，积极处理，改善预后。

4 医案举隅

患者张某，女，32岁。2016年10月18日初诊。平产产后半月余，末次月经：2016年1月5日。于2016年 10月1日足月顺娩一男活婴。现阴道少量出血，色红，有血块。无腹痛，手脚凉，怕冷，纳眠可，二便调，舌红、有瘀点、苔薄白，脉沉细。血β-HCG：722.59 mIU/ml，血常规：HGB 99 g/L，盆腔彩超：（产后）子宫增大，宫腔近宫底处不均质混合性略高回声（大小约109 mm×38 mm，分为两部分，宫底处范围约43 mm×23 mm、前壁下段范围约58 mm×35 mm）（考虑胎盘植入），宫腔前壁下段与前壁间混合性回声并血流丰富。四诊合参，辨证为气虚血瘀，治疗以益气化瘀、消癥杀胚，方用产妇康煎剂加减：黄芪60 g，党参20 g，炒白术15 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎12 g，赤芍12 g，益母草30 g，天花粉60 g，姜黄20 g，紫草30 g，莪术20 g，木香10 g，枳壳12 g，厚朴12 g，鸡内金15 g，焦三仙各15 g，炮姜12 g。7剂，日l剂，水煎600 ml分2次温服。1周后复诊，自诉服药后阴道出血量渐增，色暗红，有血块，伴下腹阵发性疼痛不适，复查彩超：宫腔内多发异常团块（宫腔上段26 mm×15 mm，中段22 mm×15 mm，下段32 mm×18 mm，中段及下段宫腔团块与肌壁间可见丰富血流信号），宫体下段局部肌壁变薄（考虑胎盘组织残留），查肝肾功未见异常。继服上方14剂。三诊：自诉排出胎盘样组织，复查β-HCG：109.01 mIU/ml，因感受风寒出现头身痛。守上方加羌活12 g，白芷12 g，继服7剂。四诊：自诉头身痛症状消失，阴道少量褐色分泌物，彩超：宫腔内可见范围约47 mm×20 mm不均质回声，内未见明显血流信号，血β-HCG：25.76 mIU/ml，减羌活、白芷，加制乳没各6 g，继服14剂。半月后患者再次复诊，阴道出血止，复查彩超：子宫大小正常，未见明显异常。血β-HCG：1.20 mIU/ml，肝肾功未见异常。

按语：胎盘植入是产科严重并发症之一，是导致严重产后出血、子宫切除、产褥期感染的主要原因，严重威胁孕产妇的生命安全和生活质量。随着生活水平的提高和人们观念的转变，越来越多的胎盘植入患者要求保留子宫，保留生育功能，成功保守治疗胎盘植入已成为临床亟待解决的问题之一。导师以益气化瘀法为主治疗本病，使用纯中药复方“产妇康煎剂”，临证加减，取得满意的治疗效果。这种行之有效、副作用小、并发症少的治疗胎盘植入方法，使更多的病人能够保留子宫，保存生育功能，提高生活质量，值得临床推广。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:211.

[2]连岩，王谢桐.胎盘植入的保守性手术治疗[J].实用妇产科杂志，2013，29 (8):565-568.

[3]陈运山，赵扬玉.影响胎盘植入凶险程度的临床高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2015，31(12):916-919.

Experience of Fu Jinying in the Treatment of Placenta Implantation

HAN Yunxia,FU Jinying
(Grade 2015 Graduate,Hnnan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

Objective To introduce the experience of Professor Fu Jinying in the treatment of placenta implantation.Methods Through studying with Professor Fu Jinying,accessing informations,the experience was summarized.Results Professor According to the characteristics of postpartum deficiency and blood stasis mostly,Fu Jinying thought that the main reason of placenta implantation is deficiency of qi and blood stasis,so supplementing qi and removing blood stasis is the basic treatment,taking modified Chanfukang decoction in the treatment of placenta implantation achieved remarkable curative effect.Conclusion Professor Fu Jinying in the treatment of placenta implantation with traditional Chinese medicine is effective and safe.

Fu Jinying;placenta implantation;therapy of traditional Chinese medicine;Chanfukang decoction;retention of placenta

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.033

1672-2779（2017）-12-0075-02

：李海燕本文校对：傅金英

2017-03-03）

河南省科技厅科技攻关计划项目【No.162102310458】