迟华基教授医话3则※

王玉芳

迟华基教授医话3则※

王玉芳

（山东中医药大学基础医学院，济南250355）

迟华基教授一直从事中医经典理论与临床的研究与教学，对于经典的疑难问题见解独特，分析透彻。“阴病治阳，阳病治阴”是用阴阳理论总结的治疗原则。“益火之源，以消阴翳”“壮水之主，以制阳光”是对“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。”的说明。厥逆和厥并不相同，根据原文分析，十二经厥逆是六经厥的重症。更年是人体生命规律中的不同阶段的变化，并非指特定的某个阶段，认识更年的含义对于消除患者心理压力，建立良好的医患关系具有重要的意义。

迟华基；医话；内经

迟华基教授从事中医临床、教学五十载，一贯以“德配天地，学贯古今”为座右铭，激励自己、教育学生。其深入浅出的教学风格使学生感到中医理论古而不旧，博大精深，生动真实，如身临境；其和蔼可亲、认真严谨的临证态度，让患者感受到莫大的关怀和信任。扎实的理论功底和多年的临床经验使得教授治疗疾病能够独具匠心，药到病除。迟华基教授一直从事《内经》《难经》理论与临床的研究与教学，对于经典的疑难问题见解独特，分析透彻。

1 阴病治阳阳病治阴

“阳病治阴，阴病治阳”出自《素问·阴阳应象大论》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。”这是根据本篇中的具体治疗方法总结出来的治疗总则。然而，在众多的中医基础理论教材和参考书中，认为：滋阴制阳也就是王冰“壮水之主，以制阳光”的治法，在《内经》中称之为“阳病治阴”。扶阳抑阴也就是王冰“益火之源，以消阴翳”的治法，《内经》称为“阴病治阳”。这样的描述让学习中医者认为王冰的“益火之源，以消阴翳”“壮水之主，以制阳光”的治法是对于“阴病治阳，阳病治阴”的注释，张介宾注：“阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如至真要大论曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。启玄子曰：益火之源，以消阴翳，壮水之主，以制阳光。皆阳病治阴，阴病治阳之道也。”这样的理解实属张冠李戴。

王冰“益火之源，以消阴翳”“壮水之主，以制阳光”是对《素问·至真要大论》：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”这段原文的说明。用苦寒药治疗热证，而热不退，反见增重，这不是有余的热证，而是肾阴（真阴）不足的虚热，故治疗应滋阴补肾。反之，用温热药治疗寒证，而寒不减，反见增重，这不是有余的寒证，而是肾阳不足的虚寒，故治疗应温阳补肾。所谓“求其属”就是找到疾病的根本原因。王冰用益火比喻温阳，用壮水比喻滋阴。阳病治阴和阴病治阳，是根据治则总结出来的阴阳疾病的总纲领，所以并非仅仅说明虚证。依据《内经》的写作风格，这句应当按照互文理解，互文是古诗文中常采用的一种修辞方法。由上下文互相交错，互相渗透，互相补充来表达一个完整句子意思。“阴病治阳，阳病治阴”即阳病治阴阳，阴病治阴阳。阳病是疾病的性质，既包括了实热证也含有虚热证，因为有热像的疾病属性为阳，故为阳病，治疗实热证要祛除热邪称为治阳，治疗虚热证要滋养阴津称为治阴，所以阳病是要治阳（热邪）或者滋阴（阴津）。所谓阳病治阴阳。阴病包括了实寒证和虚寒证，因为有寒像的疾病属性为阴，故为阴病。治疗实寒证要祛除寒邪，治疗虚寒证要温阳，所以阴病既要治寒邪（阴）和又要温阳（阳），故阴病治阴阳。

2 厥和厥逆

《内经》有关“厥”的论述甚多。《素问·厥论》是论厥的专篇之一。篇中详细的介绍了寒厥热厥的病因病机症状表现，还对于六经之厥和十二经厥逆做了具体说明。每条经脉的厥和厥逆证是同一种疾病吗，历代注家没有直接讨论二者的关系，只有张介宾认为厥逆证是厥证的重复，十二经厥逆是从其他篇章中摘抄过来的。《类经》“六经之厥已具上文，此复言者，考之全元起本，自本节之下，另第九卷中，盖彼此发明，原属两篇之文，乃王氏类移于此者，非本篇之重复。[1]”

细读《素问·厥论》原文后，十二经厥逆当为六经之厥的重症。也可以说六经之厥是顺证轻证，十二经之厥逆是重症是危证。原因如下：第一，从病名来看，对于厥的含义，历代注家认识统一，王冰：“厥，逆气也。[2]”张介宾说：“厥者，逆也；气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥。甚则猝倒暴厥，忽不知人，轻则渐醒，重则即死，是为危候。[3]”《说文解字》：“逆，迎也。[4]”在临床中往往用逆证形容不符合正常规律的危重之证。既然“厥”已经是气逆之义，厥的后面再加上一个逆字，只能说明是厥证中的危重之证。第二，从病机症状上看，六经厥证的症状都是与其经脉循行部位以及相应脏腑功能失常有关。如足太阳经脉上额交巅入络脑，其下行者合腘中，贯腨内，故其脉厥则头重且肿，足不能行。大部分症状都是实证热证。十二经厥逆的症状中也有经脉循行部位异常和相应脏腑功能失常的表现，但不及六经厥的症状突出，所以可见这不是十二经厥逆的主症，临床表现更多见的是心神失常、脾胃功能衰败运化失常、肾不藏精，如少阴厥逆的下泄清、厥阴厥逆出现的谵言，太阴厥逆出现的心痛引腹等。甚至有些直接导致死不可治之症。如“三阴俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。”“手心主、少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”综合上述，十二经厥逆当为六经厥的重症。

3 “更年”新解

更年期又称围绝经期，是妇女在绝经期前后的阶段。由于这个阶段体内激素的变化，使某些妇女在这个时期不仅会有月经的紊乱，并伴随一些情绪的异常，重则情绪失控影响正常的生活。很多女性由于不能正确认识更年期的特点，狭义认为更年期就是衰老就是情绪失常，因此导致“谈更色变”，从心理上无法接受这一事实，从而给自己不良的心理暗示，使得患者背负沉重的心理压力，原本轻浅的疾病变得难以医治。因此，让患者正确认识什么是更年期非常必要。

更，为变化之意，《说文解字》：“更，改也。[5]”年为岁，也就是时间。人体的生命过程中，随着时间人体的形体脏腑都会有变化，因每日的变化不大不如每年的变化大，故称为更年，因此更年的状态一直伴随着生命的过程，并不能局限于某一个阶段。人体的基本构成是气，气又是不断运动的，《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。生命状态的不断变化是中医学恒动观的体现。如何把握更年的状态呢？对于人体生命规律的变化，在《内经》中很多篇章都有详细的论述。《素问·上古天真论》：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更。……八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”以女子七岁男子八岁为一个阶段，通过牙齿、头发、身高、生殖能力的变化说明人体的生长壮老已的规律。《灵枢·天年》：“人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，……九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”以十岁为一个阶段，说明人体从十岁到百岁的生命特征。所以，在人体的生命过程中，随着时间的推移，人体外而形体内而脏腑，都处于不断的变化之中，更年的现象在人体中无时无刻不在进行。

这个概念的重新界定，是为了让人们了解自己的变化是正常的生命过程，每个过程都要用良好的心态去面对。因为这良好的心态对于疾病的治疗中，有非常重要的意义。《灵枢·本神》“凡刺之法先必本于神”。临证中，医者不仅要治疗生理之神，还要调节患者的心理之神。给患者解释清什么是更年期，无疑是给那些对此非常敏感的妇女患者解决了心理压力，《素问·上古天真论》“精神内守，病安从来”。给患者减压，保持平稳的心态是治疗疾病的关键。正如《灵枢·师传》所说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”医患良好的沟通，顺其意志，是提高疗效的最有效的手段。

[1]张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1995:483.

[2]王冰注.黄帝内经·素问[M].北京:人民卫生出版社，1996:251.

[3]张介宾.类经[M].北京:人民卫生出版社，1995:485.

[4]许慎.说文解字[M].北京:中华书局，2014:34.

[5]许慎.说文解字[M].北京:中华书局，2014:62.

The Three Medical Notes of Professor Chi Huaji

WANG Yufang
(Shool of Basic Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Professor Chi Huaji devotes herself in the research and teaching of TCM theories and clinic practice,with unique insights into rare illness.She insists that the therapeutic principle of"yin disease treated through yang while yang disease treated through yin"derives from yin-yang theory."Supplementing the source of fire to eliminate superabundance of yin"and"strengthening water source to control predominant yang"are the explanation of the statement that if heat disease shows more heat after treatment by cold herbs,then the treatment should focus on yin,and vice versa.Reversal cold of limbs and syndrome of syncope are different. Professor Chi realized that reversal cold of 12-meridian is the severe syndrome of 6-medirian syncope.Climacterium refers to the change of law of life in different stages of development rather than a specific period.Thus,the understanding of climacterium serves to relieve the pressure of patient and to build a good doctor-patient relationship.

Chi Huaji;medical notes;Inner Canon

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.031

1672-2779（2017）-12-0071-02

：李海燕本文校对：郑红

2017-03-09）

国家中医药管理局全国名老中医药专家迟华基传承工作室项目【No.520786】