社区亚健康人群中医体质管理模式的探讨※

杜彩凤 赵勇 陈燕清 梁文静 谷加族

社区亚健康人群中医体质管理模式的探讨※

杜彩凤1赵勇2陈燕清3梁文静1谷加族1

（1山西中医学院基础医学院中医诊断教研室，晋中030619；2山西中医学院护理学院中医护理教研室，晋中030619；3山西中医学院基础医学院中药教研室，晋中030619）

亚健康是一种临界状态，随着亚健康人群的迅猛增长，对亚健康人群如何进行科学的管理与有效的干预越来越受到人们的重视。以社区卫生服务机构为依托，基于王琦教授“体质可分”“体病相关”“体质可调”的理论，引入中医体质管理模式，通过建立亚健康人群的体质档案，制定个性化的体质调护方案，搭建健康数据管理平台等方式，构建一种服务内容全面、服务人员充足、网络平台优化、中医特色鲜明、远期效益明显的可复制、可推广的管理模式，是今后社区卫生服务深化发展的一个重要方向。

亚健康；体质；社区卫生服务

亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断。如果这种状态不能得到及时的纠正，非常容易引起身心疾病[1]。在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征；表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变转归中的某种倾向性[2]。王琦等[3]开展全国大样本的中医体质流行病学调查，结果显示一般人群中约1/3的人群为平和体质，约2/3的人群为偏颇体质，这与世界卫生组织调查亚健康人群高达75%[2]的结果颇为相似。面对众多的亚健康人群，本文基于王琦教授所提出“体质可分”“体病相关”“体质可调”的理论[4]，提出以社区卫生服务体系为依托，逐步建立亚健康人群的中医体质社区管理模式，以期实现对亚健康人群综合性、连续性、动态性的管理[4]，真正实现中医“未病先防、既病防变”的治未病理念。

1 亚健康人群现有就医模式

伴随着人们生活节奏的加快，学习工作压力的增强，亚健康人群呈逐年增长的态势。袁俐[5]等对南通市三个居民区人群进行健康状态调查，其中亚健康状态的发生率高达70.9%。加之，亚健康个体表现差异性较大，涉及躯体、精神心理和社交等多个方面。分析亚健康人群目前主要的应对策略，存在两种倾向：一种是认为自己处于无病状态，完全置之不理，导致机体由健康波动态发展到疾病前驱态，最终导致疾病的发生；另一种则与其相反，主要表现为盲目过度就医，长期服用一些保健品、药品，坚持使用一些理疗设备与产品等。因此，如何科学有效地管理亚健康人群，使其从第三状态回归到健康状态，是我们医疗预防的关键所在。

2 社区亚健康人群中医体质管理的优势

“亚健康管理”是基于“健康管理”所派生出来的概念，是在健康评估的基础上，有针对性地提出个体化的健康管理方案，并由专业人士提供咨询及健康指导等服务，以满足亚健康人群维护健康的要求。

2.1 引入中医体质管理的优势中医认为体质是秉承于先天、形成于后天的一种相对稳定的特质，偏颇体质与亚健康之间的关系已经得到业内人士的广泛认同。随着中医体质学说的不断发展与完善，“体质可分论”“体病相关论”“体质可调论”的理论已经深入人心，并明确提出了9种体质的调护原则与方法，为疾病前驱状态的预防提供了理论基础和操作指导，使得改善体质成为预防亚健康的最佳方案，并能够通过体质调整达到阻断亚健康进一步向疾病方向的发展的目的。

2.2 依托社区卫生服务机构的优势社区卫生服务机构属于基层医疗单位，具有人群覆盖面广、服务功能齐全、服务距离便捷、服务时间充足等优势[6]，能够满足群众日益增长的多元化健康服务需求。其次，社区卫生服务人员对其所辖区域内的人群的熟悉度相对较高，对本社区自然环境、风土人情、文化背景、生活方式、语言习惯等方面均较为了解，能够更好地发挥因人制宜、因地制宜的管理优势。除此之外，社区卫生服务中心还能够通过对亚健康人群的管理，增加基层医疗单位的经济效益；同时通过降低疾病发生的概率，在一定程度上减少了居民不必要的经济支出，真正实现双赢。

3 社区亚健康人群中医体质管理模式的建立

3.1 建立社区亚健康人群的健康管理档案健康档案，记录的是一个人不同生长时期有关身体变化以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件[7]。目前，亚健康人群普遍面临着缺乏科学指导、盲目就医等问题，在社区医疗服务机构中建立亚健康人群的医学健康管理档案，不但可以起到警示作用，提醒亚健康人群自觉关注自身健康状况；还可以通过制定个体化的健康管理方案，有针对性地加强预防保健，排除疾患；另外，倘若一旦患病，档案中所追踪记录的信息还能帮助医生迅速、准确地了解病史，更加有利于疾病的诊断和治疗。

3.2 正确实施中医体质辨识，完成健康评估体质因素是亚健康发生的内因，主导着亚健康状态的转化，影响着亚健康的性质、转归和预后[8]。科学评估、准确界定亚健康个体的体质相关情况，是有针对性地制定个体化、细化体质调护方案的重要前提。因此，合理组织安排，制定完善的体质测试方案，包括所采用的体质辨识标准、测试人员的组织架构、职责分工、测试流程、测试管理办法和制度[9]，以及对所有参与测试的相关人员的选择与培训等，这些都是正确的实施体质测试的保证。

3.3 制定个体化的体质调护方案中医认为，疾病的发生和发展与身体不同的体质特征有一定的关系，针对每一种偏颇体质，中医都有一套建立在中医理论和临床经验基础上的调整对策[10]。体质调护是通过综合考虑个体体质的特征以及外环境的影响，进而对体内阴阳气血、脏腑功能的偏颇进行调理，对病理体质状态进行修正，从而达到改善亚健康状态的目的。其内容涉及饮食调养、生活起居、体育锻炼、情志调摄、药物调摄等诸多方面。

（1）饮食调养：饮食是人体生长发育和体能维持必不可少的物质，是五脏六腑、四肢百骸、形体官窍得以濡养的源泉，也是人体气血津液的来源。中医十分重视饮食调养，认为合理的饮食不仅可以保持人体正常的生理功能，也是体质调护的重要手段。例如，刘琼[11]认为亚健康阴虚体质者可服莲子百合煲瘦肉、蜂蜜蒸百合、沙参玉竹兔肉汤、虫草玉竹水鱼汤等以补益阴液，少食性温燥烈之品。

（2）生活起居：生活起居是否规律，将会对脏腑气血阴阳盛衰造成不同的影响，从而形成体质的差异。在体质调护过程中，要顺应自然界阴阳消长的变化，保阳气，益阴精，做到起居有时，合乎自然界和人体的生理规律。如范嵘[12]强调阳虚质老年亚健康人群在生活起居方面，不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活，要注意腰部、背部和下肢的保暖等。

（3）体育锻炼：根据亚健康个体的体质特征，选择运用恰当的体育手段，制定循序渐进、持之以恒、合理适度的运动计划，以达到发展身体，增进健康，增强体质的目的。如太极拳，以意带动，形神结合，其动作柔和，体态舒展，动静结合，比较适合气虚质者。

（4）情志调摄：随着现代社会生活节奏的加快，人们长期处于激烈的竞争环境中，心理压力日益增大，亚健康人群中绝大多数会存在不同程度上的心理问题，如记忆力下降、注意力不集中、精力不济、反应迟钝、思维紊乱、恐慌、焦虑、自卑，甚至产生自杀念头等。如气郁质者多平素性情急躁易怒，易于激动，或忧郁寡欢。因此，就不同的体质，有针对性的进行心理疏导就显得尤为重要。由于社区医疗服务机构属于基层单位，医护人员对其所管辖区域内人群的相关情况（包括家庭情况、社会关系等）均较为熟悉，由社区医疗服务人员提供相应的心理咨询服务，更具有亲和力和说服力。

（5）综合手段：充分应用中医形式多样的“治未病”手段与方法，如中药、针灸、推拿、按摩等，更好地突出简、便、廉、验的中医药优势，充分体现中医药在调护亚健康状态、纠正体质偏性等方面的优势，达到“未病先防”和“既病防变”的根本目的。

3.4 搭建社区健康数据管理平台搭建社区健康数据管理平台，实现各个社区之间的资源共享，将有利于推进亚健康人群管理信息化进程，提高亚健康社区卫生服务管理的工作效率。平台可从以下几个方面着手建立：（1）建立亚健康人群的电子档案，实现在档人员与医疗服务人员的双向登录，为亚健康状态的体质评估和干预打下良好的基础；（2）利用信息化手段，实现医疗服务人员的在线咨询，为亚健康管理服务提供便利；（3）借助网络信息平台，实现亚健康人群之间的互动与沟通。另外，针对老年亚健康人群，现代信息技术手段掌握困难等情况，还需结合面对面的咨询服务等项目，多角度实现健康维护和保障服务的目标。3.5完善健康管理的监督体系任何一种管理模式均存在一定的漏洞和缺陷，因此，必须通过“决策、控制、反馈、再决策、再控制、再反馈”反复的循环过程，实现自身水平的不断提升[9]。亚健康人群的体质管理也一样，由于个体身心状态处于不断的变化之中，因此调护方案亦不是一成不变的，而应定期评估，随时予以调整，真正实现个体体质调护方案的动态化。另外，引入第三方监督机制，由其负责监督，定期或不定期提供调整或修订意见，以确保亚健康管理模式的顺利运行。

随着亚健康人群的迅猛增长，对亚健康人群如何管理与干预越来越受到人们的重视。社区卫生服务是近几十年来世界范围内发展起来的医学学科，主要解决社区居民保健、康复、预防、健康教育、计划生育技术指导、常见多发病诊疗等医学问题，是城市公共卫生体系的重要组成部分，与其他综合性医疗单位相比，其在亚健康人群的管理方面具有一定的优势[13]。以社区卫生服务机构为依托，结合中医体质辨识，针对亚健康人群进行健康干预，通过建立档案，及时评估，积极教育，综合干预，构建一种服务内容全面、服务人员充足、网络平台优化、中医特色鲜明、远期效益明显的可复制、可推广的管理模式，是今后社区卫生服务深化发展的一个重要方向。这与国家中长期科技发展规划“人口与健康”领域中的“疾病防治重心前移，坚持预防为主、促进健康和防治疾病结合”的精神不谋而合，能够更好地发挥中医因人制宜、体制管理的优势，实现亚健康人群少得病或不得病，向健康方向转化的终极目标。

[1]中华中医药学会.亚健康中医临床指南[M].北京:中国中医药出版社，2006:1.

[2]王琦.中医体质学[M].北京:人民卫生出版社，2005:2.

[3]王琦，朱燕波.中国一般人群中医体质流行病学调查——基于全国9省市21948例流行病学调查数据[J].中华中医药杂志，2009（1）:7-12.

[4]王琦.中医体质三论[J].北京中医药大学学报，2008，31（10）:653-655.

[5]袁俐，王晓敏，宣纳新，等.社区居民生活压力事件与亚健康状态相关性分析[J].江苏医药，2014，40（1）:102-103.

[6]杨洪伟，苏健婷，党勇，等.中小城市社区卫生服务体系建设现状、问题和对策研究[J].中国卫生经济，2009，28（11）:51-54.

[7]吕海燕，叶光群.浅谈健康管理从建立个人健康档案开始[J].中医药管理杂志，2010，18（1）:76-77.

[8]孟宪宗，何裕民.浅析调理体质与亚健康的干预[J].辽宁中医杂志，2009（2）:199-201.

[9]陈华胜.试析大学生体质健康管理模式的建立[J].广州体育学院学报，2013，33（3）:105-108.

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[11]刘琼.亚健康状态之体质辨识与饮食[J].光明中医，2010，25（12）:2291-2292.

[12]范嵘.中医体质辨识在社区老年亚健康人群管理干预初探[J].内蒙古中医药，2014，33（24）:105.

[13]刘萌，李静，何雪莹，等.亚健康人群的社区护理干预[J].全科护理，2011，9（22）:2065.

Research on Constitution Management Model in Community Sub-health Crowd

DU Caifeng1,ZHAO Yong2,CHEN Yanqing3,LIANG Wenjing1,GU Jiazu1
(1.Staff Room of Diagnostics of Traditional Chinese Medicine,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Shanxi Province,Jinzhong 030619,China; 2.Department of Nursing of Traditional Chinese Medicine,Nursing College,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province, Jinzhong 030619,China; 3.Staff Room of Traditional Chinese Pharmacology,School of Basic Medicine,Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Province,Jinzhong 030619,China)

Sub-health is a critical state,with the rapid growth of sub-health crowd,more and more people pay attention to the management.Based on the community health service institutions,and using the theory of Professor Wang Qi which were the constitution could be divided,related to the diseases,and could be adjustable,the constitution management model was introduced.Through establishing the constitution file,developing the personalized programs,building information service platform,etc.,the sub-health crowd would be incorporated into the management of community,and the health management model would be constructed whose services were comprehensive,practitioners were adequate,network platform was optimized,traditional Chinese medicine was distinctive,and long-term benefits were obvious.It would be an important direction for the development of community health services.

sub-health;constitution;community health service

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.020

1672-2779（2017）-12-0045-03

：李海燕本文校对：谷加族

2017-02-17）

国家科技支撑计划课题【No.2006BAI13B05-1】