外科学综合

徐建国

外科学综合

成人术后疼痛治疗进展

徐建国

术后疼痛是一种伤害性疼痛为主的急性疼痛，但近年研究证实也存在着外周和中枢敏化的可能，在镇痛的同时，制止外周和中枢敏化是治疗急性疼痛关注的重点之一。现代中国术后疼痛治疗经历了4个时期：20世纪70年代以前的肌肉注射哌替啶为主的疼痛治疗不充分时期；20世纪80年代以后广泛开展的硬膜外小剂量吗啡镇痛时期，主要用于硬膜外麻醉下手术的病人，但存在着延迟性呼吸抑制和调整剂量困难的重要缺陷；20世纪90年代以后进入了PCA镇痛的时期，毫无疑问有以靶浓度为准绳和病人主动参与镇痛的优点，该方法仍是迄今为止的重要方法；近10年来认识到疼痛存在着多靶点机制，而单一的止痛药物难以对所有类型的疼痛均有良好的镇痛作用而副作用不明显，故多模式镇痛是当代镇痛的主要方式，包括了不同药物的组合，不同镇痛方法的组合。本文提出，现代良好的术后镇痛应达到安全镇痛、清醒镇痛、运动镇痛、低副作用镇痛和患者高满意度镇痛等五个要素。

手术后镇痛；多模式镇痛；外周敏化；中枢敏化

来源出版物：临床麻醉学杂志, 2011, 27(3): 299-301

入选年份：2014

地佐辛用于老年患者术后自控静脉镇痛的临床研究

郑孝振，洪道先，韩箫笛

摘要：目的：研究地佐辛用于骨科手术老年患者术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床疗效。方法：80例老年骨科手术患者，ASAⅡ或Ⅲ级，随机均分为地佐辛组（D组）和舒芬太尼组（S组）。D组选用地佐辛40 mg+生理盐水至100 mL；S组选用舒芬太尼100 μg+生理盐水至100 mL。均采用PCA泵（100 mL）以LCP模式（负荷剂量3 mL+持续剂量2 mL/h+PCA每次0.5 mL）进行镇痛。观察术后4、8、20、24和48 h患者VAS评分、Ramsay镇静评分，记录术后48 h内患者有效PCA按压次数。结果：综合镇痛质量，D组与S组差异无统计学意义；D组恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、低血压等发生率明显低于S组（P＜0.01）。结论：地佐辛、舒芬太尼PCIA用于老年骨科手术患者术后镇痛均可获得满意的效果，地佐辛较舒芬太尼的不良反应少，似乎适合老年骨科手术患者术后自控静脉镇痛。

关键词：地佐辛；自控静脉镇痛；老年；骨科手术

来源出版物：临床麻醉学杂志, 2012, 28(5): 460-462

入选年份：2014

微创下腰椎经椎间孔椎体间融合术混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性研究

毛克亚，王岩，肖嵩华，等

摘要：目的：探讨微创腰椎经椎间孔椎体间融合术（MIS-TLIF）采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗复发性腰椎间盘突出症的可行性。方法：选取2010年1月至2011年12月符合纳入排除标准的16例复发性腰椎间盘突出症患者资料进行回顾性研究。其中男性10例，女性6例，年龄35～68岁，平均45岁。采用单侧切口工作通道下完成MIS-TLIF手术，在完成椎管减压、椎体间融合和单侧椎弓根螺钉内固定后，同一切口经棘突根部向对侧置入经椎板关节突螺钉，进行围手术期指标观察、影像学和疗效评价。视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分的比较采用重复测量方差分析。结果：所有患者均在工作通道下顺利完成椎管内减压、椎体间融合和混合内固定，无患者出现神经症状。平均手术时间（148±75）min，术中出血量（186±226） mL，术后平均下床活动时间（32±15）h，平均住院日（6±4）d，手术切口长度平均（29±4） mm，经椎板关节突螺钉平均长度（52 ±6）mm。患者术后随访12～24个月，平均16.5个月。术后X线和CT显示混合内固定位置良好，经棘突椎板关节突螺钉均穿过椎板和关节突关节，术后随访期间腰痛和腿痛VAS与ODI评分与术前相比较均明显改善，差异有统计学意义（腰痛VAS：F=52.845，P=0.000；腿痛VAS：F=113.480，P=0.000；ODI评分：F=36.665，P=0.000）。结论：单侧切口MIS-TLIF采用混合内固定可治疗复发性腰椎间盘突出症，具有创伤小、恢复快等优点。

关键词：腰椎；椎间盘移位；复发；外科手术，微创性；骨钉；内固定器

来源出版物：中华外科杂志, 2013, 51(8): 723-727

入选年份：2013

创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎

孙备，宋增福，姜洪池，等

摘要：目的：探讨创伤递升式分阶段处理重症急性胰腺炎（SAP）的可行性及临床应用价值。方法：回顾性分析2002年1月至2006年12月直接开腹胰腺坏死组织清除及2007年1月至2011年12月分阶段处理的SAP患者临床资料。其中，直接开腹组58例，男性37例，女性21例，年龄20～72岁，平均47.6岁；分阶段组63例，男性42例，女性21例，年龄19～78岁，平均46.2岁。分阶段处理首先行B超引导下经皮穿刺置管引流术，根据病情进展进一步选择沿穿刺管小切口胰腺坏死组织清除。比较两组术后并发症发生率、病死率、医疗费用、住院时间等。结果：分阶段组术后总体并发症发生率、器官功能不全、消化道漏及切口疝发生率明显低于直接开腹组（31.7%比62.1%，14.3%比37.5%，6.3%比19.0%，9.5%比29.3%；X2=4.43～11.17，P=0.001～0.035）。其他并发症两组差异无统计学意义（P＞0.05）。分阶段组输血率更低（44.4%比70.7%，X2=8.488，P=0.004），输血费用及住院费用减少[（2525±4573）元比（4770±6867）元，t=2.131，P=0.035；（171213±50917）元比（237874±67832）元，t=2.496，P=0.014]。两组患者住院时间及病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：创伤递升式分阶段处理SAP能降低并发症发生率、减少输血及降低住院费用，具有临床可行性及应用价值。

关键词：胰腺炎，急性坏死性；穿刺抽液术；外科手术，微创性

来源出版物：中华外科杂志, 2013, 51(6): 493-498

入选年份：2013