基于信息-知识-智能转化律的循证医学信息服务主体转型

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循证医学信息服务主体应区分为机构主体和人员主体，其中机构主体主要指医学图书馆(Health Science Library)，人员主体主要指医学图书馆员(Health Science Librarian)，尤其指1971年在美国密苏里州堪萨斯市大学出现的临床医学馆员(Clinical Medical Librarian，CML)[1]。国内外对循证医学信息服务主体的角色、素质等方面的研究侧重于“查证”视角，未能在临床医师决策视角下进行相应定位。以下将从研究现状出发，找出存在的问题，而后以信息-知识-智能转化律为理论依据，聚焦于临床医师决策视角去定位服务主体的角色及素质。

1 研究现状

1.1 机构主体

国外认为医学图书馆是作为“连接研究到实践”的中间机构[2]，主要是面向医学研究和临床医护人员提供系统评价性文献的检索服务[3]。国内学者认为医学图书馆是为临床医师寻找证据的机构，因为医学图书馆的查证优势和临床医师循证具有交集性[4-5]；也有学者认为它是“寻证+评证”的机构，主要为循证资源建设、查找证据、证据可信度和临床实用性做出评价结论[6-7]。总之，国内外均强调医学图书馆的“查证机构”角色，但国内医学图书馆的角色还包括“证据评价”，主要是查证、评证并服务于临床医师决策。

1.2 临床医学馆员

国外最初的临床医学馆员角色包括对信息检索方法的教育，发现临床医护团队的信息需求并传递带有答案的文献，患者保健信息系统的设计[1]。但是随着需求的不断变化，其角色逐渐演变为嵌入式馆员，他们工作在医疗卫生团队之中，提供知识和服务工作。其中一种重要类型是“临床信息专家”，向临床医师提供循证医学文献的综合并向门诊提供“循证咨询”，临床医师在决策、教育等过程中使用临床信息专家的这种服务[8]。但不管医学图书馆员角色如何变化，其不变的角色是搜寻和发现知识，并以任何一种可能的方式提供知识[9]。

国内学者认为临床医学馆员的实质是医学学科馆员，有文献信息专家、时间节省者、信息素质教育者、图书馆代言人、医学研究或临床医疗团队的成员[10]5种角色。循证医学馆员应具备的专业素质包括具备医学知识、循证医学知识、图书信息情报知识、计算机知识、外语知识、开展循证医学教程的教学能力[11]。

2 存在问题

2.1 医学图书馆角色未从信息库转变到思想库

“思想库”也称“智库”，由相关领域专家组成，对经济、政治、军事、外交、科技、文化等问题进行分析研究而出谋划策，提供相应的理论、方法或思想的研究机构[12]。2013年中共中央十八届三中全会提出“加强中国特色新型智库建设，建立健全决策咨询制度”，2014年中央全面深化改革领导小组第六次会议审议了《关于加强中国特色新型智库建设的意见》。在此背景下，图书馆界，尤其是公共图书馆、党校图书馆、高校图书馆纷纷探讨了“智库理念”下图书馆的信息服务创新，并有学者明确提出图书馆应从单纯搜集资料的“数据库” 转型为提供附加信息的“智慧库”[13]。在国外，“胡佛战争、革命与和平图书馆”转型为“胡佛战争、革命与和平研究所”，就是图书馆转型为智库的典型代表。相比之下，医学图书馆不管是在国内还是在国外，均把角色定位为“查证机构”，未能实现角色转型。

2.2 临床医学馆员素质未聚焦于决策咨询服务

虽然国外临床医学馆员的角色有所发展，比较典型的是嵌入式临床信息专家，为临床医师提供“循证咨询”。但从目前发展来看，临床信息专家从根本上还是注重证据检索，没有整体上转型聚焦临床医师的决策咨询服务。同样，在国内虽然也有学者倡导图书馆服务转变为“以用户为中心”的参考咨询服务，但从临床医学馆员所应具备的知识而言，其重点聚焦于为“证据检索”服务，鲜见把科学决策知识纳入临床医学馆员的知识范畴。

3 新视角下的循证医学信息服务主体

循证医学信息服务两类主体的角色定位，都聚焦于“证据检索”。其中机构主体的角色定位于“信息库”“查证机构”，人员主体即临床医学馆员的角色定位为“证据检索员”，但未把决策咨询素质作为人员主体的素质。这种主体角色定位较为初级化，不能发挥机构主体“思想库”的作用以及临床医学馆员出谋划策、辅助决策的作用。如要将其角色定位高级化，需要以信息-知识-智能转化律为理论指导。

3.1 引入信息-知识-智能转化律为转型理论依据

信息-知识-智能转化律由我国信息学家钟义信教授于20世纪末提出，并在21世纪初得到深入发展、 完善。它是指在信息-知识-智能转化过程中存在的内在的必然联系，其转化步骤为：提出问题→信息获取→信息认知→策略生成→策略执行[14]。循证医学步骤：提出问题→系统检索→严格评价→临床决策→后效评价。相比之下，两个转化过程非常相似。其中“策略生成”的实质是形成谋略，是转化过程中承上启下的关键环节，是为科学决策服务，在循证医学过程中是为临床决策服务。信息-知识-智能转化律聚焦于决策，引入该理论可为循证医学信息服务主体的角色定位、素质转型提供理论依据。

3.2 医学图书馆积极转型为“信息库+思想库”

在信息-知识-智能转化律视角下，医学图书馆的角色应从以前的“查证机构”转化为聚焦于决策的“信息库+思想库”。“查证机构”这种角色的实质是“信息库”角色，为临床医师建设循证医学信息资源，并分派临床医学馆员帮助“查找证据” 。在新视角下，医学图书馆要更多聚焦于思想库的角色，为临床医师的临床决策出谋划策。但也不能因此全盘否定“信息库”存在的意义，因为医学图书馆是循证医学信息资源的主要建设者，一旦缺失，医学图书馆开展循证医学信息服务将会失去信息保障基础。事实上，保留“信息库”角色是继承医学图书馆历史，新增“思想库”角色是面向循证医学信息服务创新的必然要求。

3.3 临床医学馆员转型为“证据员+决策咨询员”

在信息-知识-智能转化律视角下，临床医学馆员的角色应从以前的“证据员”转化为聚焦于决策的“证据员+决策咨询员”。在信息-知识-智能转化过程和循证医学过程中，证据员仅完成了证据的检索和评价任务，临床医师做出临床决策尚无可供参考的“决策建议”。在医学图书馆转型为“信息库+思想库”后，临床医学馆员应当为临床医师出谋划策，提出“决策建议”，提供决策咨询服务。同样，“证据员”角色是对临床医学馆员历史角色的继承，而“决策咨询员”角色却是医学图书馆“思想库”角色的根本要求。

临床医学馆员为更好履行“决策咨询员”的角色，需具备以下素质：以医学和循证医学知识为领域基础理论支撑点，以信息知识、计算机、英语知识为信息检索和分析的技能知识支撑点，以科学决策知识为决策咨询服务知识支撑点。提升素质的途径包括在校正规课程教育、毕业后继续教育以及循证医学信息服务过程中的自学。值得注意的是，决策咨询员应严格基于证据评价，并结合医学知识提出客观的决策建议，在没有医学领域知识的情况下不宜履行该角色。

4 结语

循证医学信息服务的机构主体是医学图书馆，人员主体是临床医学馆员，目前国内外聚焦于“证据”。信息-知识-智能转化律为医学图书馆和临床医学馆员的转型提供了理论依据，转型后的服务主体重点聚焦于临床医师决策，但仍需继承传统的“证据员” 角色，否则在履行转型后的新兴角色时无证据保障。