我国智慧医疗发展模式的创新与演变

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1 背景

随着大数时据代的不断发展，“互联网+”逐渐深入到国计民生的各个领域。此外，医疗技术飞速发展，通信、网络、信息相关技术不断优化，智慧医疗与移动医疗全面结合，新型医疗平台已逐渐成型，智能化设备深入人心，以患者为中心的医疗服务体系已成为主流聚焦点。医疗发展的趋势特征是对生命与健康规律的认识整体化，对疾病的控制策略系统化，强调日常生活行为对疾病发生发展的重要性，从而强化对个体生活行为的干预，以实现预防疾病、控制发展的目标[1]。智慧医疗为患者提供准确的健康监测和分析，推动就医模式的改革与创新，改变传统医患关系已成为共识。

“智慧医疗”是指利用物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，推动医疗信息化模式创新，最终实现实时、智能化、自动化、互联互通的动态服务[2]。基于物联网的智慧医疗体系，由于具有较为广泛的标准领域而获得广泛认同，国家也出面响应并推进其领域发展，目前我国正处于实践初期[3]。作为“智慧医疗”体系中的重要组成部分，“智慧医院”将其目标定位于利用先进的互联网等相关关键技术改善疾病的预防、诊断和研究，最终实现医疗生态圈的优化。病患可通过“智慧医院”的信息手段完成就医，大大减少患者的时间成本与医院的人力成本，达到自助就医的目的。

2 智慧医疗的发展现状

随着智慧医疗影响力的不断深化和各省市政府与各级医疗机构的积极推进，智慧医疗已成为大势所趋。智慧医疗的发展前景总体较为乐观，其发展呈现出以下特点。

2.1 智慧医疗涵盖范围和规模持续扩大

2012-2016年医疗信息化市场规模由176.6亿元增至339.9亿元，年均增长17.8%[3]。我国卫生部在上海、广东、福建、浙江等地相继开展了卫生信息化试点工作并初见成效。全国各地都在积极探索适合本地的智慧医疗模式，并取得阶段性成果。如北京市推出“覆盖急救指挥中心”计划，上海市制定的“覆盖医疗保障”计划，浙江省全面推进卫生信息化工作，苏州市试运行“智慧医疗收集挂号系统”，厦门市基于健康档案的区域信息平台实现了居民健康档案和信息资源的共享，宁波市与卓健科技共同推出的“医院通”平台，绍兴市建立“健康绍兴”平台，云南省与IBM共同打造“医疗信息化资源整合平台”[4]。这些省市都在通过实践寻求“智慧医疗”的最佳模式，并逐渐扩大规模。“智慧医疗”的整体框架中以城市为主要组成部分，从城市信息化建设的角度出发，充分考虑资源的集约使用和未来的拓展需求，利用区域内已有的信息服务平台，构建一个全覆盖的健康智慧服务体系[5]。

2.2 医疗信息化程度不断加深

医疗信息化正处于发展机遇期，各级政府重视，财政支持力度大，行业将迎来加速发展期。根据区域医疗的实际推进进度，目前区域医疗依然处在地区的摸索和试点阶段，大规模的推进和市场增速顶峰还未到来[3]。近些年，在我国部分经济较发达的地区，经过政府和卫生机构的不断探索，逐步构建出医疗信息化的几种发展模式，包括由社区主导、政府解决资金问题，最终统一规划的模式；由大型医院牵头、多元化筹资，共同完成建设的模式；由政府主导、企业参与投资，最终分步实施的模式。厦门市已建立试点地区，并首先完成了数字化健康系统与协同医疗服务的模式创建，成为第一个建成覆盖全市人民的卫生信息化平台，为我国其他省市地区的医疗信息化发展奠定了基础。上海市、苏州市也突破了原有传统信息模式，不再以卫生局为中心，转而采用了以城市为主导，第三方平台共享式的模式。智慧医疗信息系统通过系统化、网络化和智能化等功能，提高管理质量和效能，使患者就医时感到方便简捷，提升了医疗服务的质量和价值。

2.3 医疗机构持续加强“智慧”建设

政府对于基层医疗卫生机构的财政补助政策，大大提高了新农村医疗合作的保障水平，带动基层医疗卫生机构的投入增加，基层医疗卫生机构的信息系统建设加速[6]。目前我国中西部地区的大部分社区卫生服务中心以及部分乡镇卫生院都已将医院信息系统(Hospital Information System，HIS) 与临床管理信息系统(Clinical Information System，CIS)投入使用。同时，其他智慧医疗系统，如区域公共卫生信息系统的出现，也大大满足了当前医疗资源分布不均匀及资源匮乏而产生的需求。日益增多的医疗机构正在积极投入到智慧医疗的建设进程当中，如柳州市工人医院先后完成了覆盖全院的信息网络，引入HIS、医学影像信息存储系统(Picture Archiving and Communication Systems，PACS)和实验室信息管理系统(Laboratory Information Management System，LIS)等，以实现办公无纸化传输及医院的综合管理、全面新建机房并投入使用、楼宇自动化管理、数字化监控系统、医院信息系统集成机构等。医疗机构通过应用最新技术，带动医院管理和医疗服务的进步，从而加快智慧医疗的发展[7]。

3 智慧医疗发展模式的演变

智慧医疗模式的目标在于利用各类现代化信息科学技术，通过感知、物联、智能等方式，将医疗与整个社会生态圈联系起来并且及时响应各类医疗卫生圈的多种需求。目前，可穿戴医疗设备、电子病历、个人健康档案等渐渐进入主流视线并不断扩大影响力。智慧医疗云、物联网医疗作为传统模式的升级发展版本，已悄然进入人们的生活。大体来说，这些服务模式涵盖以医疗信息为主题的服务模式、通过社区不同渠道指向商品的电商模式、以论坛形式获取服务的本地消费模式以及新兴的管理式医疗(health maintenance organization，HMO)模式。

3.1 医疗信息服务模式

医疗信息服务模式是指收集获取较为全面与权威的知识信息资源，为大众提供知识服务，在业内树立权威，通过口碑相传实现用户群的扩增，达到较大规模的用户群总数后，为用户提供各类线下服务。目前，采用医疗信息服务模式的应用层出不穷，主要包括医药电商应用、在线问诊应用、可穿戴设备应用、远程医疗应用等，该模式通过多维度路径满足用户的需求。就领域特色来说，母婴健康领域在用户群体、服务模式、服务需求方面等均具有代表性。母婴APP在资讯与知识方面足够关注，利用大数据为用户匹配场景化、个性化资讯和问诊服务，通过自带口碑宣传，达到扩大用户群的效应。随着人口老龄化及疾病谱的变化，中国居民健康正面临着严峻的慢性疾病防治的形势。公司通过应用信息技术和医学知识库，实现以患者为中心的线上自管理服务和整合医院及社区的线下服务资源，通过信息系统的协同为患者提供整合的服务[8]。

3.2 远程干预模式

远程干预模式是指由医生、护士、健康管理师等组建的诊疗专家团通过远程管理的方式，增加对慢病患者身体状况的干预。患者通过家用可穿戴设备采集用户的日常生理指标，包括血压、血糖、心率等与健康密切相关的数据，并通过互联网传输到云平台，为用户建立一个动态的健康档案，平台上的诊疗专家可以对用户的健康状况及变化趋势进行查看，并及时提出建议，对患者进行健康干预。同时，患者可在手机APP上查询自己的健康数据与来自医生的健康建议，并将其作为自我健康管理的工具。而对于监控数据出现问题的用户或者对高危用户进行健康干预，必要时医疗机构或者家人可进行报警。实施在线监测咨询，根据实际病症和健康状况进行有效的院前分诊，有效地推进分级诊疗，科学指导患者到相应的医疗机构进行治疗[9]。该模式利用网络与本地服务的结合提供更优质的服务，同时积累用户的海量数据提供针对性的定制服务，通过与资源结合的方式，从服务的角度改善就医效率，优化医疗服务。

3.3 上门服务模式

上门服务模式是指在保留部分传统模式的前提下，为本地用户提供上门服务。相比医疗信息服务模式与远程干预模式，上门服务模式无疑更加人性化。随着我国智慧医疗发展规模的持续扩张，国内患者对高端医疗服务的需求大幅增加，导致私家医疗模式在上门服务模式中比例的不断攀升[10]。私家医疗模式通过提供更为精细化的、人文化的及专业化的服务而著称，美华公司堪称典范。美华公司遵守知情同意权，实施循证医学让医患关系中信息对等，并由主诊医生为客户提供连贯性的医疗服务，不受时间及空间限制，随时为患者提供远程或上门服务。

3.4 HMO模式

HMO模式是指健康维护组织，是一些发达国家普及的管理式健康护理，在充分了解患者预后护理的基础上，提供预防性护理服务[11]。HMO旨在通过协调所有医疗资源并避免所有不必要的或不适当的服务，提供合理的健康护理服务。目前，我国开展此类服务的城市较少，只有香港、澳门特别行政区以及北京、上海、广州等国内主要大城市。这个模式的核心在于能够为会员提供个性化和高价值的服务，如稀缺医疗资源等。香港建立的医疗服务网点已超过500个，几乎涵盖了各个区域，包括医疗中心、牙科以及其他医疗服务中心；北京设立了全科诊所网络，该网络提供全科及家庭医学咨询、基本及特别牙科服务、特定的专科咨询、健康检查以及其他相关的医疗服务。保险公司与诊所联合，为用户提供了优质资源，并与各地医保合作，实现当地医保系统和保险公司医保一账通的互联互通，搭建医疗服务平台，协助整个医保系统在效率和服务方面进行优化，最终实现健康医疗管理。

4 存在问题及解决对策

目前，智慧医疗并没有进入到十分成熟的模式，在此期间，医疗机构的运营模式就有可能维持原有的模式。如何实现综合创新的运营模式，运用各类信息化先进技术与手段，解决医疗机构之间的资源失衡现状，是亟需解决的新议题。

4.1 政府应加快出台规范标准

信息化建设中一个关键性问题是标准化和规范化。目前，智慧医疗正处在初步发展阶段，并没有成熟的机制来保障其平稳快速健康的发展，医疗行业亟需国家为其制定统一的产业标准。同时，智慧医疗产业涉及较广，是跨领域、跨学科的整合平台与产业，涉及到各行各业纷繁复杂的标准。医疗行业标准化和规范化工作的滞后，成为信息化发展的极大限制。因此，政府更应组织专业人才队伍，建立专门机构组织，加快制定相应标准与规范。以法律的强制性来保证标准和规范的落地实施，并尽快出台相关的政策法规，以指导各地区医疗机构的信息化管理及建设、企业、大专院校及科研院所的产品开发及科学研究，确保智慧医疗建设方案的逐步落实。

4.2 技术问题亟待解决

当前的智慧医疗现行技术及设备已无法满足日益增长的医疗行业的需求，智慧医疗的发展一定程度上依赖于传感器等专业设备的研发及产业化。医疗健康管理方面的各类传感器作为智慧医疗的核心产品，虽然在市场上呈现出乐观态势，但仍面临各种亟需解决的问题。目前，网络环境较为复杂，以传感器为例的设备在市场上并没有统一的协议，核心传感器使用的协议多为私有协议，并不具备较为良好的开放性，自适应传感器通信网络接口开发的突破迫在眉睫。因此，整个行业的统一协议的实现尤为重要。此外，基于医疗设备的采集数据包括较多隐私数据，而在与隐私数据的交互方面，隐私保护问题日益凸显，也需要国家在法律层面上予以保障。

4.3 建立医疗机构、公司与信息咨询机构的合作机制

长期以来，我国的医疗机构、公司与信息咨询机构一直处于相对“割裂”的状态。由于三者缺乏有效沟通的机制和平台，导致智慧医疗的新技术实施缓慢，医疗机构缺乏对患者全方位的了解，信息咨询机构也缺乏方向性和目的性。医疗机构虽然面对大量亟待解决的具体实际问题，却又找不到有效解决该问题的方法和途径。医疗机构、公司与信息咨询机构的相互割裂，严重阻碍智慧医疗健康、有效、持续和科学的发展。因此，应建立医疗界与商业之间更加紧密的合作关系，以便更好地采取相应的研发策略、市场手段，也包括与技术、专利、传媒及监管部门之间的关系。

5 结语

在医疗大数据的背景下，智慧医疗的建设与发展是一种契机，更是一个起点。全国应推出统一的医疗大数据云平台，既可以存储与整合医疗行业的海量数据，也可以缓解医疗行业改革脚步紊乱的问题。智慧医疗在日后不断的发展中，将为人类提供更加丰富的资源以及更加高效的服务，并能够给予大众健康的生活理念。此外，政府也应呼吁与落实医疗行业与其他各领域的互联互通、协同合作，真正形成高效的有机体。同时，政府应细化智慧医疗和智慧城市的定位及其详细规划，加强组织机构的建设、出台相关法律法规及行业标准，加强顶层设计和开展统筹规划，高度重视智慧医疗的建设，并实现多主体融合推进，推动产业联合发展和培育新的经济增长点。