基于数据挖掘的针灸治疗膝关节骨性关节炎取穴规律研究

杨和亮 谌松霖 李金波

摘要：目的 运用数据挖掘技术分析针灸治疗膝关节骨性关节炎的取穴规律，为临床治疗提供参考。方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）2006年1月1日-2016年1月1日针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究文献，建立相应数据库，采用Apriori关联规则、系统聚类、因子分析等多元统计方法分析取穴规律。结果 共纳入文献190篇，涉及针灸处方228首、腧穴65个，取穴总频次1736次。常取穴位有犊鼻、内膝眼、阳陵泉等，以足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经为主。主要取穴部位为下肢部，达1626频次（93.66%）。系统聚类分析得到除主穴外的辨证配穴有4组。结论 针灸治疗膝关节骨性关节炎以局部取穴为基础，结合辨证配穴。

关键词：膝关节骨性关节炎；针灸；选穴规律；数据挖掘

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.023

中图分类号：R2-05；R272.968.4 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）01-0095-04

Study on Rules for Acupoint Selection of Acupuncture and Moxibustion for Treatment of Knee Osteoarthritis Based on Data Mining YANG He-liang1， CHEN Song-lin1， LI Jin-bo2 （1. Graduate School， Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China； 2. The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， Tianjin 300193， China）

Abstract： Objective To analyze the rules of acupoint selection in treating knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion therapy based on data mining； To provide references for clinical treatment. Methods Articles about treating knee osteoarthritis with acupuncture and moxibustion were retrived from China National Knowledge Infrastructure （CNKI）， Wanfang academic periodical full-text database， Chinese Journal Full-text Database （VIP） and SinoMed in China from Jan. 1st 2006 to Jan. 1st 2016. The database of acupuncture and moxibustion prescription was set up. The Apriori association rules， system cluster analysis and factor analysis were adopted in order to analyze the rules of acupoint selection for knee osteoarthritis. Results Totally 190 articles were included， covering 228 acupuncture- moxibustion prescriptions， 65 acupoints and the total frequency for 1736 times. The usual acupoints in the lower limbs were Dubi （ST35）， Neixiyan （EX-LE 4）， and Yanglingquan （GB34）. The main maridians were Stomach Meridian of Foot-Yangming， Spleen Meridian of Foot-Taiyin， and Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang， accounting to for 1626 times （93.66%）. Cluster analysis achieved other four groups of acupoint selection based on syndrome differentiation. Conclusion Local acupoints and dialectical point selection were important principle in treating knee osteoarthritis combined with acupoint selection based on syndrome differentiation.

Key words： knee osteoarthritis； acupuncture and moxibustion； acupoint selection； data mining

基金项目：国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（JDZX2015022）；天津中医药大学中西医结合学院研究生教育校外创新实践基地科技创新基金（ZXYCX201510）

通讯作者：李金波，E-mail：ljb_6666@126.com

膝关节骨性关节炎是一种多发的慢性关节炎症，临床上表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可致关节畸形及行动困难。随着我国的人口老龄化，此病患者数量逐年增加。目前，临床治疗膝关节骨性关节炎以非甾体药物和解热镇痛药为主，可短期缓解症状，但长期使用可能出现胃肠道不适等不良反应。近年来，针灸治疗膝关节骨性关节炎显示出独特的优势，具有疗效确切、安全、不良反应少等特点[1-3]。本研究通过整理相关文献，运用数据挖掘技术分析近10年针灸治疗膝关节骨性关节炎的选穴规律，以期为临床治疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 数据来源

计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中文科技期刊数据库（重庆维普）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）。以“膝关节骨性关节炎”“针灸”“针刺”“温针灸”“电针”“灸法”“穴位注射”为检索词。检索时间范围：2006年1月1日-2016年1月1日。

1.2 纳入标准

文献类型为临床随机对照或半随机对照试验；研究对象明确诊断为膝关节骨性关节炎，采用的诊断与疗效评价体系均为国际或国内公认标准；以针灸治疗为主，有明确的针灸处方且疗效确切。

1.3 排除标准

无具体腧穴的文献；针灸为辅助治疗方法的文献，重复发表（保留发表年限最近的1篇）；动物实验、样本量小于10及非针灸治疗实验；经验介绍、综述、个案、文献研究等。

1.4 数据录入及规范

严格按文献纳入及排除标准进行筛选，如果文献中涉及证型辨证配穴则按照1个证型1个处方处理。规范穴位名称，例如“外膝眼”规范为“犊鼻”。使用标准化处方中的十四经腧穴、经外奇穴。设计文献资料信息提取表，将数据录入保存后进行提取、整理，并建立针灸处方数据库。数据录入过程由2人独立完成，并进行一致性检验。

1.5 分析方法

采用WEKA3.6软件Apriori关联分析处方中腧穴间相关性[4]，采用SPSS22.0统计软件进行系统R聚类，并对分组结果进行因子分析，通过KMO及Bartlett's检验，选取贡献度前5位腧穴，提取方法采用主成分分析，旋转方法采用Kaiser标准化最大方差法。

2 结果

2.1 取穴频次分析

经筛选，共纳入文献190篇，包括针灸处方228首。对取穴频次进行分析，共涉及腧穴65个（含经外奇穴6个），取穴总频次为1736次，频次较高的腧穴为犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、阴陵泉、鹤顶等，见表1。

2.2 经脉分析

228首针灸治疗膝关节骨性关节炎处方涉及10条经脉、59个腧穴，总使用频次为1378次，见表2。表2表明，治疗膝关节骨性关节炎常取足阳明胃经穴位，达564次（40.93%）。

228首处方中腧穴涉及人体各部，主要在下肢，共38个，累计频次1626次（93.66%）；远端腧穴选用较少，约占总频次的6.34%。具体腧穴部位的分布详见表3。

2.4 关联分析

采用WEKA3.6软件对228首针灸处方中的65个腧穴进行关联规则分析，设置最小支持度为55%，置信度前30位的关联规则见表4。

2.5 系统聚类分析

采用SPSS22.0统计软件对使用频次≥2的穴位进行聚类分析，可知一类为重点要穴即主穴，一类为辨证取穴即配穴。重点要穴有犊鼻、内膝眼、足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴等。辨证取穴大致可分为4组，第1组：解溪、昆仑、悬钟、太溪、三阴交、内关、膈俞、肝俞、肾俞；第2组：关元、气海、中脘、脾俞、腰阳关、太冲、百会、血海；第3组：承扶、膝关、伏兔、风池、承山、委阳、委中；第4组：大椎、曲池、鹤顶、内庭、大肠俞、阴谷、命门。

2.6 核心配穴的因子分析

对配穴系统聚类结果进行因子分析，采用KMO检验及Bartlett's检验筛选出因子贡献度前5位者，形成4组配穴处方，见表5。结果表明相关性良好。

3 讨论

膝关节骨性关节炎常由多种因素导致关节软骨出现原发或继发退行性改变，临床表现为软骨下骨质增生，关节面被逐渐破坏，导致关节肿痛、屈伸不利等，是影响膝关节功能的一种退行性无菌性炎症疾病。本病属中医学“痹证”“骨痹”“膝痹”“鹤膝风”等范畴。正气不足是本病的根源，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。风、寒、湿、热等外邪侵袭是本病的诱发因素，《内经》有“风寒湿三气杂至合而为痹”，“风雨寒热不得虚，不能独伤人”，“不与风寒湿气合，故不为痹”。又如《金匮要略》所述：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。膝关节骨性关节炎的病因可分为内因与外因：内因多为饮食失节、劳逸失度、情志不和等，久而导致脏腑功能失调、脾胃虚弱、气血亏虚；外因多为风、寒、湿、热等淫邪，侵袭机体，内外合邪而致本病。因此，本病病位在关节、经络，与肝、脾、肾关系密切，涉及五脏，病性属本虚标实。

取穴频次分析表明，常用腧穴以犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、血海、梁丘、阴陵泉、鹤顶、阿是穴等为主。这些膝部腧穴的使用充分体现了“腧穴所在，主治所在”选穴规律。《素问·痹论篇》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”故选穴时，选诸阳经之穴位，调动阳经之经气，祛邪外出。取穴归经情况表明，临床多选用足三阳经上的穴位，以激发人体的经气，其中取穴频次最高的为多气多血的足阳明经胃经。杨上善曰：“以筋为阴阳气之所资，中无有空，不得通于阴阳之气上下往来，然邪入膝袭筋为病，不能移输，遂以病居痛处为输。”充分体现“经脉所过，主治所及”的选穴规律。本研究结果表明，主要取穴部位为下肢部，达1626次（93.66%），涉及腧穴38个。选取下肢部位的穴位可以疏通双下肢的经筋，使气血通畅，经筋得养，改善下肢经筋局部疼痛、拘急、活动受限的症状。通过对穴位配伍关联规则分析，梁丘、内膝眼、犊鼻三穴的关联性最高，其次是内膝眼、血海、阳陵泉、犊鼻。梁丘为足阳明胃经的郄穴，有行气止痛、活血祛瘀的作用；阳明经多气多血，犊鼻为足阳明胃经上的穴位，又位于病变部位，具有舒筋活络、通调气血之功；内膝眼为经外奇穴，对膝部疾患有良好的疗效，三穴相配，标本同治。故而，临床治疗可尝试使用上述配伍。

由于每个患者有不同的病因病机，应根据患者病情选择不同的治法。如根据病因取穴：痛痹者加肾俞、关元，热痹者加大椎、曲池，行痹者加血海、膈俞；着痹者加阴陵泉、足三里，骨质疏松者加大杼、绝骨[5]。或根据证型辨证取穴：肝肾不足型配肝俞、肾俞，寒湿痹阻型配足三里、阴陵泉，气滞血瘀型配血海、足三里[6]。根据《中医内科学》[7]可将膝关节骨性关节炎分为肝肾不足型、气血虚寒型、风寒湿痹型和湿热下注型。核心穴位聚类分析表明，可将犊鼻、内膝眼、足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉等作为主穴，同时辨证配以相关穴位，构成新基础针灸处方。此外，第1组配穴中解溪、昆仑可疏利关节、通筋活络，肝俞、肾俞有良好的调理脏腑功能的作用，可益肝补肾、强健筋骨；悬钟为髓会，可补益精髓、濡润关节。诸穴合用则补益肝肾、舒筋活络、通利关节，故肝肾不足型可选取。第2组配穴中脾俞可调理脾胃，百会为三阳五会、总督一身之阳气，气海、关元、腰阳关可补益气血，诸穴合用可温阳驱寒、补益气血，气血虚寒型可选取。第3组配穴中风池祛风除湿，委阳、承扶、膝关、伏兔可疏利下肢关节，疏调膝部气血，使通则不痛，筋会阳陵泉，足三里可疏通经筋气血，诸穴合用可疏通经脉、温阳胜湿，风寒湿痹型可选取。第4组配穴中大椎、内庭、曲池三穴均可清热除湿，大肠俞、鹤顶舒筋活血止痛，诸穴合用可清热祛湿止痛，治疗湿热下注型可选取。

综上，运用数据挖掘方法，可将隐性规律显性化，结果表明临床上针灸治疗膝关节骨性关节炎主要以局部取穴为基础，结合辨证选穴，存在一定规律，可为临床治疗提供参考。

参考文献：

[1] 李登科，祁玉军.贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（34）：3809-3811.

[2] 江彬，侯小琦，唐占英.温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21（11）：18-21.

[3] 丁明晖，张宏，李燕.温针灸治疗膝关节骨性关节炎：随机对照研究[J].中国针灸，2009，29（8）：603-607.

[4] 陈能，许学猛，刘文刚，等.基于数据挖掘的温针灸治疗膝骨关节炎用穴规律研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23（3）：31-34.

[5] 梁修深.贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].微创医学，2011，6（4）：327-329.

[6] 熊国平，黄钦，董元凤，等.短刺配合温针灸治疗膝关节骨性关节炎30例[J].中国针灸，2011，31（6）：551-552.

[7] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2006：463.

（收稿日期：2016-03-04）

（修回日期：2016-03-25；编辑：向宇雁）