异地就医费用应纳入总额控制管理

异地就医费用应纳入总额控制管理

Point

笔者认为异地就医费用应纳入总额控制管理。主要有以下几点考虑。（1）符合政策制度的要求。按照制度要求，异地就医实行就医地管理，那么总额控制作为医疗保险管控医疗服务的最有效方式，理应予以实施。而且，我们的管理目标是为异地就医人员提供与本地参保人员同等的服务，那么费用就无所谓本地与异地，医院不接受总额控制是没有政策依据的。（2）是强化管理的需要。总额控制是医疗保险管理的重要手段，如果不予实施，就医地对异地就医的管理将无法落实。（3）是异地就医合理有序发展的保障。实施直接结算后，方便的就医结算流程必然释放一定的医疗需求，而总额控制的管理将对其进行有效的管控，引导其合理调整；另一方面，外来（异地就医）人员医疗费用与就医地医疗费用采取相同的管理办法也有助于建立参保地与就医地平衡的医疗保险管理服务体系。总额控制并不是一成不变的，其中的额度是根据定点医疗机构实际发生在逐步调整的，将外来（异地就医）人员医疗费用纳入总额控制管理，不是控制医院的就医量，而是引导规范医疗服务。

吉林省医疗保险管理局：金华