异地就医的“一站式”解决

顾雪非

2017年底，实现基本医疗保险符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

异地就医指的是医疗保险参保人员就医地与参保地不同的情况，即参保人在参保统筹地域之外的就医行为。异地就医具体表现形式有异地安置、异地长期居住、异地工作、转外就医、临时异地急诊等情况。

完善基本医保异地就医管理服务，是2009年新医改以来的重要任务。对此，相关部门高度重视，不断推进。目前，三项医保已经基本实现了统筹区域范围内的就医即时结算，并通过建立省级结算平台，积极推进省内异地就医即时结算。

2016年，《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》等文件发布，为城乡医保跨省就医即时结算工作做了具体部署。目标是 2017年底，基本实现基本医疗保险符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。

国家解决异地就医问题的思路是：通过建设跨省和省内异地就医结算平台，方便异地就医患者，患者出院时只需支付自付费用。毫无疑问，全国联网是解决异地就医迈出的坚实一步。然而，随着异地就医系统的逐步顺畅，异地就医不再仅仅是简单的异地就医费用结算问题，而是需要考虑顺畅的异地就医结算服务和有序的就医秩序之间的结合，同时需要强调对异地就医诊疗行为和就医行为的协调监管，防止异地就医患者肆意的全国漫游和随之而来的就医过度集中问题及基金支付快速上升问题。

从长远来看，我们仍面临诸多后续挑战。因为全国联网这一思路固然能解决一部分人群的医保即时结算问题，从技术层面解决了便利性，但未能从源头上减少异地就医现象。

异地就医的具体情况虽多，但究其原因无非两大类型：一类的原因是异地参保，另一类的原因是异地医疗。前一类参保人离开了参保地长期在居住地就医，这种情况包括异地安置人员、退休后随子女异地居住的老年人、选择到更宜居地区居住的人群、长期在城市工作生活但在原籍参加医保（新农合）的流动人口（进城务工人员及其家属）。这类人群在居住地的日常就医行为，并未真正到“异地”就医，但被列入了医保“异地”就医的行列，反映的现实是我国医保按户籍参保和管理的原则不能很好适应人口流动的形势，即“难以适应流动性”。此类异地就医问题，长远来看应该用居住地（常住地）参保的办法来解决

另一类异地就医是因为要离开参保地寻求更高水平的诊治，这类转外就医和临时异地医疗通过全国联网能够解决百姓诉求，但需要与分级诊疗制度结合起来实施，强调医保转诊机制，以防止无序就医对医保基金和医疗机构的两方面影响。

其实无论哪类异地就医，共同面临的挑战都是如何确保筹资和供给体系的可持续性以及公平性问题。因为异地就医的流向，通常是从欠发达地区向发达地区流动，从医保缴费低的地区向医疗费用高的地区流动；一方面要方便患者，尽可能提高保障待遇，另一方面要考虑基金超支风险，以及就医地医疗机构的压力，防止因此导致医疗资源配置更加不均衡。

异地就医，既与医保管理有关，亦与医疗资源分布、人口流动和城市化等问题相关，现象背后反映的是我国深化医改所面临的大背景。彻底解决异地就医，除了全国联网，还需考虑按居住地参保、同步推进分级诊疗、建立医保风险调整机制等问题。也就是说，在解决全民医保制度适应流动性的问题，同时需要考虑制度的可持续性和公平性问题。