答读者问

答读者问

蔡大川：医学博士，重庆医科大学病毒性肝炎研究所、重庆市肝病治疗研究中心副主任医师，现任重庆医科大学附属第二医院感染病科副主任、传染病学教研室副主任，药物临床试验机构肝病专业组副组长，第二临床学院专业外语教研室主任、重庆市医学会肝病学分会委员兼秘书，《中华肝脏病杂志》通讯编委，MEDICINE、《临床肝胆病杂志》、《检验医学与临床》审稿专家。

2004年获重庆医科大学医学博士学位。2004年7月于香港大学巴斯德研究所学习；2012年9～12月于德国因戈尔施塔特医院进修；2014年12月～2015年12月美国哈佛大学医学院附属麻省总医院博士后。

肝博士，你好！

我今年29岁，现怀孕4个多月。18岁查出大三阳，之后每年进行肝功、B超检查都正常，没进行过什么治疗。今年2月查病毒DNA达8次方，吃替比夫定两个月后降到4次方后怀孕，医生让一直吃着，之后我也没再去查过，请问下我接下来最好去做点什么？孩子会不会传染上啊？中途还需要去检查么？听说很多药物都会耐药，我担心我这个也会。

答：在服用抗病毒药期间，建议你每三个月进行相关检查，包括乙肝病毒DNA定量、肝功能、血清肌酸激酶等，耐药的首要表现就是乙肝病毒DNA的升高，可以没有任何症状，所以定期检查很重要。至少小孩是否会传染上，你服用替比夫定治疗就是最好的措施了，没有必要再担心，退一万步讲，在用药的情况下如果再感染上，也是没有办法的事情了。

肝博士，你好！

本人30多岁，原来一直没乙肝，近两年体检五项全阴，但一直没去补打疫苗。上周正常体检时前4项阴性（抗体只有5.2），但第5项核心抗体阳性1.42。医生说是感染过自愈。自己又去查了肝功能、B超都正常，高敏DNA显示小于20。请问我这种情况是急性感染后自愈了吗，还是感染才开始，所以第一项还没来得及阳性？

答：你这种情况属于实验室误差的可能性较大，可以定期检查一下就可以了。如果多次复查还是核心抗体阳性，那可能是以往感染过的，只是以往的检查由于检查技术的原因，导致假阴性，如果同时病毒DNA也是持续阴性，则可以不用治疗，定期检查即可，但在这种情况下如果要进行使用抗肿瘤药物、细胞毒药物等则要预防性抗乙肝病毒。

肝博士，你好！

我是一名21岁的女学生，知道自己有乙肝8年多，发病半年，今年3月底开始打短效干扰素，当时的HBV DNA为10的8次方，转氨酶118 U/L，现在打了5个月多，HBV DNA仍然是10的8次方，医生说干扰素应答不佳，改吃抗病毒药，建议恩替卡韦，另一个医生建议替比夫定和阿德福韦酯一起吃。我看有人推荐转成打长效干扰素，或者打长效干扰素联合口服抗病毒。现在不知道接下来怎么治疗好，希望得到您的建议！

答：你治疗起始时病毒的载量太高，单纯使用干扰素的确可能疗效不好。建议你可以考虑打长效干扰素联合口服抗病毒，由于没有办法看到病人及进行当面沟通，所以不能提供具体的治疗方案。

肝博士，你好！

我35岁，小三阳，怀孕22周，以前查肝功正常，去年10月，彩超示脾长径120，厚34。现在彩超示脾长径140，厚38，脾静脉内径10，肝功谷草52，谷丙77，无不适，无消化不良等。请问我需要怎么治疗？如果需要抗病毒治疗的话，对胎儿有影响么？暂时不用药可以吗？

答：你需要明确有无肝硬化，可以查腹部B超或磁共振。妊娠是一个正常的生理过程，但它对母亲的身体也会造成很大的负担，可能导致原有的疾病，如慢性乙肝或肝硬化加重。你所提供的信息太有限了，我无法提供更多的治疗建议。但你需要查一下血中的乙肝病毒DNA的数量，以明确有无必要抗乙肝病毒治疗。

肝博士，你好！

2月份腹部胀痛，口干，腿部浮肿，住院治疗。诊断结果：肝腹水，痊愈后出院吃药，定期一月一复查，8月15日突然消化道大出血，住院治疗。现在痊愈出院在家养病，现在不能吃东西，喝点流食，吃多犯撑。请问有什么更好的办法治疗，有治愈的可能吗？

答：从你描述的情况来看，应该是肝硬化失代偿期了，也就是晚期的肝硬化，这种情况下没有治愈的可能，只能稳定病情。至于治疗的话，需要明确导致肝硬化的病因，例如，由乙肝引起的需要抗乙肝病毒治疗，由酒精引起的需要戒酒。此外需要明确食道、胃底静脉曲线情况，这需要做胃镜；需要除外肝癌，这需要查腹部磁共振、甲胎蛋白等；需要了解有无脾功能亢进，必要时要考虑手术切脾治疗。需要积极预防和治疗感染。其它就是要注意饮食需要清淡，少吃多餐，避免生、冷、硬食物。

肝博士，你好！

我怀孕28周时检查出妊娠期哈内胆汁淤积症，保健院住院治疗18天，入院时胆汁酸37，甘胆酸39，谷丙转氨酶632，谷草转氨酶238，经治疗，出院时总胆汁酸，甘胆酸，谷草转氨酶均降到正常，谷丙转氨酶102，出院后服用医院开的优思弗，每日两片，每周复查一次，总胆汁酸，甘胆酸，谷草转氨酶均在正常范围，谷丙转氨酶均在100左右徘徊，碱性磷酸酶一直在上升，生产前四天差400多。现产后23天，身上仍有瘙痒症状，比孕前减轻，但仍在淌汗时大腿和手臂感到瘙痒。请问：很多病友在妊娠后立即不痒，请问我是什么情况？需要做哪些检查？怎样治疗？

答：每个人生病都可能是有自己独特的表现，在时间上或是严重程度各有不同，所以不要简单和别人进行对比，只要你的病情是在好转中，请按医嘱来用药，定期随访就好了。建议你先进行相应的检查，然后让医生来看看结果再做定夺。

肝博士，你好！

本人2013年首次发现转氨酶过高，伴有右下腹胀痛，首次去医院就诊判断是脂肪肝引起的，当时配合吃了三种药物分别是：多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复），双环醇片，水飞蓟宾胶囊。加上半年的锻炼，各项指标回落到正常范围。现在体重又有反弹，因工作原因吃饭、喝酒较多。请问（1）有没有必要去医院再次就诊？（2）如果需继续服药，是否还是服之前的那三种？需服用多长时间？或还需配合其他药物治疗？

答：当然有必要再去医院进行相应的检查和随访。至于是否用同样的药，那倒不一定，要由医生根据检查的结果来定。

肝博士，你好！

本人现孕35周，32周常规孕检肝功能谷丙、谷草、转氨酶超标近一半，医生开出两盒十二支茵栀黄口服液，已按时服用。孕34周复查，两项指标均翻倍，妇产科医生建议转诊感染科，后者看过我的所有孕期检查单之后，开出两盒甘草酸二胺肠溶颗粒，共48片为一周药量。昨天复查肝功能二组，谷丙、谷草不降反升，均超出上限三倍。县医院医生建议我转诊市级医院，排查肝炎指标，住院治疗。我之前是在广州上班，28周前孕检一切正常，已经考虑回广州治疗了。请您帮我看一下这项检查结果，给予下一步治疗意见。

答：从你所描述的结果来看，肝功能异常可能与妊娠有关，需要进一步除外其它原因引起的肝功能异常，所以建议你还是到广州的正规大医院检查与治疗吧。